2023年山东副高(消化内科学)考试真题卷

2023年山东副高（消化内科学）考试真题卷本卷共分为2大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。

一、单项选择题（共25题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意）

1.下列哪项是诊断胰头癌的主要体征____

A.锁骨上淋巴结肿大

B.腹水

C.肝大、质硬

D.无痛性胆囊肿大

E.上腹压痛

2.男，36岁，反复剑突下胀痛5年，加重伴间断性呕血、黑便3年，有6年慢性胰腺炎病史，CT检查如图，最可能的诊断是____

A.脾血管瘤伴慢性胰腺炎

B.脾动脉瘤伴慢性胰腺炎

C.脾假性动脉瘤伴慢性胰腺炎

D.胰腺转移瘤伴慢性胰腺炎

E.胰腺癌伴慢性胰腺炎

3.患者，男，51岁，右上腹隐痛2月余，CT扫描如图，最可能的诊断是____

A.胆囊癌伴肝门胰头周围转移

B.胆囊息肉

C.胆囊黄色肉芽肿

D.慢性胰腺炎并胆囊息肉

E.胆囊腺瘤及慢性胰腺炎

4.女，45岁，急性上腹部持续性疼痛，程度剧烈，放射到胸背部，恶心、呕吐，白细胞计数增高，血尿淀粉酶升高，影像所见如图，最可能的诊断是____

A.急性单纯性胰腺炎

B.急性出血坏死性胰腺炎

C.慢性胰腺炎

D.胰腺癌

E.胰腺脓肿

5.某男，67岁。上腹隐痛伴腹胀2天入院。无恶心呕吐，不发热。4周前患“急性胰腺炎”住院2周，好转出院。体检：巩膜黄染(-)，心肺无异常，墨菲氏征(-)，左上腹轻压痛，血尿淀粉酶升高，B超：胆囊萎缩，胆囊结石，胰腺轮廓模糊，回声减弱，胰尾有囊性包导块，大小约5cm×4cm。该病人诊断最可能的是____

A.急性胆囊炎伴胆囊结石

B.急性单纯性胰腺炎复发

C.急性坏死性胰腺炎伴胰腺脓肿

D.急性坏死性胰腺炎伴胰腺囊肿

E.腹腔炎性包块

6.40岁患者，不符合胰腺癌的临床表现是下述哪项____

A.不能解释的体重减轻

B.原因不明的顽固性上腹痛、腹背痛

C.近期进行性肝细胞性黄疸

D.近期出现脂肪泻

E.近期出现糖尿病或糖尿病突然加重

7.男性，58岁，上腹隐痛，食欲不振3个月。1个月来出现黄疸且进行性加深，体重明显减轻，查体全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素15mg/dl，尿检胆红素阳性。最可能是____

A.肝炎

B.胆石症

C.慢性胰腺炎

D.胰头癌

E.原发性肝癌

8.男，30岁，上腹部剧痛，恶心呕吐，压痛反跳痛，血细胞计数升高，血和尿淀粉酶升高，影像表现如图，最可能的诊断是什么____

A.急性肠梗阻

B.胃溃疡穿孔

C.胰腺癌

D.急性胰腺炎

E.慢性胰腺炎

9.男50岁黄疸进行性加重、腹部胀痛不适、食欲减退、体重减轻、上腹部可触及肿块，CT如图，最可能的诊断为____

A.急性胰腺炎

B.慢性胰腺炎

C.胰头癌

D.腹膜后淋巴瘤

E.转移瘤

10.慢性胰腺炎后期，由于胰腺内分泌功能不全可引起____

A.脂肪泻

B.糖尿病

C.出血倾向

D.VitD缺乏症

E.夜盲症

11.女，50岁，中上腹疼痛，消瘦乏力，影像检查如图，最佳的诊断是____

A.慢性胰腺炎

B.急性胰腺炎

C.胰腺癌并腹膜后淋巴结转移

D.胰岛素瘤

E.腹膜后淋巴瘤

12.关于急性胰腺炎的临床表现，下列哪项表述是不正确的____

A.可有脱水、代谢性酸中毒、低血钾、低血镁

B.休克仅见于出血坏死型

C.出血坏死型发热较高，且持续不退

D.均有突然发作的上腹部疼痛

E.出血坏死型常有明显腹胀或麻痹性肠梗阻

13.急性胰腺炎的治疗下列哪一项不合适____

A.抗胆碱能神经药物

B.制酸药

C.生长抑素(或其类似药)

