筛查与根除幽门螺旋杆菌预防胃癌总结2026

筛查与根除幽门螺旋杆菌预防胃癌总结20262025年，《Gut》发布了《筛查与根除幽门螺杆菌预防胃癌：台北全球共识II》。这份共识由12个国家32位专家共同制定，基于GRADE框架和德尔菲法达成28条核心建议，不仅更新了疾病负担数据，更明确了筛查、治疗、安全性的关键细节，为临床实践提供了“操作手册”，本文摘录并分享其中的核心内容。要做好Hp防控，首先得认清“高风险战场”。共识II通过最新meta分析，明确了全球胃癌与Hp感染的分布特点：胃癌高发区主要集中在西太平洋（如蒙古、日、韩、中）、东欧、中亚及南美部分国家，且男性发病率显著高于女性。Hp作为胃癌的首要致病因素（约占胃腺癌80%），其感染率在非洲、中东及美洲成人中最高，部分国家超60%；儿童感染率在印度等地高达75%以上；主要通过家庭内人际传播（口-口、胃-口、粪-口途径），儿童期是感染高发期，母亲传给孩子或兄弟姐妹间传播最常见。值得注意的是，预计至2050年，全球胃癌新发病例将达180万/年，防控形势严峻。图|各国及各年龄组幽门螺旋杆菌感染率的全球分布情况。（A）成人幽门螺旋杆菌感染率的估计值。（B）儿童幽门螺旋杆菌感染率的估计值。国家层面的估计值按感染率类别划分展示：<15%、15-30%、30-45%、45-60%、60-75%和≥75%。灰色区域表示无可用数据的国家。亚洲、非洲和中美洲部分地区的感染率最高。成人（C）和儿童（D）的条形图展示了按世界卫生组织（WHO）区域划分的幽门螺杆菌感染率估计值。误差线表示95%置信区间。在所有区域中，成人感染率始终高于儿童，其中非洲和东地中海区域的感染率最高。临床问题1.幽门螺旋杆菌如何增加胃癌风险？陈述：幽门螺旋杆菌感染是胃腺癌的主要病因。证据等级：高

推荐强度：强推荐临床问题2.根除幽门螺旋杆菌能否降低胃癌风险？陈述：根除幽门螺旋杆菌可降低胃癌风险。证据等级：高推荐强度：强推荐临床问题3.根除幽门螺旋杆菌能否降低消化性溃疡风险？陈述：根除幽门螺旋杆菌可促进消化性溃疡愈合、预防其复发，并降低NSAID/阿司匹林相关溃疡风险。证据等级：高推荐强度：强推荐临床问题4.幽门螺旋杆菌根除治疗的时机如何影响胃癌预防？陈述：在任何年龄阶段根除幽门螺旋杆菌都可降低胃癌风险，但在癌前病变发生前进行根除治疗的获益最大。证据等级：中等推荐强度：强推荐临床问题5.幽门螺旋杆菌的传播途径有哪些？陈述：幽门螺旋杆菌主要通过人际接触传播，可能经由口-口、胃-口和粪-口途径传播。证据等级：中等推荐强度：有条件推荐临床问题6.改善卫生与环境卫生措施能否减少幽门螺旋杆菌传播？陈述：改善个人卫生与环境卫生措施可能减少幽门螺旋杆菌传播，尤其是在高感染率社区。证据等级：中等推荐强度：有条件推荐临床问题7.以家庭为基础的筛查与根除治疗能否降低幽门螺旋杆菌感染及再感染率？陈述：以家庭为基础的筛查与根除治疗可能减少家庭内传播并提高治疗成功率。证据等级：中等推荐强度：有条件推荐临床问题8.基于人群的幽门螺旋杆菌筛查中，哪些检测方法更适用于胃癌预防？