急诊诊室制度规范要求

PAGE急诊诊室制度规范要求一、总则1.目的本制度旨在规范急诊诊室的工作流程，确保医疗服务的高效、安全、有序进行，提高急诊医疗质量，保障患者的生命健康权益。2.适用范围本制度适用于本医疗机构急诊诊室的所有工作人员，包括医生、护士、医技人员及其他相关辅助人员。3.制定依据本制度依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等相关法律法规以及急诊医学行业标准制定。二、急诊诊室人员职责1.急诊医生职责负责急诊患者的接诊、诊断、治疗及病情评估，及时书写急诊病历，记录患者的症状、体征、检查结果及处理措施。对急危重症患者应立即进行抢救，采取有效的急救措施，如心肺复苏、气管插管、止血、包扎、固定等，确保患者生命体征稳定。及时向上级医师或相关科室会诊医师汇报病情，根据会诊意见调整治疗方案。负责与患者家属沟通，告知病情及治疗方案，解答家属疑问，签署相关医疗文件。做好急诊患者的转诊工作，确保患者安全、及时地转至相关科室进一步治疗。2.急诊护士职责协助医生进行急诊患者的接诊、抢救工作，执行医嘱，准确、及时地完成各项护理操作。密切观察患者的病情变化，包括生命体征、意识状态、瞳孔等，及时记录并报告医生。负责急诊抢救设备、药品的管理，确保设备完好、药品齐全，随时处于备用状态。做好急诊患者的基础护理工作，如吸氧、吸痰、导尿、伤口护理等，保持患者舒适。协助医生与患者家属沟通，做好患者及家属的心理护理，缓解其紧张情绪。3.急诊医技人员职责根据医生的申请，及时、准确地完成各项急诊检查和检验工作，如血常规、生化检查、心电图、B超、CT等。负责检查和检验设备的日常维护和保养，确保设备正常运行，结果准确可靠。及时向医生报告检查和检验结果，并协助医生解读结果，为诊断和治疗提供依据。做好标本的采集、送检、保存等工作，严格遵守操作规程，防止交叉感染。三、急诊接诊流程1.患者到达患者到达急诊诊室后，分诊护士应立即上前询问病情，进行初步评估，根据病情的轻重缓急进行分诊。2.分诊对于病情较轻的患者，安排至相应科室就诊。对于急危重症患者，立即安排至抢救室进行抢救，并通知医生。3.医生接诊医生接到通知后，应迅速赶到抢救室或诊室，对患者进行详细的询问病史、体格检查及必要的辅助检查，做出准确的诊断，并制定治疗方案。4.治疗根据治疗方案，护士执行医嘱，进行相应的治疗操作，如输液、输血、用药等。医生密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。5.病情评估与记录医生应定期对患者的病情进行评估，记录病情变化及治疗效果。护士协助医生做好护理记录，包括生命体征、出入量、病情观察等。6.会诊与转诊对于疑难复杂病例，医生应及时向上级医师或相关科室会诊医师申请会诊，共同制定治疗方案。对于需要转诊的患者，医生应做好转诊前的准备工作，包括病情评估、告知家属转诊原因及注意事项等，并与接收科室沟通协调，确保转诊顺利。四、急诊抢救室管理制度1.抢救室布局与设备抢救室应布局合理，宽敞明亮，通风良好，配备必要的抢救设备和药品，如心肺复苏仪、除颤仪、呼吸机、监护仪、洗胃机、吸引器、氧气装置、常用急救药品等。抢救设备应定期进行维护和保养，确保性能良好，随时处于备用状态。2.抢救流程患者进入抢救室后，医生应立即进行抢救，按照心肺复苏、气管插管、止血、包扎、固定等急救操作规程进行操作。护士协助医生进行抢救，执行医嘱，准确记录患者的生命体征、病情变化及抢救措施。密切观察患者的病情变化，及时调整抢救方案，如更改药物剂量、调整呼吸机参数等。抢救过程中，应及时向上级医师或相关科室会诊医师汇报病情，必要时组织多学科联合抢救。3.抢救记录医生应及时、准确地书写抢救记录，包括患者的基本信息、病情变化、抢救措施、用药情况、会诊情况等。抢救记录应在抢救结束后6小时内完成，记录应详细、完整、准确，不得涂改。4.抢救设备与药品管理抢救设备应指定专人负责管理，定期进行检查、维护和保养，确保设备完好率达到100%。抢救药品应按照药品管理制度进行管理，分类存放，定期清点，确保药品数量准确、质量合格。抢救设备和药品应建立使用登记制度，记录使用时间、使用人员、使用情况等。五、急诊留观室管理制度1.留观室布局与设施留观室应环境整洁、舒适、安静，配备必要的生活设施，如病床、桌椅、电视、电话等。留观室应设有专门的护理站，配备护士，负责患者的护理和病情观察。2.留观患者收治标准病情较轻，但需要短时间观察和治疗的患者。诊断尚不明确，但需要进一步观察病情变化的患者。已明确诊断，但病情需要暂时留观进行对症治疗的患者。3.留观患者管理护士应定期对留观患者进行巡视，观察患者的病情变化，包括生命体征、意识状态、伤口情况等，及时记录并报告医生。医生应定期对留观患者进行查房，评估病情，调整治疗方案。留观患者应遵守留观室的管理制度，不得擅自离室，如有特殊情况需要外出，应向护士请假，并在规定时间内返回。