急诊医学科临床技能测试试题

急诊医学科临床技能测试试题急诊医学科作为急危重症患者的首诊阵地，临床技能的熟练掌握直接关系到患者的救治效果与预后。科学设计的临床技能测试试题，不仅能客观评估医护人员的应急处置能力，更能通过以考促学的方式，推动急诊诊疗水平的持续提升。本文结合急诊临床实践需求，整理并解析了涵盖急救操作、病例分析、诊断思维等维度的测试试题，供医疗机构及教学单位参考使用。一、急救操作技能测试试题（一）心肺复苏术（成人院内心脏骤停场景）情景描述：患者男性，56岁，在急诊候诊区突然意识丧失、呼吸停止，心电监护提示室颤。请立即实施急救操作，并回答以下问题：1.请描述现场评估与启动急救流程的关键步骤。2.胸外按压的部位、深度、频率分别是什么？若现场仅有单向波除颤仪，首次除颤能量选择多少？3.复苏过程中，如何判断患者是否恢复自主循环（ROSC）？评分标准：现场评估：环境安全（2分）、患者意识判断（轻拍呼喊，2分）、呼吸循环评估（观察胸廓起伏、触摸颈动脉，3分）、启动急救系统（呼救并获取AED/除颤仪，3分）。按压操作：部位（胸骨中下段1/3交界处，3分）、深度（5-6cm，3分）、频率（100-120次/分，3分）；除颤能量（单向波360J，3分）。ROSC判断：大动脉搏动恢复（3分）、自主呼吸恢复（2分）、瞳孔变化（由散大缩小，2分）、面色转红润（2分）。临床解析：院内心脏骤停需强调“快速识别-即刻启动-规范操作”的流程，胸外按压质量是ROSC的核心影响因素，除颤时机（室颤/无脉室速时尽早除颤）与能量选择需结合设备类型精准把握。（二）气管插管术（急性呼吸衰竭伴意识障碍患者）情景描述：患者女性，72岁，因“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征”血氧饱和度持续低于85%，意识由嗜睡转为浅昏迷，需紧急气管插管建立人工气道。请完成插管操作并回答问题：1.气管插管前需评估的患者关键指标有哪些？2.请描述经口气管插管的操作流程（从准备到确认导管位置）。3.插管后若出现单侧呼吸音消失，可能的原因及处理措施是什么？评分标准：术前评估：氧合状态（SpO₂、血气分析，2分）、意识水平（GCS评分，2分）、颈部活动度（是否存在颈椎损伤、颈部后仰受限，3分）、口腔/咽喉部情况（牙齿、咽喉水肿等，3分）。操作流程：物品准备（喉镜、导管、牙垫、注射器等，2分）、患者体位（去枕仰卧，头后仰，2分）、喉镜置入（沿右侧口角进入，暴露会厌，3分）、导管插入（过声门后再进5-7cm，2分）、气囊充气（5-8ml，2分）、位置确认（听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏、呼末CO₂监测，4分）。并发症处理：原因（导管误入单侧支气管、气胸等，3分）；处理（调整导管深度、床旁胸片、胸腔闭式引流等，3分）。临床解析：急性呼吸衰竭患者气管插管需平衡“快速气道建立”与“操作安全性”，颈部活动度评估可避免颈椎损伤患者的二次伤害，呼末CO₂监测是确认导管位置的金标准，单侧呼吸音消失需优先排查导管位置异常。二、急诊病例分析测试试题（一）急性胸痛（急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞鉴别）病例摘要：患者男性，48岁，突发胸痛2小时，疼痛呈压榨性，向左肩背部放射，伴大汗、恶心。既往有高血压病史5年，未规律服药。查体：BP160/95mmHg，心率98次/分，律齐，双肺呼吸音清，无啰音。心电图示V1-V4导联ST段抬高。1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些急症鉴别？鉴别要点分别是什么？2.请制定该患者的急诊处理方案（含药物、介入准备等）。3.若患者胸痛突然加剧，血压降至80/50mmHg，心率120次/分，可能的并发症及处理原则是什么？评分标准：诊断与鉴别：诊断（急性ST段抬高型心肌梗死，3分）；鉴别疾病（主动脉夹层：胸痛更剧烈、呈撕裂样，双侧血压差大，CTA/MRI可鉴别，3分；肺栓塞：胸痛伴咯血、呼吸困难，D-二聚体升高，CTPA确诊，3分）。急诊处理：药物（阿司匹林、替格瑞洛/氯吡格雷、肝素抗凝、硝酸酯类、β受体阻滞剂等，4分）；介入准备（启动急诊PCI流程，联系导管室，3分）。并发症处理：并发症（心源性休克，2分）；处理（补液扩容、血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）、IABP支持、尽快血运重建，4分）。临床解析：急性胸痛“时间就是心肌”，需在短时间内完成“症状-体征-辅助检查”的综合判断，主动脉夹层患者禁用溶栓/抗凝，肺栓塞需结合危险因素（如制动、肿瘤史）分析，心源性休克的处理需兼顾循环支持与病因治疗。（二）急性腹痛（异位妊娠破裂出血）病例摘要：患者女性，26岁，停经6周，突发下腹痛1小时，伴头晕、心慌。