明确规范双向转诊制度

PAGE明确规范双向转诊制度一、总则（一）目的为优化医疗资源配置，提高医疗服务效率，保障患者合理就医需求，促进分级诊疗制度的有效实施，特制定本双向转诊制度。本制度旨在加强医疗机构之间的协作与衔接，规范双向转诊流程，确保患者在不同级别医疗机构间顺利转诊，获得连续、适宜的医疗服务。（二）适用范围本制度适用于本地区内所有公立及民营医疗机构，包括各级综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）。（三）基本原则1.患者自愿原则：充分尊重患者的知情权和选择权，由患者自主决定是否进行双向转诊。2.分级诊疗原则：依据患者病情严重程度、疾病类型等因素，按照分级诊疗要求，合理引导患者在基层医疗卫生机构首诊，确需上级医院诊疗的及时转诊，康复期患者转回基层医疗卫生机构进行后续康复治疗。3.便捷高效原则：建立畅通、便捷的转诊渠道，优化转诊流程，减少患者等待时间，提高转诊效率。4.信息共享原则：加强医疗机构之间的信息沟通与共享，确保患者信息在转诊过程中准确传递，为患者提供连续、一致的医疗服务。二、转诊标准（一）基层医疗卫生机构上转标准1.临床症状、体征复杂或病情较重，基层医疗卫生机构难以明确诊断和有效治疗的患者。2.诊断明确，但基层医疗卫生机构缺乏有效治疗手段或设备，需要进一步专科检查、治疗的患者。3.病情不稳定，需要上级医院进行监测和强化治疗的患者。4.突发急性疾病，基层医疗卫生机构无法提供及时、有效的救治，需紧急转诊至上级医院的患者。具体疾病包括但不限于：1.急性心肌梗死、急性脑卒中等急危重症。2.严重创伤、骨折、烧伤等需要手术治疗的患者。3.不明原因的发热、咳嗽、腹痛等症状持续不缓解，诊断不明的患者。4.慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病等，出现并发症或病情加重，基层医疗卫生机构难以控制的患者。5.各类肿瘤患者需要进一步检查、评估或制定综合治疗方案的患者。（二）上级医院下转标准1.疾病诊断明确，经过上级医院规范治疗，病情稳定，进入康复期的患者。2.经过上级医院治疗后，需要长期康复治疗、护理，基层医疗卫生机构能够提供相应服务的患者。3.诊断明确，但病情较轻，不需要在上级医院继续住院治疗，可在基层医疗卫生机构进行后续治疗和管理的患者。具体疾病包括但不限于：1.病情稳定的脑血管疾病恢复期患者。2.骨折术后康复期患者。3.慢性疾病病情稳定，需要长期药物治疗和健康管理的患者。4.病情较轻的感染性疾病患者，经过上级医院治疗后，可在基层医疗卫生机构进行后续观察和治疗的患者。三、转诊流程（一）转诊申请1.基层医疗卫生机构：对于符合上转标准的患者，经治医生应详细告知患者及家属转诊的必要性和流程，并填写转诊申请表。申请表应包括患者基本信息、诊断、病情摘要、转诊原因、拟转诊医院等内容。经治医生签字后，提交至基层医疗卫生机构的转诊管理部门。2.上级医院：对于符合下转标准的患者，经治医生应向患者及家属说明下转原因和基层医疗卫生机构的优势，并填写转诊申请表。申请表应包括患者基本信息、诊断、治疗经过、下转原因、拟下转基层医疗卫生机构等内容。经治医生签字后，提交至上级医院的转诊管理部门。（二）转诊审核1.基层医疗卫生机构：转诊管理部门收到转诊申请表后，应在[X]个工作日内进行审核。审核内容包括患者病情是否符合上转标准、转诊申请表填写是否完整准确等。审核通过后，将转诊申请表及患者病历资料复印件一并传真或发送至拟转诊的上级医院。2.上级医院：转诊管理部门收到基层医疗卫生机构的转诊申请后，应在[X]个工作日内进行审核。审核内容包括患者病情是否符合接收标准、基层医疗卫生机构提供的信息是否完整准确等。审核通过后，及时与基层医疗卫生机构联系，确定患者转诊时间，并告知患者及家属。（三）转诊交接1.基层医疗卫生机构：在患者转诊前，经治医生应与患者及家属进行充分沟通，告知患者在上级医院的注意事项，并将患者病历资料整理齐全，包括门诊病历、住院病历、检查检验报告等。同时，安排专人陪同患者前往上级医院，并与上级医院的接诊医生进行交接。交接内容包括患者基本信息、病情、治疗情况、用药情况等。2.上级医院：接诊医生在接到转诊患者后，应认真核对患者信息和病历资料，对患者进行详细的检查和评估，制定进一步的治疗方案。