现代医疗灌肠技术操作流程规范

现代医疗灌肠技术操作流程规范灌肠技术作为临床常用的诊疗手段，在肠道清洁、药物给药、缓解便秘及排除肠内积气等方面发挥着重要作用。规范的操作流程不仅能保障治疗效果，更可最大程度降低并发症风险，提升医疗安全与质量。本文结合临床实践与最新诊疗规范，对现代医疗灌肠技术的操作流程及核心要点进行系统阐述。一、操作前评估与准备（一）患者评估1.病情与治疗需求：明确灌肠目的（如清洁肠道为手术/检查做准备、保留灌肠给药治疗、缓解便秘等），评估患者当前病情（如急腹症、消化道出血、严重心血管疾病等需谨慎或禁忌灌肠）。2.身体状况：检查肛周皮肤及黏膜完整性，有无痔疮、肛裂、肿瘤等病变；评估患者意识状态、合作能力，儿童、老年或躁动患者需做好安全防护准备。3.过敏史与用药史：若为药物灌肠（如保留灌肠使用抗生素、中药制剂等），需确认患者有无药物过敏史；了解近期排便习惯、粪便性状，辅助判断灌肠液量及类型。4.心理状态：向患者及家属解释灌肠目的、流程及注意事项，缓解其紧张情绪，取得配合。（二）物品准备1.灌肠液选择：清洁灌肠：常用0.1%~0.2%肥皂水（肝性脑病患者禁用肥皂水，改用生理盐水）、生理盐水，成人每次用量500~1000ml，儿童200~500ml；降温灌肠时选用28~32℃生理盐水，中暑患者可用4℃生理盐水。保留灌肠：根据治疗目的选择药液（如抗生素溶液、中药汤剂、镇静剂等），量不超过200ml（成人）、100ml（儿童），温度38℃左右，以减少对肠道的刺激。2.器械与用物：灌肠筒（或一次性灌肠袋）、肛管（成人14~16号，儿童10~12号）、润滑剂（如石蜡油、医用甘油）、弯盘、治疗巾、橡胶单、卫生纸、水温计、手套、必要时备屏风。3.环境准备：调节室温至22~24℃，拉好床帘或使用屏风遮挡，保护患者隐私；准备舒适卧位（如左侧卧位时，可在臀下垫橡胶单及治疗巾）。二、操作流程规范（一）核对与沟通携用物至患者床旁，核对姓名、床号、住院号，再次确认灌肠目的及禁忌证，用通俗易懂的语言说明操作流程，嘱患者排尿以减轻腹压。（二）体位摆放协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪下裤子至膝部，臀部移至床沿（或抬高臀部10cm，垫小枕），使肛管插入更顺畅且减少液体外溢；对不能左侧卧位者（如妊娠、左侧肢体损伤），可选择右侧卧位，但需适当增加肛管插入深度。（三）肛管准备与连接1.打开灌肠筒（袋），挂于输液架上，液面距肛门40~60cm（清洁灌肠或大量不保留灌肠）；若为小量不保留或保留灌肠，液面距肛门20~30cm即可，以降低肠道压力。2.润滑肛管前端（约2~3cm），关闭灌肠筒开关，连接肛管与灌肠筒（袋），排尽管内气体（见液体流出后关闭开关），避免气体进入肠道引起腹胀。（四）肛管插入戴手套，左手分开患者臀部暴露肛门，右手持肛管前端，沿直肠生理弯曲（先向前，再向后）缓慢插入：成人7~10cm，儿童4~7cm。插管过程中若遇阻力，不可强行插入，可稍停片刻、调整角度或嘱患者深呼吸放松，必要时检查是否有粪块阻塞。（五）液体输注与观察1.打开开关，调节流速（成人80~100滴/分，儿童40~60滴/分），密切观察患者面色、表情、生命体征及主诉（如有无腹痛、腹胀、心慌等）。若患者诉腹痛剧烈或出现面色苍白、出冷汗，立即减慢流速或暂停灌肠，评估是否为肠道痉挛或穿孔先兆。2.若为降温灌肠，液体保留30分钟后嘱患者排便；保留灌肠则需尽量延长药液在肠道内的停留时间（如睡前灌肠，嘱患者卧床1~2小时，变换体位以利药物吸收）。（六）操作后处理1.液体输注完毕（或患者有强烈便意时），关闭开关，用卫生纸包裹肛管缓慢拔出，擦净肛门，协助患者取舒适卧位（保留灌肠者可适当抬高臀部），整理床单位。2.嘱患者尽量保留液体（清洁灌肠需尽量排便，保留灌肠则需延长保留时间），观察并记录排便次数、粪便性状、量，以及患者有无不适反应。3.分类处理用物：一次性用物按医疗废物处置，重复使用的器械（如灌肠筒）需清洁消毒后备用。三、特殊类型灌肠的注意事项（一）清洁灌肠（为手术、肠镜检查等准备）1.需多次灌肠时，每次间隔30分钟左右，直至排出液澄清无粪渣；肝性脑病患者禁用肥皂水，以免氨吸收增加诱发肝昏迷。2.灌肠液温度严格控制在39~41℃，避免过冷或过热刺激肠道。（二）保留灌肠（局部给药治疗）1.肛管选择细、软、光滑的型号，插入深度适当增加（成人15~20cm），减少对直肠的刺激，利于药液到达结肠。2.灌肠前嘱患者排便，以提高药物吸收率；灌肠后避免立即排便，必要时遵医嘱使用缓泻剂或栓剂。（三）小儿与老年患者灌肠1.小儿灌肠液量严格控制（婴儿50~100ml，幼儿100~200ml），肛管插入深度更浅（3~5cm），流速缓慢，密切观察哭闹、面色等反应。2.老年患者灌肠时，注意保暖，动作轻柔，避免用力按压腹部，防止诱发心脑血管意外。四、并发症识别与处理（一）肠道穿孔表现：突然剧烈腹痛、腹胀，腹部压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。处理：立即停止灌肠，通知医生，协助患者平卧，禁饮食，完善腹部X线等检查，必要时做好手术准备。（二）虚脱或休克表现：面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、血压下降。处理：立即停止灌肠，让患者平卧，头低足高位，保暖，遵医嘱补液、升压，监测生命体征。（三）水、电解质紊乱（大量清洁灌肠后）表现：乏力、恶心、呕吐、肌肉抽搐（低钠、低钾）。处理：记录出入量，遵医嘱补充电解质，调整灌肠方案（如改用等渗盐水，减少灌肠次数）。（四）过敏反应（药物灌肠时）表现：皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降（严重过敏）。处理：立即停止灌肠，清除残留药液，遵医嘱使用抗过敏药物（如肾上腺素、地塞米松），吸氧，监测生命体征。五、术后观察与记录1.患者反应：观察生命体征、腹痛腹胀缓解情况、药物保留效果（保留灌肠者）。2.排便情况：记录排便次数、粪便量、性状（如清洁灌肠后排出液是否澄清）。3.文书记录：在护理记录单中详细记录灌肠时间、液量、种类、