临床阿尔兹海默症患者的临床护理路径分析老年痴呆

1例阿尔兹海默症患者的临床护理路径分析ANALYSISOFCLNICAL

NURSING

PATHOFA

PATIE

NTWITHALZHE

IMER'S

DISEASE疾病知识病史介绍护理评估护理诊断护理措施第一节第二节第三节第四节第五节目录CONTENTS疾病知识Disease

knowledgeAlzheimers

disea54Healthy阿尔兹海默症(Alzheimer

Disease,AD)是由于慢性或进行性大脑结构器质性损害引起的以记忆缺损、智力减退、人格障碍为主要症状的慢性神经系统疾

病

。口

病因尚未明确口

多发于65岁以上老人，俗称为老年性痴呆口

我国现有患者约300～400万□

女性的发病率是男性的3倍Healthy

SevereBrain

Alzheimer's疾病知识一定义阿尔茨海默病患者的语言能力下降，找不出合适的语言表达思维内容甚至出现孤

立性失语。抽象思维和恰当的判断能力受损人格改变，如主动性减少，活动减少，孤僻、自私、对周围

环境兴趣减少、对人缺乏热情，

敏感多疑。首发症状为记忆减退，尤其是近期记忆，不能

学习和保留新信息。空间定向不良，易于迷路。情绪不稳，情感幼稚，情绪易激惹，出现偏执、急

躁、缺乏耐心、易怒。遗忘期2

混乱期3极度痴呆期疾病知识一临床表现阿尔兹海默症根据病情演变一般分为三期。注意力不集中日常生活能力下降，如洗漱、梳头、进食、穿衣及

大小便等需别人协助。行为紊乱，如精神恍惚，无目的性翻箱倒柜，爱藏废物，视

作珍宝，怕被盗窃，无目的的

徘徊，出现攻击行为等，也要完全不能学习和回忆新

信息，远事记忆力受损

但未完全丧失。定向力进一步丧失，经常去向不明或迷路，

并出现失语、失用、失认、失写、失计算。人格进一步改变，如兴趣更加狭窄，对人冷漠，言语粗俗，无故打骂家人遗忘期2

混乱期3

极度痴呆期疾病知识一临床表现阿尔兹海默症根据病情演变

一般分为三期。生活完全不能自理，二便失禁。智能趋于丧失。遗忘期混乱期极度痴呆期理解及表达

能力下降反应迟缓说送重复无自主能力，缄默不语，成为植物人状态。常因为

吸入性肺炎、压疮、泌尿

系感染等并发症而死亡。疾病知识

一临床表现阿尔兹海默症根据病情演变一般分为三期。短期记忆退化病史介绍Introduction

of

medical

historyAlzheimer's

diseHeaty高血压6年余，现予饮食及运动治疗，血压控制可；胃息肉、十二指肠球部溃疡病史多年；痔疮50余年，已行微创手术；腔隙性脑梗死，闭塞性周围动脉粥样硬化，脂肪肝，胆囊结石伴慢性胆囊

