医院护理人员感染防控手册

医院护理人员感染防控手册一、职业防护基础规范（一）手卫生管理手卫生是阻断感染传播的核心措施，护理人员需严格遵循“两前三后”原则（接触患者前、清洁/无菌操作前，接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后）。七步洗手法操作要点：掌心相对，手指并拢相互揉搓；手指交叉，掌心对手背揉搓（交换进行）；手指交叉，掌心相对揉搓；弯曲手指关节，在掌心揉搓（交换进行）；拇指在掌中揉搓（交换进行）；指尖在掌心揉搓（交换进行）；手腕旋转揉搓（交换进行）。每步持续不少于15秒，使用流动水和洗手液清洁；遇紧急情况或无流动水时，可用含醇速干手消毒剂补充消毒（可疑污染时需先流动水洗手）。（二）个人防护装备（PPE）使用1.口罩选择与佩戴普通诊疗活动：佩戴医用外科口罩，确保完全覆盖口鼻及下颌，金属条贴合鼻梁，避免触摸口罩污染面；呼吸道传染病患者护理/气溶胶操作（如吸痰、气管插管）：使用医用防护口罩（N95及以上），佩戴后做密合性检查（双手捂住口罩，呼气时感觉口罩鼓起且无漏气）。2.手套与隔离装备手套：接触患者体液、分泌物或侵入性操作时，戴一次性医用手套，操作前后检查完整性，脱手套后立即手卫生，禁止戴手套触摸清洁区域（如病历、电脑键盘）；隔离衣/防护服：接触多重耐药菌（MDRO）患者穿隔离衣，接触疑似/确诊传染病患者穿防护服。穿脱时遵循“污染面不接触清洁区域”原则，脱防护服后规范处置（如双层包装、消毒）。二、诊疗环境与物品感染防控（一）环境清洁与消毒1.分区管理诊疗区域划分清洁区、潜在污染区、污染区，标识清晰。清洁工具（拖把、抹布）分区使用，污染区工具单独存放并每日消毒（500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟）。2.消毒频次与方法病房：每日至少2次湿式清洁，遇血液/体液污染时，立即用1000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后清理；高频接触表面（床栏、门把手、呼叫器）：每班次消毒，使用消毒湿巾或喷雾后擦拭；空气消毒：普通病房每日开窗通风2次（每次≥30分钟），呼吸道传染病病房用紫外线灯照射（无人时开启，每次60分钟）或机械通风。（二）医疗废物管理1.分类收集感染性废物（污染敷料、一次性器械）：放入黄色医疗废物袋；损伤性废物（针头、刀片）：放入利器盒（装满2/3时封闭）；生活垃圾：放入黑色垃圾袋，禁止混入医疗废物。2.处置要求医疗废物袋装满3/4时封口，日产日清，暂存时间不超过48小时。转运时使用专用工具，避免泄漏、遗撒。三、患者护理中的感染防控要点（一）特殊患者护理1.呼吸道传染病患者安置：负压病房或单间隔离，限制探视；防护：护理时戴医用防护口罩、护目镜/面屏，穿防护服；终末消毒：患者出院/转科后，床单元用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，空气紫外线照射60分钟。2.多重耐药菌（MDRO）感染患者隔离：实施接触隔离，护理前穿隔离衣、戴手套；器械管理：患者床单元、血压计、体温计专用，用后消毒；手卫生：操作前后严格手卫生，避免交叉感染。（二）侵入性操作防控1.血管穿刺（输液、采血）无菌操作：皮肤消毒范围≥5cm，待干后穿刺，使用无菌透明敷料；敷料更换：每72小时更换或污染/松动时立即更换，观察穿刺点有无红肿渗液。2.导尿护理评估：每日评估留置导尿必要性，尽早拔除；维护：尿袋低于膀胱，尿道口每日用0.05%碘伏消毒2次，避免尿液反流。四、职业暴露与应急处置（一）职业暴露处理1.针刺伤/锐器伤紧急处理：立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出少量血液，流动水冲洗5分钟，0.5%碘伏或75%酒精消毒；报告与随访：24小时内报告科室，填写暴露登记表，根据暴露源（如HBV、HIV阳性）评估是否需要预防性用药。2.体液暴露皮肤污染：立即用皂液和流动水清洗；黏膜暴露：用生理盐水或清水冲洗至少3分钟，报告并就医评估。（二）感染暴发应急响应发现：科室出现3例及以上同类感染时，立即报告医院感染管理科；处置：暂停相关诊疗操作，配合开展流行病学调查，对环境、器械强化消毒（如2000mg/L含氯消毒剂擦拭）；防护：执行防控指令，参与患者隔离、标本采集时，严格落实PPE使用规范。五、培训与质量控制（一）培训体系建设新入职护士：岗前培训涵盖感染防控理论（病原体传播、隔离技术）和技能（PPE穿脱、手卫生），考核合格后方可上岗；在职培训：每半年开展专项培训，内容包括最新指南、职业暴露案例、应急演练，采用情景模拟、实操考核提升技能。（二）质量监控与改进科室自查：每月抽查手卫生依从性、PPE使用规范性，记录问题并整改；院级督导：感染管理科联合护理部定期督查，反馈问题并追踪整改效果，将防控执行情况纳入护理质量考核。结语：护理人员是感染防控的一线执