D.抑肽酶

E.毒扁豆碱(匹罗卡品)

14.慢性胰腺炎的早期诊断方法是____

A.ERCP

B.CT检查

C.胰腺外分泌测定

D.超声内镜检查

E.以上都不是

15.男，25岁，饱餐后上腹剧痛6小时，伴呕吐，发热，上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Cu11en征阳性，化验血清淀粉酶升高。伴有下列哪种情况时可考虑短期用肾上腺皮质激素____

A.腹水

B.明显的低钙血症

C.高血糖症

D.ARDS

E.氮质血症

16.男性，25岁。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛。查体无发热，在中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。血白细胞计数及分类正常，血清淀粉酶800苏氏单位。最可能是____

A.胰腺脓肿

B.胰腺蜂窝织炎

C.胰腺水肿

D.急性胰腺炎

E.胰腺假性囊肿

17.女，45岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp70/40mmHg，p120次/分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清淀粉酶64单位(苏氏法)，血钙1.5mmol/L，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑____

A.消化性溃疡合并急性穿孔

B.急性阑尾炎穿孔

C.急性出血坏死型胰腺炎

D.慢性胆囊炎急性发作

E.急性心肌梗死

18.女性，50岁。上腹剧痛，休克入院。巩膜轻度黄染。空腹血糖15mmol/L，二氧化碳结合力25容积%，血淀粉酶820单位(苏氏法)。心电图示T波倒置，ST段下降。本例可能是____

A.急性胆囊穿孔

B.心肌梗死

C.急性胃穿孔

D.急性胰腺炎

E.糖尿病酮症酸中毒

19.一急性胰腺炎患者出现手足搐搦，给予静脉注射10%葡萄糖酸钙后仍未能控制，查血钙10mg/dl，应考虑存在下列哪一种情况____

A.低血钙

B.低血钾

C.低血钠

D.酸中毒

E.低血镁

20.男，25岁，饱餐后上腹剧痛6小时，伴呕吐、低热，腹平软，脐周压痛，化验血清淀粉酶500u(Somogyi法)。伴有下列哪种情况时可考虑短期使用肾上腺糖皮质激素7____

A.氮质血症

B.ARDS

C.高血糖症

D.腹水

E.明显的低钙血症

21.女，42岁，晚餐后4小时突起中上腹剧痛。既往有胆石症病史。查体：皮肤、巩膜黄染，腹微饱胀，中腹带状.压痛，可疑反跳痛，右肋下扪及肿大的胆囊，并有明显触痛。化验血清淀粉酶600u(Somogyi法)。入院后黄疸进行性加深。最关键的治疗是____

