中医敷贴个案护理

一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，女，58岁，于2025年3月10日因“反复关节疼痛5年，加重1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史。（二）病情描述患者5年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，遇寒加重，得温则减，天气变化时疼痛明显，曾在外院诊断为“膝关节骨关节炎”，间断服用止痛药物（具体药物不详），症状时轻时重。1周前因受凉后双膝关节疼痛加重，呈持续性钝痛，伴活动受限，上下楼梯困难，夜间疼痛影响睡眠，遂来我院就诊，门诊以“膝关节骨关节炎”收入院。入院时患者双膝关节肿胀、压痛明显，皮温稍低，活动度：左膝屈曲100°，伸展-5°；右膝屈曲90°，伸展-10°。（三）相关检查数据体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。双膝关节周围软组织轻度肿胀，压痛（+），浮髌试验（-）。实验室检查：血沉25mm/h（正常参考值0-20mm/h）；C反应蛋白15mg/L（正常参考值0-10mg/L）；类风湿因子（-）；抗CCP抗体（-）。影像学检查：双膝关节X线片示：双膝关节间隙变窄，关节边缘骨质增生，软骨下骨硬化。中医四诊：望诊：舌质淡暗，苔白腻；闻诊：语声正常，无特殊气味；问诊：双膝关节疼痛，遇寒加重，得温痛减，伴乏力；切诊：脉沉迟。中医诊断为“痹证（寒湿痹阻证）”。二、护理问题与诊断（一）疼痛：与寒湿痹阻、经络不通有关诊断依据：患者双膝关节持续性钝痛，VAS评分7分（0-10分），活动后疼痛加剧，夜间影响睡眠。（二）活动无耐力：与关节疼痛、活动受限有关诊断依据：患者双膝关节活动度降低，上下楼梯困难，日常活动如穿衣、洗漱等需他人协助。（三）睡眠形态紊乱：与关节疼痛有关诊断依据：患者因夜间关节疼痛难以入睡，入睡时间延长，每晚睡眠时间不足4小时，白天精神萎靡。（四）知识缺乏：与对中医敷贴治疗及骨关节炎康复知识不了解有关诊断依据：患者入院时询问敷贴治疗的作用、注意事项及日常保养方法，对疾病的预后及自我护理知识掌握不足。（五）焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关诊断依据：患者表现为情绪低落，对治疗效果担忧，频繁向医护人员询问病情，希望尽快缓解疼痛。三、护理计划与目标（一）疼痛护理计划与目标计划：给予中医敷贴治疗，配合艾灸、红外线照射等辅助治疗；指导患者正确使用止痛药物；协助患者采取舒适体位，避免关节受压。目标：入院3天后，患者双膝关节疼痛VAS评分降至4分以下；1周后，VAS评分降至2分以下，夜间疼痛不影响睡眠。（二）活动无耐力护理计划与目标计划：根据患者关节活动情况制定个性化康复锻炼计划，包括关节屈伸、股四头肌训练等；在患者活动时提供必要的协助和保护，避免跌倒。目标：入院1周后，患者双膝关节活动度改善，左膝屈曲达110°，伸展达0°；右膝屈曲达100°，伸展达-5°；2周后，患者能独立完成上下楼梯、穿衣、洗漱等日常活动。（三）睡眠形态紊乱护理计划与目标计划：营造安静、舒适的睡眠环境；睡前协助患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐等；遵医嘱给予止痛药物缓解夜间疼痛。目标：入院3天后，患者每晚睡眠时间达6小时以上；1周后，每晚睡眠时间达7-8小时，睡眠质量改善，白天精神状态良好。（四）知识缺乏护理计划与目标计划：向患者讲解中医敷贴治疗的原理、操作方法、注意事项及可能出现的不良反应；介绍骨关节炎的病因、诱因、康复锻炼方法及日常保养知识；发放健康教育手册，定期进行知识提问和反馈。