成人慢性失眠共病神经精神疾病治疗指南2026

成人慢性失眠共病神经精神疾病治疗指南01CONTENTS020304指南制定方法学慢性失眠与常见神经精神疾病定义及其关系流行病学与诊断标准治疗原则与临床问题指南制定方法学使用GRADE方法对指南中证据进行质量评价，确保推荐意见的科学性和可靠性。依据GRADE方法，对证据质量进行分级，以指导临床治疗决策，提高治疗有效性和安全性。检索时间更新截至2025年6月，保证指南内容的时效性，反映最新的研究成果和临床实践。文献评价方法推荐意见分级更新截止时间文献评价与证据质量GRADE方法，全称为GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation，是一种用于评估证据质量的工具，广泛应用于临床指南的制定中。依据2013年《世界卫生组织指南制定手册》和《中华医学杂志》发表的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，采用GRADE方法对相关性较高的指南、共识和文献进行评价。使用GRADE方法对证据进行质量评价和推荐意见分级，检索时间更新截至2025年6月，形成《成人慢性失眠共病常见神经精神疾病治疗指南》。GRADE方法的定义与应用GRADE方法在成人慢性失眠共病治疗指南中的应用GRADE方法的证据质量评价与推荐意见分级GRADE方法应用010203在缺乏理想文献依据时，基于临床经验判断的专家共识是制定指南的重要参考。临床经验共识的重要性通过组织国内部分睡眠领域专家对相关性较高的指南、共识和文献进行评价，并使用GRADE方法进行证据质量评价和推荐意见分级。专家共识的形成过程专家共识在指导临床规范化治疗中起到关键作用，但如何确保其科学性和实用性仍面临挑战。专家共识的应用与挑战临床经验共识慢性失眠与常见神经精神疾病定义及其关系失眠症状与日间影响失眠症状通常指对夜间睡眠不满意如入睡困难、睡眠维持障碍（反复觉醒和再入睡困难）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少。失眠障碍不仅包括上述夜间失眠症状，还包括对日间功能的影响如疲劳、情绪低落或易激惹、躯体不适、认知障碍、焦虑情绪、对于睡眠和不良后果的担心等。慢性失眠障碍指以上夜间失眠症状和日间症状均出现，每周至少3次，持续至少3个月，本指南简称慢性失眠。失眠症状的定义日间功能影响慢性失眠障碍的诊断标准失眠通过降低疼痛阈值，减少5-羟色胺分泌并升高促炎因子，从而增加偏头痛发作频率和强度。失眠如何加剧偏头痛的慢性化偏头痛通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统，导致皮质醇水平升高，进而诱发或加重失眠。偏头痛如何诱发或加重失眠失眠与偏头痛之间存在一个双向恶性循环，失眠增加偏头痛的慢性化，而偏头痛又通过影响神经内分泌系统加剧失眠。双向恶性循环的形成机制偏头痛与失眠的双向恶性循环睡眠质量差、睡眠时间短更容易发生缺血性卒中。卒中急性期更容易诱发失眠，其患病率随着患者年龄和随访时间的增加而增加。女性、重症更容易出现卒中后失眠。失眠增加卒中风险卒中后失眠发生率增加特定群体的卒中后失眠风险卒中与失眠的风险增加流行病学与诊断标准慢性失眠患病率评估慢性失眠的患病率常见神经精神疾病与慢性失眠共病的流行病学慢性失眠与其他疾病的相互影响根据PSQI或者AIS量表评估，我国成人慢性失眠的患病率约为15%。慢性失眠患者中，偏头痛、卒中等常见神经精神疾病的患病率高于一般人群。慢性失眠与相关共病相互影响，加重彼此严重程度和复发风险，且预后更差、社会功能损害更严重、全因死亡风险更高以及治疗难度更大。01”02”03”失眠的诊断标准偏头痛的诊断标准卒中的诊断标准常见神经精神疾病的诊断标准根据《国际睡眠疾病分类第三版修订版》中的标准，慢性失眠障碍需满足夜间和日间症状均出现，每周至少3次，持续至少3个月。偏头痛是一种原发性头痛，特征为发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，需通过病史采集、体格检查及神经精神量表评分等方法进行诊断。卒中分为出血性和缺血性，其中缺血性卒中占所有新发卒中的80%。缺血性卒中是指由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。慢性失眠的诊断标准常见神经精神疾病的诊断标准共病诊断要求符合《国际睡眠疾病分类第三版修订版》对慢性失眠障碍的诊断标准，包括夜间和日间症状。依据《国际疾病分类第十一次修订本》对10种常见神经精神疾病的诊断标准进行评估。需要同时符合慢性失眠障碍及相关共病神经精神疾病的诊断标准，通过详细的病史采集、体格检查等方法辅助诊断。慢性失眠共病的诊断要求治疗原则与临床问题010203认知行为治疗的应用药物治疗的选择与调整非药物疗法的综合应用CBTI和CBT被推荐用于改善慢性失眠共病偏头痛和卒中患者的失眠症状，通过睡眠限制、认知重构等方法有效减少失眠频率和程度。针对共病的神经精神疾病，需谨慎选择药物，如阿戈美拉汀、褪黑素等，同时注意药物可能引发的副作用，如增加头痛或影响睡眠，合理调整用药方案。结合中医技法如针灸、艾灸及穴位按摩等，可以作为辅助手段，帮助改善慢性失眠共病患者的整体睡眠质量和神经精神症状，提升生活质量。改善神经精神疾病症状010203失眠药物选择原则BZDs在卒中后的使用中药治疗失眠的优势根据患者具体情况，选择适合的失眠药物，避免加重神经精神疾病症状。BZDs可能增加卒中复发、认知障碍和睡眠呼吸障碍的风险，应谨慎使用。中药治疗优于安慰剂和无治疗，联合CBTI或抗抑郁药可提高治疗效果。失眠药物治疗的选择与副作用CBT通过改变思维模式和行为习惯来改善失眠