炎，单纯性肾囊肿，前列腺增生，颈椎退行性病变病史；否认传染病史；否认肺部、肾脏、内分泌、冠心病、糖尿病、外伤史；对喹诺酮类、头孢类过敏；●

婚育史已婚，已育。●

家族史否认家族史。患者XXX,男，89岁，因“记忆力下降3年，加重5月”,于2022-9-29入院。既往史病史介绍5月前2022-5-9至我院就诊，予抗痴呆、营

养神经、助眠、护

胃、调节肠道菌群、

促消化等治疗后症

转稍有好转，但仍

间有记忆力下降，遂反复于我科住院。近2天患者嗜睡，仍有记忆力下降，伴头晕、乏

力，无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无胸

闷、胸痛、气促、心

悸，无恶心、呕吐，无服痛、腹胀、腹泻。2021年开始出现不认识家人，至我院就诊，

初步诊斯“阿尔茨海

默病”,间断口服“美

金刚、多奈哌齐”治

疗，但患者近事记忆

力下降进行性加重，不认识家人，经常寻找老伴。2019年无明显诱因出现记忆力下降，家属

发现其常丢东西、找

不到东西，伴有头晕

症状，无头痛，症状

时轻时重，未行特殊

治疗。3年前

1年前病史介绍一现病史·

生命体征：T36.1C,P78次/分，R20

次/分，BP125/68mgHg,体重72kg·

一般情况：发育正常，营养良好，体型为匀称型，神志清楚，精神状态一般。自动体位，面色红润，表情自如，老

年步态，对答切题·

皮肤黏膜：全身皮状无黄染，无苍白，无潮红，无发绀，无色素沉着，无肝掌，无蜘蛛痣，无皮疹，无皮下出血，

无结节，无瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿。·

浅表淋巴：全身或局部浅表淋巴结未触及，局部皮肤无异常，无压痛。·

头部及其器官检查：头颅大小、形状正常。眉毛无脱落，睫毛无倒，双眼睑无水肿，无睑内翻，无上睑下垂，无闭

合障碍，双眼球无凸出、凹陷，双眼球运动自如，双眼结膜无充血，未见水肿，无苍白，无黄染，无出血点；双眼

巩膜无黄染，双眼角膜透明，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；双耳耳廓无畸形，双侧外耳道无渗液，双侧乳突无

压痛，双调听力正常；·

外生殖器：未查。·

脊柱四肢：脊柱外形无畸形，生理弯曲存在，脊柱活动无受限，脊柱无压痛，四肢无畸形，无杵状指，无静脉曲张，

骨与关节正常，无肌肉萎缩，四肢肌力正常，四胶肌张力未见异常。·

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激在未引出。·

专科检查：胸廓对称，胸骨无压痛，两侧运动对称，双侧乳房对称，双侧呼吸运动对称，肋间隙未见异常，双侧语

颤对称，无胸廓摩擦感，叩诊正常清音，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，心尖搏

动位于第5助间左锁骨中线内0.5cm,

搏动范围直径约为3cm,

搏动正常，心前区无震颤或异常搏动，无心包摩擦感，

心浊音界正常，心率68次/分，心律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院查体病史介绍检查项目结果检查项目结果尿素2.32mmol/L↓纤维蛋白原1.77g/L↓总蛋白63.6g/L↓结核杆菌γ-干扰素释放浓

度14.37pg/mlt白蛋白36.2g/L↓结核感染T细胞释放试验阳性(+)司型半胱氨酸10.65umol/L↓尿白细胞100leu/ult肌酸激酶33U/L↓尿红细胞计数11/uLI肾小球滤过率84.74ml/min/1,73m²↓尿白细胞计数16/uLID-二聚体1560ug/LI

血常规、BNP、细胞因子B、大便分析未见明显异常。*病史介绍西医诊断□阿尔兹海默病(老年型)口腔隙性脑梗死口闭塞性周围动脉粥样硬化

口高血压病1级极高危口胃息肉口十二指肠溃疡口脂肪肝口胆囊结石伴慢性胆囊炎

口单纯性肾囊肿(双肾)

口前列腺增生西医诊断病史介绍初步诊断护理评估Nursing

evaluationAlzheinsers

diteaseHay口生理反射存在，病理反射未引出；脑膜刺激征未引出口双侧瞳孔等大等圆，左侧直径约4.5cm,

对光反射灵敏，□四肢肌张力未见异常□全身皮肤无黄染、无苍白、无潮红、无发绀、无色素沉

着、无肝掌、无蜘蛛痣、无

皮疹、无水肿□T

36.1C□

R20次/分□

BP

125/68mgHg□心律齐口心音正常口各瓣膜未闻及病理性杂音口双肺呼吸音清晰口双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音护理评估神经