陈述：包括血清学检查、粪便抗原试验和13C-尿素呼气试验在内的非侵入性检测方法均可作为人群筛查的选择。其中，单克隆粪便抗原试验和13C-尿素呼气试验因其高准确性而更受推荐。证据等级：高推荐强度：强推荐临床问题9.在低感染率人群中，血清学检查能否用于基于人群的幽门螺旋杆菌筛查？陈述：经过本地验证的血清学检查可用于幽门螺旋杆菌低感染率人群的筛查。阳性结果需通过非血清学检测方法（13C-尿素呼气试验、幽门螺旋杆菌粪便抗原检测或胃镜检查）确认现症感染。证据等级：中等推荐强度：有条件推荐临床问题10.能否将幽门螺旋杆菌筛查纳入现有预防性健康计划？陈述：幽门螺旋杆菌筛查可整合至现有预防性健康计划中，以优化资源利用、降低成本，并可能提高社区参与度。证据等级：中等推荐强度：强推荐临床问题11.在人群层面可采用哪些策略预防胃癌？陈述：为预防胃癌而实施的幽门螺旋杆菌筛查与治疗，应优先针对高发地区和/或高风险人群/社区。任何筛查策略均需要有组织的实施、质量保证、社区参与和有效随访，以最大限度降低胃癌发病率和死亡率。证据等级：高推荐强度：强推荐临床问题12.哪些人群应接受幽门螺旋杆菌筛查以降低胃癌风险？陈述：对于胃癌高发病率地区的成年居民以及来自这些地区的移民，应考虑进行幽门螺旋杆菌筛查。证据等级：高推荐强度：强推荐临床问题13.何时是启动幽门螺旋杆菌筛查以最大化胃癌预防获益的最佳时机？陈述：对于成年人而言，启动幽门螺旋杆菌筛查的最佳年龄阈值尚未明确，但越早进行筛查越好。证据等级：中等推荐强度：有条件推荐临床问题14.对于有胃癌家族史的个体是否应进行基因检测？陈述：进行胃癌易感基因检测，并结合幽门螺旋杆菌感染状态检测及可改变的危险因素评估，可对有胃癌家族史的个体进行更精确的胃癌风险评估。证据等级：中等推荐强度：有条件推荐临床问题15.经验性幽门螺旋杆菌根除治疗是否仍是可选方案？陈述：经本地证实有效的经验性治疗仍是幽门螺旋杆菌根除的可选方案。证据等级：中等推荐强度：强推荐临床问题16.如何通过抗生素管理策略优化幽门螺旋杆菌根除治疗并防止耐药性？陈述：幽门螺旋杆菌胃炎是一种感染性疾病。因此，实施抗生素管理策略对于优化根除治疗效果和防止耐药性至关重要。证据等级：中等推荐强度：强推荐幽门螺旋杆菌治疗的抗生素管理：优化根除效果并预防耐药性抗生素管理关键策略个体化治疗：结合地区耐药情况、开展抗生素敏感性检测先进诊断技术：PCR、AST提高依从性：开展患者教育、使用固定剂量复方制剂监测体系：跟踪根除效果及耐药性变化趋势抗生素滥用会导致：耐药性增强（尤其是克拉霉素和左氧氟沙星）非幽门螺旋杆菌病原菌出现交叉耐药性构成全球公共卫生威胁抗生素管理的“4D原则”（精准诊断、合理选药、剂量优化和疗程适宜）为提高幽门螺旋杆菌根除成功率、减少抗菌药物滥用提供了结构化框架。其关键要素包括：精准诊断、根据耐药性选择抗生素、优化治疗疗程和剂量，以及避免使用不必要的广谱抗生素。支持性策略包括采用先进诊断技术、实施个体化治疗、促进患者用药依从性以及开展耐药性监测。抗生素的滥用会加剧耐药性上升，给全球公共卫生带来风险。