院前急救信息管理制度规范

院前急救信息管理制度规范一、总则为规范院前急救信息管理流程，保障急救工作高效、安全、有序开展，提升急救服务质量与应急响应能力，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《院前医疗急救管理办法》等法律法规及行业标准，结合院前急救工作实际，制定本制度。本制度适用于院前急救机构（含急救中心、急救站、网络医院急救单元等）在急救调度、现场救治、转运交接、资源管理等环节产生的各类信息的采集、存储、传输、利用及安全管理工作。二、信息分类与采集要求院前急救信息涵盖患者医疗信息、调度运营信息、资源管理信息三大类，采集需遵循“及时、准确、完整、规范”原则：（一）患者医疗信息包括患者基本身份信息（姓名、性别、年龄、联系地址、联系人及方式等）、呼救主诉、既往病史、现场生命体征（心率、血压、血氧等）、急救处置措施（给药、心肺复苏、外伤处理等）、病情变化记录、转运目的地及交接情况。采集主体：调度员（呼救阶段）、急救医护人员（现场及转运阶段）。采集要求：呼救时调度员需通过话术引导获取关键信息；现场救治中，医护人员应同步记录处置过程，确保信息与实际操作一致，禁止事后补录或编造。（二）调度运营信息包括呼救时间、调度指令生成时间、急救车辆出车/到达/返回时间、急救单元（车组）响应时长、任务类型（急救、非急救转运、特殊任务等）。采集方式：依托急救调度系统自动记录核心时间节点，人工核对异常数据（如超时响应、定位偏差等），确保时间链完整可追溯。（三）资源管理信息包括急救车辆状态（出车、待班、维修、备用）、车载设备（除颤仪、呼吸机等）完好率、急救人员排班、资质及培训记录、急救药品库存等。采集主体：车管部门（车辆、设备）、人事部门（人员）、药剂科（药品），需定期更新并同步至调度系统，保障资源调配准确性。三、信息存储与管理规范（一）存储方式1.电子档案：采用加密数据库存储，设置多级权限（如只读、编辑、管理），定期（如每日）进行异地备份，防止数据丢失。2.纸质档案：关键信息（如患者签字的知情同意书、特殊病例记录）需打印存档，按“年度-月份-病例号”分类编号，存放于防火、防潮、防虫的专用档案柜，由专人管理。（二）存储期限患者医疗信息（含电子、纸质档案）：至少保存5年；调度运营信息：保存3年，供质量分析与责任追溯；资源管理信息：长期保存，设备/人员档案随状态更新延续。四、信息传输与共享机制（一）传输要求急救现场信息（如生命体征、处置措施）通过加密通讯系统实时传输至调度中心及接收医院，确保“现场-调度-院内”信息同步。传输过程需校验数据完整性，出现传输中断时，急救人员应立即通过备用通讯方式（如卫星电话、4G热点）补传。（二）共享范围与原则1.院内急诊：转运前将患者信息（脱敏后）推送至接收医院急诊系统，便于院内提前启动救治准备；2.120调度平台：与区域调度中心共享急救响应数据，支撑区域急救网络优化；3.卫生行政部门：定期上报急救统计数据（如出车次数、病种分布、平均反应时间），为行业监管与政策制定提供依据。共享遵循“按需授权、脱敏处理”原则，禁止泄露患者隐私信息（如具体病史、家庭住址）。五、信息安全与保密管理（一）安全防护措施信息系统部署防火墙、入侵检测系统，定期开展漏洞扫描与渗透测试；员工账号实行“一人一账号”，密码每季度强制更新，禁止共享账号或弱密码（如____）。（二）保密责任与违规处理所有接触急救信息的人员（含医护、调度、行政）需签订《信息保密协议》，明确隐私保护义务；严禁向无关人员泄露患者信息，违规者视情节给予警告、调岗、辞退等处罚，涉嫌违法的移交司法机关。六、信息利用与质量控制（一）数据分析与应用定期对急救信息进行多维度分析：运营效率：统计急救响应时间、车辆周转率，优化调度策略；医疗质量：分析病种分布、救治措施有效性，完善急救预案；资源配置：结合设备使用频率、人员负荷，调整车辆/人员布局。（二）质量核查机制每月抽查10%的急救信息记录，核查完整性（如是否遗漏生命体征）、准确性（如处置措施与医嘱是否一致）；发现问题立即反馈责任科室整改，整改情况纳入科室绩效考核。七、监督与考核（一）监督小组职责成立由急救中心主任、医务科、信息科组成的信息管理监督小组，每季度检查制度执行情况，重点排查：信息采集是否及时规范；存储备份是否合规；传输共享是否存在安全隐患。（二）考核与奖惩对信息管理工作突出的部门/个人，给予“年度优秀信息管理员”称号及绩效奖励；对违规行为（如信息造假、泄露隐私），视情节扣减绩效、通报批评，情节