功能皮肤

黏膜循环

系统呼

吸

功能生命体征视力听力言语吞咽大小便营养睡眠心理老花眼，未佩戴眼睛正常表达较清晰正常大便正常，小便尿频BMI:xx

NRS-2002xx分嗜睡心理状态良好医学问题躯体功能认知和心理家庭、社会支持和环境个人意愿老年综合评估ComprehensiveGeriatric

Assessment,CGA老年综合评估咖具也

、需

恶人护理评估老

年

综

合

评

估护理诊断diagnosisnursingAlzheiners

disea9Ha2生活自理缺陷与高龄、认知障碍有关协助生活护理4有感染的危险与高龄、基础疾病多、生活自理能

力差有关预防感染发生序号护理问题原因护理目标与头晕乏力、疾病引起的环境危险性识别能力下降有关与疾病所致记忆进行性减退有关

预防走失，减轻记忆力下降程度记忆受损/认知功能障碍优化环境，预防跌倒、受伤、走失护理诊断3

有受伤的危险1护理措施NursingmeasuresAlzheimers

diseaHa·

鼓励老人回忆过去的生活经历，使

其认识目前生活的人和事，以恢复

记忆，减少错误判断。·

鼓励参加力所能及的社交活动，探

亲访友或室外散步，通过动作、语

言、声音、图像等刺激提高记忆力。·

编写日常生活活动安排表，制定作

息计划日历等，帮助记忆。·

对于容易忘记的事情设立提醒标志，

以帮助记忆。·

进行拼图游戏·

辨认家属的照片·

对一些实物，单词做归纳和分类·

进行由简单到较难的数字概念和计

算能力训练等。10减去7是不是等于5啊?护理措施记忆受损/认知功能障碍记忆

训练认知

训练执行能力

训练·

开展剪纸、绘画等活动，让患者在动手过程中，锻炼手指等肢体功能，促进患者大脑的运动，提高其执行能力。理解言语能力训练·

每天定时给患者讲通俗易懂的童话故事或者家庭成员的故事，语速放慢，确保患者听清楚后，让患者进行复述或回答或解释一些话及事情含义，约10分钟后，重新引导患者再一次复述护理措施记忆受损/认知功能障碍·

可以通过简单棋牌类，例如斗地主、空当接龙等游戏，训练患者的注意力，还可以通过打麻将提高患者的计算能力，同时给予患者多种多样的报纸、画片，并选择乐高积木提高患者的

动手能力、精神集中能力。记忆受损/认知功能障碍护理措施堆积木打麻将看

报打

牌日常能力训练护理人员正确示范穿衣、刷牙、洗脸、洗脚、穿鞋、整理被褥等日常生活行为，并让患者模仿；若患者病情较严重，应手把手教患者，并反复练习操作，直到患者能够单独完成；在训练过程中，可以播放患者生活年代的音乐，

放松心情，激发患者的记忆，提升患者生活自理能

力

。心理护理家属或医护人员多与患者沟通，建立良好的信任关系，维护老年人的自尊，多鼓励、赞赏老人在

自理方面的能力；找出适合交流的方式，运用恰当的身体语言，使

患者能用简单的言语及手势表达自己的需求；帮助患者及时消除不良情绪，积极面对生活，鼓励患者树立战胜疾病的信心。护理措施生活自理缺陷有受伤的危险●

提供一个清洁、安静、舒适、安

全的环境；●

患者病房应舒适、安全、简洁，

室内阳光充足，通风好，空气新鲜，温度以22～25℃,湿度以50

%～60%为宜；●

地面要防滑。●尽量不要变换生活环境；●

不得不换环境时，要注意尽量与以前的

生活环境相似，可以携带老人一直用的

被褥，喜欢的生活用品；●

衣服按穿着的先后顺序叠放，避免纽扣

过多，选择不用系带的鞋；●集中管理、专人护理，病室和床有明显的标志，挂日历和闹钟，让患者知道每天看

时间，帮助患者建立有规律的生活时间秩序；●在帮助患者治疗和生活料理时，要不断强化告知时间和应做的事环境

安全03护理措施020102监护人员在患者锻炼自理能力时，例如倒水，吸烟，外出时一定看护患者，保证安全，穿跟脚且方便穿脱的鞋，防止跌倒，烫伤，烧伤，误服等意外发生。防护安全04●

不要单独外出，以免走失；●

在院期间佩戴腕带可证明

自己身份，即使在院外期

间也应佩戴标志，随时携

带，标记姓名、电话及住

址，以助于迷路时被人送

回，防止丢失；有受伤的危险01●患者高龄、患高

血压，