4.留观病历书写医生应及时书写留观病历，记录患者的基本信息、病情变化、治疗措施、护理情况等。留观病历应每日进行整理和补充，确保记录完整、准确。5.留观患者出院标准病情稳定，诊断明确，不需要继续留观治疗的患者。经治疗后病情好转，符合出院条件的患者。患者或家属要求出院，经医生评估同意的患者。六、急诊病历书写规范1.病历内容急诊病历应包括患者的基本信息、就诊时间、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗措施、病情变化及医生签名等内容。2.书写要求急诊病历应使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，字迹清晰、工整，不得涂改。病历内容应客观、真实、准确、完整，记录及时，不得遗漏重要信息。主诉应简明扼要，突出主要症状和就诊时间。现病史应详细描述患者的病情发生、发展过程，包括症状、体征、持续时间、缓解因素等。体格检查应全面、细致，记录重要的阳性体征和阴性体征。辅助检查结果应及时记录，并注明检查时间和检查机构。诊断应明确、准确，必要时应注明诊断依据。治疗措施应详细记录，包括药物名称、剂量、用法、使用时间等，以及其他治疗方法，如手术、穿刺等。病情变化应及时记录，包括生命体征、意识状态、症状、体征等的变化情况。3.病历保管急诊病历应由医疗机构妥善保管，不得丢失、损坏。病历保存期限按照相关法律法规执行。七、急诊药品管理制度1.药品采购急诊药品应根据临床需求，制定合理的采购计划，确保药品供应。药品采购应严格按照药品采购管理制度进行，选择具有合法资质的药品供应商，确保药品质量。2.药品验收药品到货后，应由专人负责验收，核对药品的名称、规格、数量、批号、有效期等信息，确保药品与采购清单一致。验收合格的药品应及时入库，验收不合格的药品应及时与供应商联系退换。3.药品储存急诊药品应按照药品储存要求进行分类存放，常温、阴凉、冷藏等药品应分别存放于相应的储存条件下。药品应摆放整齐，标识清晰，便于查找和使用。定期对药品进行盘点，确保药品数量准确。4.药品使用医生应根据患者病情合理使用药品，严格遵守药品使用说明书和操作规程。护士应严格执行医嘱，准确、及时地为患者用药，并观察用药效果和不良反应。药品使用后应及时记录，包括药品名称、剂量、用法、使用时间、患者姓名等。5.药品效期管理定期检查药品的有效期，对临近有效期的药品应及时进行登记和处理。对于过期药品，应按照规定进行销毁，不得使用。八、急诊设备管理制度1.设备采购急诊设备应根据临床需求，制定合理的采购计划，确保设备配备齐全。设备采购应严格按照设备采购管理制度进行，选择具有合法资质的设备供应商，确保设备质量。2.设备验收设备到货后，应由专人负责验收，核对设备的名称、规格、型号、数量、配件等信息，确保设备与采购清单一致。验收合格的设备应及时安装调试，投入使用，验收不合格的设备应及时与供应商联系退换。3.设备使用与维护设备应指定专人负责使用和维护，操作人员应经过专业培训，熟悉设备的性能和操作规程。定期对设备进行清洁、消毒、保养，确保设备性能良好，运行正常。设备出现故障时，应及时报修，并记录故障情况和维修过程。4.设备档案管理建立设备档案，记录设备的采购、验收、使用、维护、维修等情况。设备档案应妥善保管，便于查阅和管理。5.设备报废管理对于已损坏无法修复或已达到报废年限的设备，应按照规定进行报废处理。设备报废应填写报废申请表，经相关部门审批后进行处理。九、急诊消毒隔离制度1.消毒原则严格遵守消毒隔离制度，预防医院感染的发生。根据不同的消毒对象和消毒要求，选择合适的消毒方法和消毒剂。2.环境消毒急诊诊室、抢救室、留观室等区域应每日进行清洁消毒，地面、桌面、门窗等应保持清洁卫生。定期对空气进行消毒，可采用紫外线照射、空气消毒机等方法。3.医疗器械消毒所有医疗器械应按照规定进行消毒处理，重复使用的医疗器械应进行严格的清洗、消毒、灭菌。一次性医疗器械应使用后按照规定进行毁形、消毒处理，不得重复使用。4.医护人员防护医护人员在接触患者时应穿戴工作服、口罩、帽子等防护用品，必要时应穿戴隔离衣、手套等。医护人员在进行操作时应严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。5.医疗废物管理医疗废物应按照规定进行分类收集、存放，定期交由有资质的医疗废物处理机构进行处理。医疗废物的收集、运送、处理过程应严格遵守相关法律法规，防止污染环境。十、急诊患者投诉处理制度1.投诉受理设立专门的投诉受理渠道，如投诉电话、投诉邮箱、投诉窗口等，及时受理患者的投诉。接到投诉后，应详细记录投诉内容，包括投诉人姓名、联系方式、投诉事项、投诉时间等。2.投诉调查对投诉事项进行调查，了解事实真相，收集相关证据，如病历、检查报告、护理记录等。与投诉人、被投诉人及相关人员进行沟通，核实情况，听取各方意见。3.投诉处理根据调查