尽管最初的“5D原则”中包含“停药”（discontinuation，这一概念适用于急性感染的管理），但在幽门螺旋杆菌治疗中并不适用，因为完成全程治疗至关重要。临床问题17.幽门螺旋杆菌推荐的一线治疗方案是什么？陈述：铋剂四联疗法是首选的经验性一线治疗方案，特别是在克拉霉素高耐药地区。基于钾离子竞争性酸阻滞剂的治疗方案可作为替代选择。证据等级：中至高级推荐强度：强推荐图|优化幽门螺旋杆菌根除效果并预防抗菌药物耐药的诊疗算法。首选一线治疗方案为铋剂四联疗法，尤其在克拉霉素高耐药率地区。对于青霉素过敏患者，推荐采用不含阿莫西林的铋剂四联方案或基于PCAB的方案。补救治疗应避免重复使用克拉霉素或左氧氟沙星，并需根据当地耐药性或药敏检测结果制定方案。核心原则包括实施抗生素管理策略及进行疗效确认检测。临床问题18.青霉素过敏患者应如何治疗？陈述：对于青霉素过敏患者，优选铋剂四联疗法，而基于钾离子竞争性酸阻滞剂且不含阿莫西林的方案可作为替代选择。证据等级：中等推荐强度：强推荐临床问题19.对于幽门螺旋杆菌感染受试者，推荐哪些二线治疗方案？

陈述：补救治疗中不应重复使用克拉霉素或左氧氟沙星。补救治疗方案的选择应基于本地治疗结果、耐药模式或药敏试验。证据等级：中等推荐强度：有条件推荐临床问题20.幽门螺旋杆菌根除治疗后是否需要确认检测？陈述：确认检测对于确保幽门螺旋杆菌成功根除、最大化胃癌及其他并发症的预防效果是必要的。证据等级：中等推荐强度：强推荐临床问题21.幽门螺旋杆菌感染者应在何时建议进行内镜检查？陈述：建议对具有胃癌高风险和/或出现报警症状的幽门螺旋杆菌感染者进行上消化道内镜检查。证据等级：中等推荐强度：强推荐临床问题22.哪些人群应在成功根除幽门螺旋杆菌及完成基线内镜检查后接受监测内镜检查？陈述：即使成功根除幽门螺旋杆菌，仍建议对存在进展性癌前病变或有胃癌病史的个体进行监测性内镜检查。证据等级：中等推荐强度：强推荐临床问题23.是否需要担心胃食管反流病风险而影响幽门螺旋杆菌根除治疗？陈述：无需担忧幽门螺旋杆菌根除治疗会导致胃食管反流病风险增加。证据等级：中等推荐强度：强推荐临床问题24.根除幽门螺旋杆菌是否会影响食管腺癌的风险？陈述：根除幽门螺旋杆菌不会增加食管腺癌的风险。证据等级：中等推荐强度：强推荐临床问题25.根除幽门螺旋杆菌如何影响结直肠癌风险？陈述：幽门螺旋杆菌感染及其根除治疗对结直肠癌风险的影响尚不明确。证据等级：低至中等推荐强度：有条件推荐临床问题26.根除幽门螺旋杆菌对肠道菌群有何影响陈述：根除幽门螺旋杆菌会暂时扰乱肠道菌群，通常可在6-12个月内恢复。证据等级：中等推荐强度：有条件推荐临床问题27.根除幽门螺旋杆菌对个体及全球层面的抗生素耐药性有何长期影响？陈述：在大多数情况下，个体抗生素耐药性在根除幽门螺旋杆菌后会恢复至基线水平。进入环境的抗生素所造成的全球性影响值得关注。证据等级：低至中等推荐强度：有条件推荐临床问题28.幽门螺旋杆菌疫苗在预防幽门螺旋杆菌相关疾病方面的现状如何？陈述：预防性和/或治疗性疫苗的研发应继续作为研究的优先方向。证据等级：低至中等推荐强度：强推荐结论台北全球共识II就28项循证声明达成一致，用以指