血液科护理标准操作流程

血液科护理标准操作流程血液科患者因疾病（如白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等）及治疗（化疗、造血干细胞移植、长期输血等）的特殊性，对护理操作的规范性、精准性及安全性要求极高。规范的护理操作流程不仅是保障治疗效果的关键，更是降低并发症、提升患者生存质量的核心环节。本文结合临床实践与循证护理理念，梳理血液科核心护理操作的标准流程，为临床护理工作提供实用指引。一、静脉通路建立与维护流程血液科患者常需长期静脉治疗（如化疗、营养支持、输血等），合理选择与维护静脉通路是护理重点。（一）通路选择评估结合患者病情（治疗周期、药物性质）、血管条件（弹性、充盈度、既往穿刺史）、自理能力（活动度、依从性）综合判断：短期治疗（≤7天）、非刺激性药物：优先选择外周静脉留置针。长期治疗（＞7天）、刺激性/高渗性药物（如化疗药、丙种球蛋白）：推荐经外周置入中心静脉导管（PICC）或输液港。（二）PICC置管操作流程1.操作前准备环境：治疗室紫外线消毒30分钟，操作台面铺无菌巾，减少人员流动。用物：PICC导管套件、无菌手套、2%葡萄糖酸氯己定醇消毒剂、无菌敷贴、止血带等。患者：签署知情同意书，测量臂围（穿刺点上10cm）、评估过敏史，摆平卧位（穿刺侧上肢外展90°）。2.操作步骤消毒：以穿刺点为中心，直径≥20cm，顺时针-逆时针-顺时针消毒3遍，待干。穿刺：持针穿刺见回血后，降低角度再进2mm，撤出针芯，沿导丝送入导管至预测长度（根据置管侧上肢与躯干角度估算）。固定：修剪导管至合适长度（体外保留2-3cm），安装连接器，无菌敷贴覆盖（穿刺点上方1cm，下方覆盖穿刺点），记录置管信息（日期、长度、臂围）。3.维护要点冲管与封管：治疗前后用10ml生理盐水脉冲式冲管，正压封管（封管液量=导管容积+延长管容积）；无治疗时每周维护1次。敷料更换：透明敷贴每7天更换1次，污染、松动、卷边时立即更换；穿刺点渗血时，可先覆盖无菌纱布再贴敷贴。并发症观察：每日观察穿刺点有无红肿、渗液，上肢有无肿胀（提示血栓），导管有无回血、堵塞，发现异常及时处理。二、输血治疗护理流程输血是血液科常见治疗手段，需严格遵循“安全、精准、观察”原则。（一）输血前管理医嘱核对：确认输血医嘱（血型、成分、剂量），查看患者输血史、过敏史。血制品核对：双人核对血袋标签（姓名、血型、编号、有效期）、交叉配血单、血制品外观（无溶血、凝块、变质）。患者准备：测量生命体征（体温＞38.5℃暂缓输血），告知患者输血注意事项（如发冷、皮疹及时告知）。（二）输血操作用物准备：专用输血器（4小时内更换）、生理盐水（冲管用）。输注管理：起始速度5ml/min，观察15分钟无不良反应后，调整至10-20ml/min（根据患者耐受调整）；每30分钟巡视，观察生命体征、皮肤黏膜（有无皮疹、黄疸）、自觉症状（有无寒战、腰痛），记录输注时间、速度。（三）输血后处理结束操作：剩余血袋低温保存24小时，以备不良反应追溯；冲管后拔除输血器，记录输血反应（无反应则标注“输血过程顺利”）。效果评估：输血后4-6小时复查血常规，评估血红蛋白、血小板提升情况，观察出血、贫血症状改善程度。三、化疗药物输注护理流程化疗是血液肿瘤的核心治疗，药物毒性强、外渗风险高，需严格规范操作。（一）药物配置防护环境要求：在生物安全柜内操作，佩戴双层手套（内层无粉、外层防渗透）、护目镜、防渗隔离衣。配置操作：溶解药物时沿瓶壁注入溶媒，避免剧烈振荡；抽取药液后，空针、药瓶置于防渗漏收集盒，交由专业机构处理。