目标：入院3天后，患者能说出中医敷贴治疗的主要作用及注意事项；1周后，患者能正确演示2-3种康复锻炼方法；出院前，患者能掌握骨关节炎的日常保养知识。（五）焦虑护理计划与目标计划：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持；向患者介绍治疗成功的案例，增强其治疗信心；鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。目标：入院3天后，患者焦虑情绪减轻，能主动配合治疗和护理；1周后，患者情绪稳定，对治疗效果有信心，能积极参与康复锻炼。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预中医敷贴治疗：入院当日开始给予中医敷贴治疗。遵医嘱取制川乌、制草乌、细辛、桂枝、当归、红花等中药，研成细末，用生姜汁调成糊状，制成直径约3cm、厚约0.5cm的药饼。选取双膝眼、足三里、阳陵泉、血海等穴位，局部皮肤常规消毒后，将药饼敷于穴位上，用医用胶布固定，每次敷贴6-8小时，每日1次。敷贴过程中密切观察患者局部皮肤情况，询问有无瘙痒、灼热感等不适。艾灸辅助治疗：在敷贴治疗期间，配合艾灸治疗。选取上述穴位，采用温和灸，每穴灸15-20分钟，每日1次，以局部皮肤温热、患者感觉舒适为宜。红外线照射：每日上午和下午各进行1次红外线照射双膝关节，每次30分钟，距离皮肤30-50cm，注意避免烫伤。药物护理：患者疼痛剧烈时，遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日2次。指导患者饭后服用，观察药物疗效及不良反应，如有无胃肠道不适、皮疹等。体位护理：协助患者采取舒适体位，卧床时在膝关节下方垫一软枕，避免关节过度屈曲或伸展；坐位时避免长时间屈膝，可在座椅上放置靠垫，以减轻关节压力。（二）活动无耐力护理干预康复锻炼指导：入院第2天开始，根据患者病情制定康复锻炼计划。（1）关节屈伸训练：指导患者取仰卧位，缓慢屈曲膝关节至最大程度，保持5秒后缓慢伸直，左右膝各做10-15次，每日3次。（2）股四头肌训练：患者取仰卧位，伸直膝关节，绷紧大腿肌肉，保持5-10秒后放松，每次做20-30次，每日3次。（3）直腿抬高训练：患者取仰卧位，伸直膝关节，缓慢抬高下肢至30°左右，保持5秒后缓慢放下，左右腿各做10-15次，每日3次。锻炼过程中，密切观察患者反应，如出现疼痛加剧应立即停止，调整锻炼强度和时间。日常活动协助：在患者进行日常活动时，如上下床、如厕、洗漱等，提供必要的协助和保护，如搀扶患者、放置防滑垫等，防止跌倒。指导患者使用助行器辅助行走，逐渐增加活动量和活动范围。（三）睡眠形态紊乱护理干预睡眠环境调整：保持病室安静、整洁，光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度50%-60%。夜间尽量减少不必要的操作和噪音，为患者创造良好的睡眠环境。放松训练：睡前30分钟协助患者进行放松训练，指导患者进行深呼吸，吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒，重复10-15次；或让患者听轻柔的音乐，帮助其放松身心，促进睡眠。疼痛管理：评估患者夜间疼痛情况，如VAS评分≥4分，遵医嘱在睡前给予止痛药物，确保患者能安静入睡。（四）知识缺乏护理干预中医敷贴知识讲解：入院第1天，向患者及家属讲解中医敷贴治疗的原理，即通过药物对穴位的刺激和药物的渗透作用，达到温经散寒、活血通络、止痛的效果。演示敷贴的操作方法，告知敷贴时间、更换频率及注意事项，如敷贴期间避免剧烈运动、保持局部皮肤清洁干燥、出现皮肤瘙痒、红肿等不适时及时告知医护人员。骨关节炎知识教育：采用口头讲解、发放健康教育手册等方式，向患者介绍骨关节炎的病因、诱因（如寒冷、劳累、外伤等）、临床表现及预后。指导患者避免诱发因素，如注意保暖、避免长时间站立或行走、减轻体重等。