中央型深静脉血栓个案护理

中央型深静脉血栓个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，65岁，已婚，退休工人，因“左下肢肿胀、疼痛3天，加重1天”于202X年X月X日入院。患者既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平控释片30mg每日1次，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍片0.5g每日3次，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0-12.0mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。无吸烟、饮酒史，无手术、外伤史，无血栓疾病家族史。（二）现病史患者3天前无明显诱因出现左下肢肿胀，以小腿及大腿下段为主，伴持续性胀痛，活动后疼痛加重，休息抬高下肢后症状稍缓解，无发热、寒战，无呼吸困难、胸痛、咯血，无皮肤破溃。初始未予特殊处理，1天前左下肢肿胀范围扩大至大腿上段，疼痛加剧，夜间难以入睡，遂来我院急诊就诊。急诊行下肢血管超声检查提示“左下肢髂股静脉、腘静脉内低回声充填，管腔不可压瘪，彩色血流信号消失”，以“左下肢中央型深静脉血栓形成”收入我科。（三）身体评估入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。专科查体：左下肢明显肿胀，皮肤潮红，皮温较右下肢高1.5℃（左小腿皮温37.5℃，右小腿36.0℃）。测量下肢周径（同一水平）：髌骨上缘15cm处，左下肢42cm，右下肢35cm，差值7cm；髌骨下缘10cm处，左下肢38cm，右下肢32cm，差值6cm；胫骨结节下10cm处，左下肢35cm，右下肢30cm，差值5cm。左下肢活动受限，膝关节屈伸范围约110°（正常135°），踝关节背伸、跖屈稍受限，足背动脉搏动可触及（左侧搏动强度稍弱于右侧，均为++）。Homans征阳性（左下肢伸直，踝关节背伸时小腿后侧疼痛明显），Neuhof征阳性（按压左小腿腓肠肌有压痛），无下肢皮肤破溃、张力性水疱，无感觉麻木或异常。（四）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例60%（参考值50%-70%），血红蛋白130g/L（参考值120-160g/L），血小板计数220×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）；凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-35秒），凝血酶时间（TT）16秒（参考值14-20秒），纤维蛋白原（FIB）3.5g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体3.2mg/L（参考值<0.5mg/L）；血糖相关：空腹血糖7.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖11.5mmol/L（参考值<7.8mmol/L），糖化血红蛋白6.8%（参考值4%-6%）；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶（AST）30U/L（参考值5-40U/L），血尿素氮（BUN）6.0mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐（Cr）85μmol/L（参考值53-106μmol/L）；电解质：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（参考值96-108mmol/L）。影像学检查：下肢血管彩色多普勒超声（202X年X月X日，急诊）：左下肢髂总静脉远端、髂外静脉、股总静脉、股浅静脉近端及腘静脉管腔内可见实性低回声充填，探头加压后管腔不可压瘪，彩色血流显像示上述血管内血流信号完全消失，股深静脉、胫前静脉、胫后静脉血流信号尚可，提示左下肢中央型深静脉血栓形成（髂股腘静脉受累）；胸部计算机断层扫描肺动脉造影（CTA，202X年X月X日）：双肺肺动脉及其分支未见明显充盈缺损，排除肺栓塞；下肢X线片（202X年X月X日）：左下肢骨骼未见明显骨质异常，无关节畸形；心电图（202X年X月X日）：窦性心律，心率88次/分，大致正常心电图。（五）疾病诊断与治疗原则诊断：左下肢中央型深静脉血栓形成；高血压2级（中危）；2型糖尿病。治疗原则：以“抗凝、消肿、预防血栓扩展及肺栓塞、保护下肢静脉功能”为核心，具体方案：抗凝治疗：低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，每日1次（首剂负荷量6000IU），联合华法林钠片初始剂量2.5mg口服，每日1次，根据国际标准化比值（INR）调整华法林剂量，目标INR2.0-3.0；消肿治疗：迈之灵片0.3g口服，每日2次；基础病控制：继续口服硝苯地平控释片30mg每日1次（血压控制目标<140/90mmHg），二甲双胍片0.5g每日3次（血糖控制目标：空腹<7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L）；物理治疗：待肿胀缓解后佩戴医用二级压力袜（膝下型）。