查体：BP85/55mmHg，心率110次/分，下腹部压痛、反跳痛，阴道后穹窿饱满，有触痛，后穹窿穿刺抽出不凝血。1.该患者的诊断及诊断依据是什么？2.请列出该患者的急诊救治措施（含术前准备、输血策略等）。3.若患者合并失血性休克，液体复苏的原则是什么？评分标准：诊断与依据：诊断（异位妊娠破裂出血、失血性休克，3分）；依据（停经史、腹痛、休克体征、后穹窿穿刺阳性，4分）。急诊救治：术前准备（建立静脉通路、交叉配血、心电监护，3分）；手术治疗（急诊腹腔镜或开腹手术止血，3分）；输血策略（根据Hb水平、休克程度选择红细胞悬液、血浆等，3分）。液体复苏原则：限制性复苏（收缩压维持在80-90mmHg，避免过度扩容加重出血，3分）；成分输血（按1:1:1比例补充红细胞、血浆、血小板，3分）；监测指标（Hb、乳酸、尿量，2分）。临床解析：育龄期女性急性腹痛需优先排除异位妊娠，后穹窿穿刺是快速诊断的关键操作，失血性休克的液体复苏需避免“容量过负荷”，限制性复苏可减少出血量，同时为手术创造条件。三、诊断思维与决策测试试题（一）多器官功能障碍综合征（MODS）的早期识别病例进展：患者男性，70岁，因“重症肺炎”入院，入院后24小时内出现以下情况：尿量<0.5ml/kg·h（持续6小时），血肌酐较基线升高2倍；总胆红素34μmol/L，ALT80U/L；血小板计数80×10⁹/L，INR1.5。1.请判断该患者是否发生MODS？依据是什么？涉及哪些器官系统？2.针对该患者的器官功能障碍，分别制定监测与干预措施。评分标准：MODS判断：是（2分）；依据（重症感染基础上，24小时内出现肾脏（少尿、肌酐升高）、肝脏（胆红素、ALT升高）、凝血（血小板减少、INR延长）功能障碍，4分）；涉及系统（肾脏、肝脏、凝血，3分）。监测与干预：肾脏（监测尿量、肌酐、电解质，2分；干预：补液、利尿剂、CRRT评估，3分）；肝脏（监测肝功能、凝血功能，2分；干预：保肝、补充凝血因子，2分）；凝血（监测血小板、INR，2分；干预：血小板输注、新鲜冰冻血浆，2分）。临床解析：MODS的核心是“序贯性器官功能障碍”，需动态监测各器官功能指标，早期干预（如肾脏替代治疗、凝血支持）可延缓病情进展，降低死亡率。（二）中毒患者的病因诊断与处理病例摘要：患者女性，32岁，被家人发现昏迷于家中，呕吐物有大蒜味，瞳孔针尖样缩小，双肺闻及湿啰音。1.该患者最可能的中毒物质是什么？需完善哪些辅助检查明确诊断？2.请制定该患者的急诊解毒与支持治疗方案。评分标准：诊断与检查：中毒物质（有机磷农药，3分）；检查（胆碱酯酶活性测定、呕吐物/血液毒物检测，3分）。治疗方案：解毒（阿托品（足量、反复给药，3分）、氯解磷定（早期、足量、重复，3分））；支持治疗（气道管理、机械通气（必要时）、补液、对症处理肺水肿，3分）。临床解析：有机磷中毒的“大蒜味、针尖样瞳孔、肺水肿”是典型三联征，胆碱酯酶活性是诊断与疗效评估的关键指标，阿托品与氯解磷定的联合使用需遵循“早期、足量、个体化”原则，避免阿托品中毒或胆碱酯酶复能不足。四、沟通与团队协作测试试题（一）医患沟通（重症患者家属知情告知）情景模拟：患者因“心跳骤停”经抢救后仍昏迷，需转入ICU行ECMO治疗，家属情绪激动，质疑治疗效果。请模拟与家属的沟通过程，要求：1.清晰说明患者当前病情、治疗方案及预后可能性。2.回应家属的质疑，安抚情绪，获取知情同意。评分标准：病情说明：准确性（患者诊断、目前生命体征、器官功能状态，3分）；清晰度（避免专业术语，用通俗语言解释ECMO的作用，3分）；完整性（预后的不确定性、治疗的获益与风险，3分）。情绪安抚与知情同意：同理心（认可家属的担忧，2分）；回应质疑（用数据/案例说明ECMO的救治价值，3分）；知情同意（明确告知决策选项，尊重家属意愿，2分）。临床解析：重症患者沟通需兼顾“医学专业性”与“人文关怀”，预后告知要避免绝对化表述，通过“共情-解释-支持”的步骤建立信任，确保家属在充分知情下参与决策。（二）团队协作（多发伤患者的急诊救治）情景模拟：患者男性，45岁，车祸后10分钟送入急诊，诊断为“失血性休克、脾破裂、颅脑损伤、多发骨折”，需多学科协作救治。请描述作为急诊医师，如何组织团队协作（含人员分工、流程衔接）。评分标准：人员分工：急诊团队（气道管理、液体复苏，3分）；外科团队（脾切除手术准备，2分）；神经外科（颅脑损伤评估与处理，2分）；骨科（骨折临时固定，2分）；麻醉科（术中麻醉支持，1分）。流程衔接：检伤分类（CRASHPLAN原则，2分）；信息传递（清晰汇报病情、检查结果，2分）；时间节点（30分钟内完成术前准备，2分）。临床解析：多发伤救治的核心是“团队高效协作”，检伤分类（CRASHPLAN：Cardiac、Respiratory、Abdomen、Spine、Head、Pelvis、Limbs、