陈彦元台湾大学医学院医学系社会医学科台湾大学生医暨科技伦理

陳彥元台灣大學醫學院醫學系社會醫學科台灣大學生醫暨科技倫理、法律與社會中心針扎之醫療倫理法律議題病人自主與醫療人員安全案例林小姐是某大醫院的感染內科病房的護理人員，她到這個病房服務不到一年，這個月由她與另外兩位護理人員負責輪值大夜班。A病人是一位26歲的男性，前幾天因為細菌性肺炎入院接受治療，今天早上林小姐幫A病人抽血時，不小心在回套針頭時，扎傷了自己的左手食指。林小姐努力地將傷口的血擠出，可是她想到昨天才因為阻止A病人在病房內喝酒，而與A病人鬧的不愉快，A病人也許不會同意因為她被針扎而被多抽血送檢查。到底A病人有沒有B型肝炎、C型肝炎或HIV呢?她想想真的很害怕，林小姐還要在恐懼中連續上大夜班6天，才能輪休1天……。接著她又想到，如果她回報這次的針扎事件，護理長與其他護理同仁會不會責怪她自己經驗不夠、不小心……。而且，醫院也不會幫她負擔針扎就醫所需要的醫療費用……。林小姐很迷惘，到底是要回報這次的針扎事件呢?還是不要回報呢?針扎最常發生於一般病房最常發生於護理人員最常在使用一般針具(disposablesyringes)最常發生於回套針頭(recapping)針扎對個人而言B型肝炎

(1%-40%)C型肝炎(1%-7%)HIV/AIDS(0.3%-0.7%)梅毒肺結核泡疹瘧疾弓漿蟲病(Toxoplasmosis)黴漿菌(Mycoplasma

caviae)針扎對個人而言心理負擔:

可能被感染同儕或直屬上司對針扎的眼光機構對針扎事件的態度實質傷害:針扎對機構而言經濟與人力的負擔:

額外的檢查與投藥受害員工休假以減輕負擔醫院名聲針扎的預防教育訓練操作指引改善針具設計改善針頭拋棄方式監測系統倫理分析PrinciplesofBiomedicalEthics(Beauchamp&Childress,6thedition)RespectforAutonomy(尊重自主):anautonomousdecisionornot1.Theabilitytostateapreference2.Theabilitytounderstandandtoappreciate3.Theabilitytogivearationalreason倫理分析醫護人員被針扎，但患者拒絕被抽血驗HIV的理由:1.隱私被侵害2.歧視與污名化(例如:就醫權利受損)ADecisionBasedonRationality?No,thisisacoerceddecision,notadecisionpurelybasedonrationality.Discriminationandstigmatizationcoercethepatienttomakeadecisiontorefuse.(RazJ.1986,themoralityoffreedom.)(HyunI.)倫理分析Notadecisionpurelybasedonrationality:“Respectforautonomy”needtobecarefullydeliberated.Canwedrawthepatient’sbloodforHIVtestingwithouthis/herconsent?No.Theexampleofadog.However,“acoerceddecision”isaweakargumenttosupport“HIVtestingwithouthis/herconsent.”倫理分析Abetterargumenttosupportblooddrawing:Utilitarianism(效益論):Benefits>>>HarmsBenefits:protectingandencouragingHCWs,goodethos,promotingqualityofmedicalcareandpatientsafetyHarms:woundinfection,confidentiality,discrimination,stigmatization法律分析勞工安全衛生設施規則第二百七十七條雇主供給勞工使用之個人防護具或防護器具，應依下列規定辦理：一、保持清潔，並予必要之消毒。二、經常檢查，保持其性能，不用時並妥予保存。三、防護具或防護器具應準備足夠使用之數量，個人使用之防護具應置備與作業勞工人數相同或以上之數量，並以個人專用為原則。四、如對勞工有感染疾病之虞時，應置備個人專用防護器具，或作預防感染疾病之措施。法律分析勞工安全衛生設施規則第二百九十七條之一雇主對於工作場所有生物病原體危害之虞者，應採取下列感染預防措施：一、危害暴露範圍之確認。二、相關機械、設備、器具等之管理及檢點。七、扎傷事故之防治。

十、感染事故之報告、調查、評估、統計、追蹤、隱私權維護及紀錄。法律分析勞工安全衛生設施規則第二百九十七條之二雇主對於作業中遭生物病原體污染之針具或尖銳物品扎傷之勞工，應建立扎傷感染災害調查制度及採取下列措施：一、指定專責單位或專人負責接受報告、調查、處理、追蹤及紀錄等事宜，相關紀錄應留存三年。二、調查扎傷勞工之針具或尖銳物品之危害性及感染源。但感染源之調查需進行個案之血液檢查者，應經當事人同意後始得為之。

三、前款調查結果勞工有感染之虞者，應使勞工接受特定項目之健康檢查，並依醫師建議，採取對扎傷勞工採血檢驗與保存、預防性投藥及其他必要之防治措施。前項扎傷事故，於中央主管機關指定之事業單位，應依中央主管機關公告之期限、格式及方式通報。法律分析人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例

第十五條主管機關應通知下列之人，至指定之醫事機構，接受人類免疫缺乏病毒諮詢與檢查：一、接獲報告或發現感染或疑似感染人類免疫缺乏病毒者。二、與感染者發生危險性行為、共用針具、稀釋液、容器或有其他危險行為者。五、其他經中央主管機關認為有檢查必要者。醫事人員除因第十一條第一項規定外，應經當事人同意及諮詢程序，始得抽取當事人血液進行人類免疫缺乏病毒檢查。法律分析人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例

第十一條有下列情形之一者，應事先實施人類免疫缺乏病毒有關檢驗：一、採集血液供他人輸用。

二、製造血液製劑。三、施行器官、組織、體液或細胞移植。前項檢驗呈陽性反應者，不得使用。醫事機構對第一項檢驗呈陽性反應者，應通報主管機關。第一項第一款情形，有緊急輸血之必要而無法事前檢驗者，不在此限。結論“抽血驗HIV”是倫