医学影像技术岗位实操指南

医学影像技术岗位实操指南医学影像技术作为临床诊断的“可视化桥梁”，其操作的规范性、精准性直接决定影像诊断的可靠性。本指南聚焦岗位实操核心环节，结合临床场景拆解操作要点，为影像技术人员提供可落地的实操指引，助力提升影像质量与诊疗效率。一、实操前的准备工作（一）环境与设备预检设备开机前，需完成状态核查与环境校准：设备状态：DR需检查球管、探测器表面是否清洁，控制台日志无故障提示；CT需确认滑环、高压发生器运行正常，激光定位灯精准；MRI需查看液氦水平（≥80%）、梯度线圈无报错，恒温系统（20-25℃）稳定。环境要求：机房温湿度需符合设备手册（DR/CT湿度40%-60%，MRI≤60%），电源稳压装置指示灯常亮；辐射警示标识清晰，铅衣、铅围脖等防护用品无破损，摆放于指定区域。（二）患者准备操作前需完成信息核对、检查告知与特殊准备：信息核对：确认患者姓名、检查部位，结合申请单临床诊断（如骨折患者需避免加重损伤的体位），标记手术史、金属植入物等信息。检查告知：向患者说明流程时长（如MRI需30分钟），摘除金属物品（MRI需强调义齿、饰品；CT增强需告知对比剂注射的温热感），缓解紧张情绪。特殊准备：增强扫描患者需确认肾功能（eGFR≥30ml/min/1.73m²），空腹（上腹部CT需空腹4-6小时），询问碘过敏史（过敏者提前备好抢救设备）。（三）自身准备操作前需完成资质确认与操作规划：资质与防护：确认大型设备上岗证有效，穿戴铅衣（铅当量≥0.5mmPb）、铅围脖（覆盖甲状腺）、铅眼镜（防护晶体），长发束起，避免金属饰品进入机房（尤其是MRI）。操作规划：根据申请单规划扫描方案，如胸部CT平扫需确定范围（肺尖至肋膈角）、层厚（1mm薄层用于结节筛查）、重建算法（骨算法用于骨折）。二、核心设备操作流程（以DR、CT、MRI为例）（一）DR（数字化X线摄影）操作1.开机与预热：打开设备电源，等待球管预热（1-2分钟，控制台提示“Ready”），避免频繁开关机损伤球管。2.患者摆位：以胸部正位为例，患者站立于探测器前，双脚分开，身体正中矢状面与探测器中线重合，双手上举抱头，肩胛骨外旋使锁骨水平，胸骨柄-剑突连线垂直探测器。3.参数设置：根据体型调整kV（成人胸部____kV）、mAs（2-5mAs，儿童适当降低），体厚＞15cm时启用滤线栅减少散射线。4.图像采集与优化：曝光后立即预览图像，观察肺野清晰度、肋骨走行。过曝（肺野发白）则降低mAs/kV，欠曝（肺野灰暗）则增加，确保“肺纹理清晰、肋膈角锐利”。（二）CT（计算机断层扫描）操作1.扫描前准备：增强扫描患者建立静脉通路（18-20G留置针），连接高压注射器，设置参数（流速2-5ml/s，剂量1.5-2ml/kg）。2.定位像扫描：患者仰卧，头部先进（或依部位调整），扫描床移至定位像位置，覆盖检查部位上下各3cm，确定扫描范围。3.平扫/增强扫描：腰椎CT需从膈顶至骶髂关节，层厚5mm、螺距1.0-1.5；增强扫描分动脉期（延迟25-30秒）、门脉期（60-70秒）、平衡期（____秒）。4.图像后处理：原始数据传输至工作站，行MPR（多平面重建）、MIP（最大密度投影），调整窗宽窗位（肺窗：____HU/-600--800HU；纵隔窗：____HU/30-50HU）。（三）MRI（磁共振成像）操作1.禁忌症筛查：询问心脏起搏器、金属夹、耳蜗植入物等绝对禁忌，或金属异物、妊娠早期等相对禁忌，必要时拍X线确认体内金属。2.线圈选择与摆位：颈椎检查选用颈椎线圈，患者仰卧，颈部置于线圈中心，头先进，定位灯对准线圈中心。3.序列设置：腰椎MRI常规序列包括矢状位T1WI（TR____ms/TE10-20ms）、T2WI（TR____ms/TE____ms），横轴位T2WI压脂，层厚3-5mm。4.扫描与监测：启动扫描后通过对讲系统沟通，观察患者是否有幽闭恐惧、热感，儿童可提前镇静（水合氯醛灌肠），扫描中避免触碰设备（防止伪影）。三、影像质量控制要点（一）体位与摆位精度解剖标志对齐：膝关节正位需双侧髌骨下缘平齐，中心线对准髌骨中点；腰椎侧位需双侧髂嵴、棘突连线重合，避免旋转伪影。患者配合：指导患者屏气（如胸部CT深吸气后屏气），儿童或无法配合者使用固定装置，必要时缩短扫描时间（如MRI快速序列）。（二）参数优化与图像评价曝光参数：肥胖患者胸部DR需增加kV（____kV）和mAs（5-8mAs）；儿童DR降低kV（____kV）和mAs（1-3mAs），减少辐射剂量。图像评价标准：DR需“四清晰”（肺野、肋骨、心影、膈面）；CT无运动伪影，对比剂充盈均匀；MRI信噪比高，病变与正常组织对比明显。（三）对比剂使用规范剂量与流速：成人CT增强对比剂剂量1.5-2ml/kg，流速3-5ml/s；儿童按体重调整（1.0-1.5ml/kg），流速2-3ml/s，避免血管破裂。过敏反应处理：备好肾上腺素、地塞米松，若出现皮疹、呼吸困难，立即停止注射，给予肾上腺素（0.5-1mg肌注）、地塞米松10mg静注，吸氧并呼叫急诊。四、特殊情况与应急处理（一）患者突发状况晕厥或抽搐：立即停止扫描，平卧患者，头偏向一侧，解开衣领，吸氧并测量生命体征，呼叫急救。对比剂外渗：停止注射，拔除留置针，局部冷敷（24小时内），抬高患肢，必要时硫酸镁湿敷。（二）设备故障处理球管过热（CT/DR）：设备提示“球管过热”时，停止扫描，等待冷却（30分钟-1小时），检查散热系统，必要时联系工程师。MRI梯度故障：出现“梯度过载”提示，立即停止扫描，关闭梯度线圈，重启设备（按手册操作），故障持续则联系厂家维修，记录错误代码。五、辐射防护与职业安全（一）机房防护屏蔽检测：每年检测机房墙壁、门窗辐射屏蔽，确保周围环境剂量率＜2.5μSv/h（GBZ____）。警示标识：机房入口设“当心电离辐射”标识，工作灯（红灯）清晰，非工作人员禁止入内。（二）个人防护铅衣使用：检查铅衣无破损，穿戴时覆盖敏感器官，操作后悬挂通风处，避免折叠。剂量监测：每季度佩戴个人剂量计，年有效剂量不超20mSv（GBZ____），超限时查找原因并调整流程。六、操作规范与职业素养（一）沟通与人文关怀患者沟通：用通俗语言解释流程，如对儿童说“给小骨头拍照片”，对老年患者放慢语速、重复关键信息。隐私保护：检查时关门拉帘，用一次性床单覆盖患者，避免暴露。（二）记录与质控操作记录：详细记录患者信息、扫描参数、图像质量、对比剂使用，存入PACS系统，便于复