医院交接班制度规范

PAGE_医院交接班制度规范一、总则（一）目的为了确保医院医疗工作的连续性、安全性和高效性，规范医院交接班流程，明确交接班责任，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院各科室、各岗位工作人员在不同班次之间的交接工作。（三）基本原则1.准确完整原则：交班人员应将患者的病情、治疗情况、护理措施、医嘱执行情况等信息准确、完整地告知接班人员。2.及时有效原则：交接班应在规定时间内进行，确保接班人员能够及时了解患者情况，迅速开展工作。3.责任明确原则：明确交班人员和接班人员在交接过程中的责任，避免出现推诿、扯皮现象。二、交接班人员职责（一）交班人员职责1.在交班前，应完成本班各项工作，整理好病历、医嘱单、护理记录等资料。2.认真总结本班患者的病情变化、治疗效果、护理要点等情况，做好详细记录。3.检查患者的病情、生命体征、治疗措施、药品使用等情况，确保各项工作处于正常状态。4.向接班人员介绍本班重点患者的情况，包括病情特点、特殊治疗、护理注意事项等。5.协助接班人员进行床边交接，解答接班人员的疑问。（二）接班人员职责1.提前到达科室，做好接班准备工作。2.认真听取交班人员的介绍，仔细查看相关资料，了解患者情况。3.与交班人员共同进行床边交接，对重点患者进行详细检查。4.对交班内容如有疑问，应及时向交班人员询问清楚，确保交接准确无误。5.接班后，迅速开展工作，对患者进行全面评估和处理。三、交接班时间及地点（一）交接班时间1.科室：各科室应根据实际情况，制定明确的交接班时间，原则上应在上班后15分钟内完成交接班。2.急诊：急诊科实行24小时不间断交接班，在每个整点进行简要交接，重大事件随时交接。3.手术室：手术科室在手术结束后，由巡回护士向接班护士进行手术患者交接，交接内容包括患者基本信息、手术名称、术中情况、术后医嘱等。（二）交接班地点1.病房：一般在病房护士站进行交接班，必要时可在患者床边进行。2.手术室：在手术间门口或指定的交接区域进行交接。3.医技科室：根据科室特点，在科室办公室或检查、治疗区域进行交接。四、交接班内容（一）患者基本信息包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断等。（二）病情变化1.生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。2.意识状态：清醒、嗜睡、昏迷、谵妄等。3.病情进展：有无新症状、体征出现，原有病情是否缓解或加重。（三）治疗情况1.医嘱执行情况：已执行的医嘱、未执行的医嘱及原因。2.特殊治疗：如手术、输血、化疗、放疗等的时间、过程及效果。3.用药情况：药物名称、剂量、用法、用药时间、用药效果及不良反应。（四）护理措施1.基础护理：如口腔护理、皮肤护理、翻身拍背等的执行情况。2.专科护理：针对患者疾病特点采取的特殊护理措施，如引流管护理、造口护理等。3.病情观察要点：重点观察的内容及观察频率。（五）患者心理状态患者的情绪变化、心理需求及对治疗的态度。（六）物品交接1.病历资料：病历、医嘱单、护理记录、检查报告等。2.治疗设备：监护仪、呼吸机、输液泵等设备的运行情况及使用状态。3.药品：基数药品、贵重药品、毒麻药品的数量及使用情况。4.其他物品：患者的生活用品、特殊物品等。五、交接班流程（一）书面交接1.交班人员在交班前，应将本班患者的情况详细记录在交班本上，内容应包括患者基本信息、病情变化、治疗情况、护理措施、物品交接等。2.交班本应按照规定的格式书写，字迹清晰、内容准确、签字完整。3.接班人员在接班后，应认真阅读交班本，核对相关信息，并在交班本上签字确认。（二）床边交接1.交班人员和接班人员共同到患者床边，进行面对面交接。2.交班人员向接班人员介绍患者的病情、治疗情况、护理措施等，同时观察患者的生命体征、意识状态等。3.接班人员对患者进行全面检查，询问患者的感受，查看伤口、引流管等情况，确保交接准确无误。4.在床边交接过程中，如发现问题应及时沟通解决，并做好记录。（三）口头交接1.对于一些紧急情况或重要事项，交班人员应及时向接班人员进行口头交接。2.口头交接应简洁明了、重点突出，接班人员应认真倾听，必要时进行记录。3.口头交接后，双方应进行确认，确保信息准确传达。六、交接班记录（一）记录要求1.交接班记录应及时、准确、完整，使用统一的格式和规范的术语。2.记录内容应包括患者基本信息、病情变化、治疗情况、护理措施、物品交接等，重点突出，条理清晰。3.记录应使用钢笔或签字笔书写，不得涂改、刮擦，如有错误应采用正确的方法进行更正，并签字确认。（二）记录保存1.交接班记录应妥善保存，保存期限按照医院档案管理规定执行。2.交接班记录可作为医疗纠纷处理、医疗质量评估、教学科研等工作的重要依据。七、交接班监督与考核（一）监督机制1.医院成立交接班制度监督小组，定期对各科室的交接班情况进行检查。2.科室负责人应加强对本科室交接班工作的日常监督，确保交接班制度的落实。3.医护人员应相互监督，发现问题及时提醒和纠正。（二）考核办法1.将交接班工作纳入医院绩效考核体系，对认真执行交接班制度、交接准确无误的科室和个人给予奖励。2.对未按规定进行交接班、交接内容不完整、不准确等情况的科室和个人进行扣分，并视情节轻重给予相