医疗输血核心制度规范

PAGE医疗输血核心制度规范一、总则（一）目的为加强医疗输血管理，确保输血安全与有效，保障患者的医疗质量和安全，依据相关法律法规及行业标准，制定本核心制度规范。（二）适用范围本规范适用于本医疗机构内所有涉及医疗输血的科室、部门及人员。（三）制定依据1.《中华人民共和国献血法》2.《医疗机构临床用血管理办法》3.《临床输血技术规范》4.其他相关法律法规及行业标准二、输血申请制度（一）申请流程1.临床医师根据患者病情及用血需求，填写《临床输血申请单》，注明患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、诊断、输血目的、品种、数量、血型等信息。2.将《临床输血申请单》连同患者血样一同送至输血科（血库）。（二）审核要求1.输血科（血库）工作人员收到《临床输血申请单》及血样后，应及时进行审核。审核内容包括患者信息的完整性、准确性，输血指征的合理性，申请用血品种、数量与病情的相符性等。2.对于不符合输血指征或申请不合理的情况，输血科（血库）应及时与临床医师沟通，提出修改建议或不予批准申请。（三）特殊情况处理1.急诊用血时，临床医师可电话申请输血，但应在事后及时补填《临床输血申请单》并送输血科（血库）。输血科（血库）应优先处理急诊用血申请，确保及时供血。2.对于大量用血（一次用血量超过1600ml）或稀有血型用血等特殊情况，临床医师应提前与输血科（血库）沟通，输血科（血库）应积极协调血源，确保用血需求。三、用血评估制度（一）评估标准1.输血科（血库）应依据患者的病情、血红蛋白水平、血细胞比容等指标，对用血必要性进行评估。2.一般情况下，血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于21%时，可考虑输血；对于急性失血、重度贫血或心肺功能不全等患者，输血指征可适当放宽。（二）评估流程1.输血科（血库）工作人员在审核输血申请时，同时进行用血评估。2.对于用血指征不明确或存在疑问的申请，输血科（血库）应组织相关人员（如临床医师、输血科专家等）进行会诊，共同评估用血必要性。（三）评估记录用血评估过程及结果应详细记录在案，包括评估时间、评估人员、评估依据、评估结论等信息，以备查阅和追溯。四、血样采集与送检制度（一）采集要求1.护士应严格遵守无菌操作规程，正确采集患者血样。2.血样采集量应符合输血申请要求，一般为23ml。3.血样采集后，应及时在试管上标明患者姓名、性别、年龄、科别、住院号等信息，并与《临床输血申请单》核对无误。（二）送检流程1.血样采集后，护士应立即将血样送至输血科（血库），不得自行保存或延误送检时间。2.输血科（血库）工作人员收到血样后，应认真核对血样信息与《临床输血申请单》是否一致，如发现不符，应及时与送检科室联系核实。（三）特殊情况处理1.如因特殊原因无法及时送检血样，应将血样妥善保存，并在规定时间内尽快送检。保存条件应符合相关要求，防止血样变质或溶血。2.对于溶血、污染或标识不清的血样，输血科（血库）应拒绝接收，并要求重新采集送检。五、交叉配血制度（一）配血流程1.输血科（血库）工作人员根据输血申请单和血样，进行血型鉴定和交叉配血试验。2.交叉配血试验应采用两种不同的方法（如盐水介质法和凝聚胺法）进行，以确保配血结果的准确性。3.配血过程中，应严格遵守操作规程，认真核对患者信息、血型及血制品信息，防止差错发生。（二）结果审核1.交叉配血试验完成后，输血科（血库）工作人员应仔细审核配血结果，确认无凝集、溶血等异常情况。2.审核无误后，在《临床输血申请单》及交叉配血报告单上签字，并注明配血结果。（三）特殊情况处理1.如交叉配血结果出现凝集等异常情况，输血科（血库）应立即复查，并与临床医师沟通，查找原因，采取相应措施（如重新采集血样、更换血制品等），确保输血安全。2.对于疑难配血病例，输血科（血库）应及时组织专家会诊，共同探讨解决方案。六、血液发放与输血制度（一）血液发放1.输血科（血库）工作人员根据临床输血申请单和交叉配血报告单，准备所需血液制品。2.发放血液时，应认真核对血液制品的品种、血型、数量、有效期等信息，确保与申请单和报告单一致。3.血液发放后，应在《血液发放登记表》上记录发放时间、发放人员、血液品种、血型、数量、受血者姓名、科室等信息。（二）输血流程1.临床护士在输血前，应再次核对患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、血型、血袋号、血液品种、数量等信息，确保输血准确无误。2.输血过程中，护士应密切观察患者反应，如出现发热、寒战、皮疹、呼吸困难等不良反应，应立即停止输血，并及时报告医生进行处理。3.输血完毕后，护士应将输血器具及剩余血液妥善保存，以备必要时检查。（三）输血记录1.输血过程中，护士应详细记录输血开始时间、结束时间、输血速度、患者反应等信息在《输血护理记录单》上。2.输血结束后，医生应在病历中记录输血情况及效果评估。七、输血不良反应监测与处理制度（一）监测要求1.输血科（血库）应建立输血不良反应监测登记制度，对输血后患者的不良反应情况进行及时、准确记录。2.临床科室医护人员应密切观察输血后患者的病情变化，发现不良反应及时报告输血科（血库）。（二）处理流程1.输血科（血库）接到输血不良反应报告后，应立即组织人员进行调查处理。2.对可疑不良反应的血袋、输血器具等进行封存送检，查找原因。3.根据调查结果，采取相应的治疗措施，如抗过敏、抗休克、抗感染等，并做好记录。（三）报告与反馈1.输血不良反应发生后，输血科（血库）应及时向医院输血管理委员会报告，并填写《输血不良反应报告表》。医院输血管理委员会应定期对输血不良反应情况进行分析总结，提出改进措施，不断提高输血安全水平。八、输血质量管理与持续改进制度（一）质量管理措施1.建立健全输血质量管理体系，明确各部门及人员在输血质量管理中的职责。2.加强输血过程中的环节质量控制，定期对输血申请、血样采集与送检、交叉配血、血液发放与输血等环节进行质量检查。3.定期对输血科（血库）工作人员进行业务培训和考核，提高其专业素质和操作技能。（二）持续改进机制1.定期对输血质量指标进行统计分析，如输血不良反应发生率、输血差错率等，查找存在的问题和不足。2.根据质量分析结果，制定针对性的改进措施，并组织实施。3.对改进措施的效果进行跟踪评估，不断完善输血质量管理工作。九、输血相关人员职责（一）临床医师职责1.严格掌握输血指征，合理申请用血。2.认真填写《临床输血申请单》，确保信息准确完整。3.积极配合输血科（血库）进行用血评估和交叉配血等工作。4.在输血过程中，密切观察患者病情变化，及时处理输血不良反应。（二）护士职责1.正确采集患者血样，确保血样质量和信息准确。2.严格按照输血操作规程进行输血操作，密切观察患者反应。3.认真记录输血过程及患者反应情况。4.协助医生处理输血不良反应。（三）输血科（血库）工作人员职责1.负责输血申请的审核、用血评估、血样采集与送检、交叉配血、血液发放等工作。2.严格遵守输血操作规程和质量管理制度，确保输血安全。3.及时处理输血不良反应，