康复锻炼指导：通过示范、讲解等方式，指导患者正确进行康复锻炼，强调锻炼的重要性和循序渐进的原则。定期检查患者锻炼情况，及时纠正不正确的动作。知识反馈与强化：每日利用护理查房时间，对患者掌握的知识进行提问和反馈，针对薄弱环节进行重点讲解和强化，确保患者能较好地掌握相关知识。（五）焦虑护理干预心理沟通：每日与患者进行15-20分钟的沟通交流，倾听其内心的担忧和顾虑，给予耐心的解释和安慰。向患者介绍疾病的治疗方案和进展，让其了解治疗过程，减轻对未知的恐惧。成功案例分享：向患者讲述类似病情患者的治疗成功案例，增强其治疗信心，鼓励其积极配合治疗。家属支持：与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持和鼓励，让患者感受到家庭的温暖和关爱。五、效果评价与数据分析（一）疼痛评价入院时患者双膝关节疼痛VAS评分7分。入院3天后，VAS评分降至3分，疼痛明显减轻，夜间睡眠质量有所改善。入院1周后，VAS评分降至1分，患者诉疼痛基本缓解，夜间能安静入睡。出院时，VAS评分维持在1分，未再出现明显疼痛加剧情况。（二）活动能力评价入院时患者双膝关节活动度：左膝屈曲100°，伸展-5°；右膝屈曲90°，伸展-10°，上下楼梯困难，日常活动需协助。入院1周后，左膝屈曲达115°，伸展达0°；右膝屈曲达105°，伸展达-3°，能在家人搀扶下上下楼梯，部分日常活动可独立完成。入院2周后，左膝屈曲达125°，伸展达5°；右膝屈曲达115°，伸展达0°，能独立上下楼梯，可自行完成穿衣、洗漱等日常活动。（三）睡眠质量评价入院时患者每晚睡眠时间不足4小时，入睡困难。入院3天后，每晚睡眠时间达6小时，入睡时间缩短。入院1周后，每晚睡眠时间达7-8小时，睡眠深沉，醒后精神状态良好。（四）知识掌握程度评价入院3天后，患者能正确说出中医敷贴治疗的主要作用及3项注意事项，知识掌握率达70%。入院1周后，患者能正确演示关节屈伸、股四头肌训练等3种康复锻炼方法，动作准确率达90%。出院前，通过提问和操作考核，患者能熟练掌握骨关节炎的日常保养知识及康复锻炼方法，知识掌握率达95%。（五）焦虑情绪评价入院时患者焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）。入院3天后，SAS评分降至50分（轻度焦虑），患者能主动与医护人员交流，配合治疗。入院1周后，SAS评分降至35分（无焦虑），患者情绪稳定，对治疗效果充满信心，积极参与康复锻炼。（六）实验室及影像学检查复查出院前复查血沉15mm/h，C反应蛋白8mg/L，均恢复至正常范围。双膝关节X线片与入院时相比，关节间隙无进一步变窄，骨质增生情况稳定。六、护理反思与改进（一）护理过程中的亮点本次护理过程中，将中医敷贴与艾灸、红外线照射等中医特色疗法相结合，协同发挥温经散寒、活血止痛的作用，有效缓解了患者的关节疼痛，提高了治疗效果。制定个性化的康复锻炼计划，根据患者病情循序渐进地增加锻炼强度和难度，使患者的关节活动度和活动能力得到了明显改善，促进了患者的康复。注重患者的心理护理，通过沟通交流、分享成功案例等方式，有效缓解了患者的焦虑情绪，增强了其治疗信心，提高了患者的依从性。（二）存在的问题与不足中医敷贴治疗期间，患者出现局部皮肤轻微瘙痒，虽及时采取了处理措施，但未提前制定更完善的预防皮肤不良反应的方案。康复锻炼指导过程中，对患者的监督和反馈不够及时，部分患者在锻炼时存在动作不标准的情况，影响了锻炼效果。健康教育内容较多，患者短期内难以完全掌握，部分知识需要反复强化，健康教育的方式和方法有待进一步优化。（三）改进措施针对中医敷贴可能出现的皮肤不良反应，在治疗前详细评估患者皮肤状况，对皮肤敏感者适当缩短敷贴时间，或在敷贴部位涂抹少量凡士林保护皮肤。治疗过程中加强巡视，密切观察皮肤情况，一旦出现不良反应，及时采取相应的处理