（二）输注管理通路选择：必须经中心静脉通路输注（如PICC、输液港）；外周静脉仅用于刺激性小的药物（如甲氨蝶呤低剂量），且需确认血管通畅。输注观察：根据药物性质调整速度（如长春新碱需慢滴，依托泊苷可快滴），首次输注前15分钟每5分钟巡视；若怀疑外渗，立即停止输注，回抽残留药液，局部封闭（2%利多卡因+地塞米松），冷敷（蒽环类药物禁用热敷），记录外渗范围、处理措施。（三）副作用护理骨髓抑制：化疗后3-7天监测血常规，当白细胞＜2×10⁹/L时，指导患者戴口罩、避免外出，必要时予粒细胞刺激因子；血小板＜20×10⁹/L时，卧床休息，避免创伤性操作。恶心呕吐：按医嘱予止吐药（如昂丹司琼），指导患者清淡饮食，少量多餐，呕吐后及时漱口，观察呕吐物性质（有无血性、胆汁样）。四、感染防控与无菌操作流程血液科患者免疫功能低下（如粒细胞缺乏、移植后），感染是主要死亡原因，无菌操作是防控核心。（一）环境管理病房消毒：每日通风2次（每次30分钟），物体表面（床栏、桌面）用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每周空气培养1次（菌落数≤4cfu/皿）。隔离措施：粒细胞缺乏（＜0.5×10⁹/L）患者入住单间，限制探视，医护人员进入需戴口罩、帽子、换鞋，操作前后严格手卫生（七步洗手法≥15秒）。（二）操作无菌要求穿刺/换药操作：治疗前30分钟禁止清扫病房，操作时严格划分无菌区（无菌巾覆盖区域为无菌区），接触导管接口前需用2%葡萄糖酸氯己定醇棉片擦拭15秒。口腔/肛周护理：口腔：三餐后用氯己定含漱液漱口，溃疡时予利多卡因凝胶止痛，制霉菌素涂擦（真菌感染时）。肛周：便后用温水清洗，碘伏消毒，涂抹红霉素软膏，预防肛周脓肿。五、症状管理与支持护理血液科患者常伴出血、贫血、发热等症状，需针对性护理。（一）出血护理观察要点：每日查看皮肤瘀点、牙龈/鼻腔出血、排泄物颜色（黑便、血尿），记录出血量、速度。应急处理：鼻出血：坐位前倾，捏住鼻翼10-15分钟，冷敷鼻梁；无效时予凡士林纱条填塞。颅内出血先兆（头痛、呕吐、意识模糊）：立即卧床，头偏一侧，通知医生，予脱水剂（甘露醇）。（二）贫血护理活动指导：血红蛋白＜60g/L时卧床休息，下床需有人搀扶；血红蛋白60-90g/L时，限制活动量，避免快速起身（防体位性低血压）。氧疗支持：缺氧症状明显时（呼吸急促、心悸），予鼻导管吸氧（2-4L/min），观察血氧饱和度变化。（三）发热护理体温监测：每4小时测体温，高热（＞39℃）时每1小时监测，记录热型（弛张热、稽留热）。降温措施：优先物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷大血管处），体温＞38.5℃时按医嘱予退热剂（如布洛芬，粒细胞缺乏时慎用），出汗后及时更换衣物，补充水分（____ml/d）。感染排查：发热时立即采集血培养（双侧、不同时间）、痰培养、尿培养，查看感染灶（如口腔溃疡、肛周红肿）。六、心理护理与健康教育血液科疾病病程长、预后复杂，患者易出现焦虑、抑郁，需全程心理支持。（一）心理干预沟通技巧：采用“共情式沟通”，如“我理解反复住院让你很疲惫，我们一起看看怎样能让治疗更顺利”，避免生硬说教。支持措施：鼓励家属参与护理（如协助记录症状），组织病友交流会（线上/线下），分享康复经验。（二）健康教育自我管理：指导患者记录“症状日记”（体温、出血点、进食量），学会识别感染先兆（发热、咽痛）、出血加重（呕血、黑便），出现异常及时就医。居家防护：出院后保持室内清洁，避免接触