在患者住院期间，上级医院应及时将患者的病情变化、治疗进展等信息反馈给基层医疗卫生机构。（四）转回基层医疗卫生机构1.上级医院：对于符合下转标准的患者，经治医生应提前与拟下转的基层医疗卫生机构联系，告知患者病情、治疗情况及后续康复计划等。填写下转申请表，经上级医院转诊管理部门审核后，安排专人护送患者转回基层医疗卫生机构，并与基层医疗卫生机构的接收医生进行交接。交接内容包括患者基本信息、病情、治疗情况、用药情况、康复计划等。2.基层医疗卫生机构：接收医生在接到下转患者后，应认真核对患者信息和病历资料，对患者进行详细的检查和评估，按照上级医院制定的康复计划继续为患者提供治疗和康复服务。同时，定期将患者的康复情况反馈给上级医院。四、信息管理（一）建立转诊信息系统1.本地区应建立统一的双向转诊信息系统，实现医疗机构之间患者信息的实时共享。信息系统应涵盖患者基本信息、诊断、治疗经过、转诊记录等内容。2.基层医疗卫生机构和上级医院应配备相应的信息系统终端设备，确保能够及时准确地录入和查询患者转诊信息。（二）信息共享与交换1.基层医疗卫生机构在转诊申请时，应通过信息系统将患者相关信息发送至上级医院，并及时更新患者在基层医疗卫生机构的诊疗信息。2.上级医院在接收转诊患者后，应将患者的诊疗信息及时反馈给基层医疗卫生机构，并在患者出院或下转时，将完整的病历资料和康复计划等信息通过信息系统传递给基层医疗卫生机构。3.医疗机构之间应定期进行信息核对和交流，确保患者信息的一致性和准确性，并及时解决信息共享过程中出现的问题。五、医疗服务衔接（一）基层医疗卫生机构与上级医院的协作1.基层医疗卫生机构应加强与上级医院的业务联系，定期组织医护人员到上级医院进修学习，提高业务水平。上级医院应定期选派专家到基层医疗卫生机构进行业务指导、培训和义诊，帮助基层医疗卫生机构提升服务能力。2.建立远程医疗协作网络，基层医疗卫生机构可通过远程医疗系统向上级医院专家咨询病情、获取诊疗建议，上级医院专家可实时查看基层医疗卫生机构的检查检验结果，为患者提供远程诊断和治疗方案。3.上级医院应与基层医疗卫生机构建立双向转诊绿色通道，优先安排转诊患者的检查、治疗和住院，确保患者能够得到及时有效的医疗服务。（二）医疗服务连续性保障1.基层医疗卫生机构在患者转诊前，应详细记录患者的病情、用药情况等信息，并在转诊时告知上级医院接诊医生。上级医院在制定治疗方案时，应充分考虑患者在基层医疗卫生机构的诊疗情况，避免重复检查和治疗。2.患者转回基层医疗卫生机构后，基层医疗卫生机构应按照上级医院制定的康复计划继续为患者提供治疗和康复服务，并定期向上级医院反馈患者康复情况。上级医院应根据基层医疗卫生机构反馈的信息，及时调整康复计划，确保患者得到连续、适宜的医疗服务。3.加强对患者的健康教育和健康管理，基层医疗卫生机构和上级医院应共同为患者提供疾病预防、治疗、康复等方面的健康教育，提高患者的健康意识和自我管理能力。同时，建立患者健康档案，对患者进行跟踪随访，及时掌握患者健康状况，为患者提供个性化的健康服务。六、监督管理（一）成立监督管理组织本地区应成立由卫生健康行政部门牵头，相关医疗机构参与的双向转诊监督管理组织。监督管理组织负责制定双向转诊监督管理办法，对医疗机构双向转诊工作进行监督检查和评估考核。（二）监督检查内容1.医疗机构是否按照本制度规定的转诊标准、流程进行转诊操作。2.医疗机构之间的信息共享与交换是否及时、准确、完整。3.基层医疗卫生机构与上级医院的协作是否顺畅，医疗服务衔接是否紧密。4.患者对双向转诊服务的满意度。（三）考核评估1.监督管理组织应定期对医疗机构双向转诊工作进行考核评估，考核评估结果与医疗机构的绩效考核、医保支付等挂钩。2.对在双向转诊工作中表现突出的医疗机构和个人，给予表彰和奖励；对违反本制度规定，不规范开展双向转诊工作的医疗机构，责令限期整改，并视情节轻重给予相应的处罚。七、培训与宣传（一）培训1.卫生健康行政部门应定期组织医疗机构相关人员进行双向转诊制度培训，培训内容包括转诊标准、流程、信息管理、医疗服务衔接、监督管理等方面。2.医疗机构应加强对内部医护人员的培训，提高医护人员对双向转诊制度的认识和业务水平，确保能够熟练掌握和运用双向转诊流程。（二）宣传1.卫生健康行政部门和医疗机构应通过多种渠道，