A.止痛解痉

B.抑制或减少胰液分泌

C.禁食

D.输液

E.手术解除胆道梗阻

22.慢性胰腺炎最重要的是和哪些病相鉴别____

A.胰腺癌

B.急性胰腺炎

C.胰腺囊肿

D.胰腺脓肿

E.胆道蛔虫

23.浅表性胃窦胃炎的临床表现正确的是____

A.常见上腹痛，可有消化道出血

B.贫血多见

C.壁细胞抗体多为阳性

D.血清胃泌素多升高

E.胃泌酸检查降低

24.急性糜烂性胃炎的发病原因主要是____

A.胃粘膜缺血，胃酸分泌较多

B.血栓素、白三烯合成增加

C.粘液分泌不足

D.前列腺素合成减少

E.肾上腺皮质激素分泌增加

25.判断胃炎的活动程度是根据____

A.脓性分泌物的多少

B.粘膜糜烂的程度

C.幽门螺杆菌感染的程度

D.粘膜充血水肿的程度

E.粘膜有无中性细胞浸润

二、多项选择题（共25题，每题2分。每题的备选项中，有多个符合题意）

1.关于急性胰腺炎的发病，下列哪些是正确的____

A.胰腺分泌减少

B.胰液中胰酶含量增多

C.胰液排泄障碍

D.磷脂酶A导致胰腺出血，并发生休克

E.炎性介质和血管活性物质参与胰腺损伤

2.关于慢性胰腺炎的临床表现，下列哪些是正确的____

A.腹痛是最常见的症状

B.腹痛常于进食后减轻

C.夜间平卧时腹痛加重

D.清晨起床时腹痛加重

E.可伴有脂肪泻

3.急性坏死性胰腺炎时，常有哪些检查结果异常____

A.空腹血糖升高

B.血、尿淀粉酶均升高

C.血钙升高

D.血钾升高

E.血清脂肪酶早期升高

4.急性胰腺炎的手术适应证包括____

A.胆源性胰腺炎需外科手术解除梗阻时

B.出血坏死性胰腺炎经内科治疗无效者

C.并发假性囊肿和脓肿时

D.并发弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时

E.急性水肿型胰腺炎

5.急性胰腺炎的内科治疗应包括____

A.禁食、胃肠减压

B.抑制胃酸分泌

C.抗菌药物的应用

D.低脂饮食

E.静脉输液

6.下述哪些提示重症胰腺炎

A.高甘油三酯血症

B.低氧血症

C.血清正铁血红蛋白阳性

D.血BUN＞7.9mmol/L

E.血钙＜1.75mmol/L

7.自身免疫性胰腺炎实验室检查可有以下哪些发现____

A.血糖升高

B.IBIL升高

C.血清IgG4＞1350mg/L

D.CA19-9升高

E.外周血嗜酸粒细胞增多

8.患胰腺癌的高危人群有哪些____

A.肥胖，高脂饮食

B.导管内乳头状黏液瘤

C.新发糖尿病

D.慢性胰腺炎

E.长期进食大量蔬菜、水果

9.慢性胰腺炎患者出现腹泻可以采取下列哪些措施治疗____

A.PPI

B.H受体拮抗剂

C.胰酶制剂

D.抗生素

E.收敛剂

10.关于胰腺癌发病机制中以下说法正确的是____

A.K-ras基因突变见于90%以上的晚期胰腺癌患者

B.Hp感染与胰腺癌的发生有一定相关性

C.咖啡增加胰腺癌发病的风险

D.胰腺癌的发生是累及多基因、多阶段、多步骤的过程

E.血管生成在胰腺癌发病过程中发挥了重要作用，因此抗血管生成的药物已经在临床应用于胰腺癌的治疗

11.下列各项哪些可考虑重症急性胰腺炎____

A.肾衰竭

B.严重细菌感染

C.DIC

D.胰性脑病

E.呼吸衰竭

12.胰腺癌的化疗方案可以选择____

A.吉西他滨单药

B.吉西他滨+厄洛替尼

C.卡培他滨+吉西他滨

D.卡培他滨单药

E.5-FU+四氢叶酸钙

13.重症急性胰腺炎的治疗，哪些正确____

A.抗生素

B.止痛

C.生长抑素

D.加贝酯

E.为减轻胰腺水肿，补液宜少

14.关于胆石症叙述正确的是____

A.胆石症包括发生在胆囊和胆管的结石

B.胆石常分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三类

C.典型的Charcot三联征包括腹痛、黄疸和转氨酶升高

D.所有结石均可由X线平片发现

E.胰腺结石

15.肝硬化放腹水可引起的不良反应是____

A.感染

B.电解质紊乱

C.昏迷

D.出血

E.转氨酸升高

16.下列哪些是原发性肝癌的并发症____

A.肝肾综合征

B.上消化道出血

C.肝肺综合征

D.肝性脑病

E.继发感染

17.下列哪项因素可能与肝癌的发病有关____

A.黄曲霉毒素

B.肝硬化

C.病毒性肝炎

D.瘀血性肝硬化

E.饮用水污染

18.肝性脑病的诊断依据为____

A.严重肝病或广泛门体侧支循环

B.肝性脑病的诱因

C.精神紊乱、昏睡或昏迷

D.明显肝功能损害或血氨增高

E.扑翼样震颤和典型脑电图改变有重要参考价值

19.减少肠道氨的生成或吸收的药物有____

A.乳梨糖

B.新霉素

C.精氨酸

D.谷氨酸

E.乳果糖

20.诊断轻微肝性脑病的辅助检查有____

A.诱发电位

B.脑电图

C.头部CT

D.心理智能测验

E.临界视觉闪烁频率

21.下列哪些原因可引起血氨增高____

A.感染

B.便秘

C.腹泻

D.低钾性酸中毒

E.高蛋白饮食

22.机体清除血氨的主要途径是____

A.尿素合成

B.脑、肝、肾利用氨合成谷氨酸和谷