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与左下肢深静脉血栓导致静脉回流障碍、组织肿胀及炎症刺激有关依据：患者主诉左下肢持续性胀痛，NRS疼痛评分入院时为7分（10分制），活动后升至8分，休息抬高下肢后降至5分；左下肢周径较对侧明显增宽（最大差值7cm），皮肤潮红、皮温升高，Homans征阳性。（二）有出血的风险：与抗凝药物（低分子肝素、华法林）抑制凝血功能有关依据：患者目前使用低分子肝素联合华法林抗凝，凝血功能检查示D-二聚体升高（3.2mg/L），后续需维持INR在2.0-3.0（超出正常范围），存在皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血甚至内脏出血的潜在风险。（三）活动无耐力：与左下肢肿胀疼痛、活动受限及担心血栓脱落有关依据：患者因左下肢胀痛，自主活动意愿低，卧床时仅能缓慢翻身，无法自主坐起或下床活动；主诉“活动后腿胀得更厉害，怕一动血栓掉了引发危险”，存在活动耐力下降及活动恐惧心理。（四）焦虑：与对疾病认知不足（担心预后、害怕肺栓塞）、治疗周期长及活动受限有关依据：患者入院后频繁询问“这个病能不能治好”“会不会截肢”“会不会突然喘不上气”，夜间入睡困难（需辅助镇静药物），情绪紧张，对治疗及护理配合度初期较低（如拒绝测量下肢周径）。（五）知识缺乏：与患者及家属对中央型深静脉血栓的病因、治疗方案、抗凝药物注意事项及康复知识不了解有关依据：患者及家属不清楚“为何会得血栓”，对“华法林需长期服用”“INR监测的重要性”认知不足，家属询问“能不能吃保健品”“什么时候能停药”，患者出院前仍未掌握踝泵运动的正确方法。（六）有皮肤完整性受损的风险：与左下肢肿胀导致皮肤张力增高、活动受限易发生压疮有关依据：左下肢皮肤潮红、张力高（髌骨上缘15cm处周径42cm），患者卧床期间活动受限，骶尾部、左下肢足跟部等骨突部位易受压迫，存在皮肤破损或压疮的潜在风险。（七）血糖过高：与糖尿病病情控制不佳、疾病应激及饮食管理不当有关依据：患者入院时空腹血糖7.2mmol/L（超出正常范围），餐后2小时血糖11.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%；主诉入院前饮食控制不规律（如晚餐偶尔进食高糖食物），对“血栓期间糖尿病饮食调整”无认知。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛”的护理计划与目标护理计划：体位护理：抬高左下肢，促进静脉回流；疼痛监测：每4小时评估1次NRS疼痛评分，记录疼痛性质、部位、诱发因素；物理干预：急性期（入院前3天）冷敷缓解疼痛，后期热敷促进炎症吸收；药物护理：遵医嘱使用迈之灵片，观察药物疗效及不良反应；活动限制：急性期绝对卧床，避免左下肢过度活动。护理目标：入院72小时内，患者左下肢NRS疼痛评分降至3分以下；入院1周内，左下肢周径较入院时减少3cm，皮肤潮红、皮温升高症状缓解。（二）针对“有出血的风险”的护理计划与目标护理计划：用药护理：严格遵医嘱给药，低分子肝素选择脐周2cm外轮换注射，华法林固定时间服用；出血监测：每日观察皮肤黏膜（有无瘀斑、瘀点）、牙龈、鼻腔情况，询问有无腹痛、黑便、血尿；实验室监测：入院后每日监测凝血功能（PT、INR），待INR稳定后每周监测2-3次；健康指导：告知患者避免剧烈咳嗽、用力排便，避免碰撞、外伤，使用软毛牙刷。护理目标：患者住院期间无严重出血事件（如内脏出血）发生，仅允许轻微皮肤瘀斑（直径<1cm）；INR稳定维持在2.0-3.0范围。（三）针对“活动无耐力”的护理计划与目标护理计划：活动指导：急性期（入院前3天）绝对卧床，协助床上翻身（每2小时1次）；第4天开始指导床上踝泵运动；第7天若肿胀缓解（周径减少≥3cm），协助坐起、床边站立；心理支持：解释“卧床休息的目的是预防血栓脱落，而非完全不动”，缓解患者对活动的恐惧；能量支持：保证每日热量摄入（2000-2200kcal），增加蛋白质摄入（1.2-1.5g/kg体重）。护理目标：入院1周内，患者可自主完成床上踝泵运动（每次15分钟，每日3次）；入院2周内，可佩戴压力袜下床缓慢行走（每次10分钟，每日2次），无明显乏力或疼痛加重。（四）针对“焦虑”的护理计划与目标护理计划：沟通干预：每日与患者沟通30分钟，用通俗语言解释疾病知识（如“血栓在血管内，规范抗凝后会逐渐机化，不会轻易脱落”）；情绪疏导：倾听患者担忧，分享同类患者康复案例；睡眠改善：创造安静睡眠环境，必要时遵医嘱使用佐匹克隆片7.5mg口服（每晚1次）；家属参与：指导家属给予情感支持，避免在患者面前谈论“截肢”“肺栓塞致死”等负面话题。护理目标：入院5天内，患者焦虑评分（SAS）从入院时的65分（中度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑）；夜间入睡时间缩短至30分钟内，无需镇静药物可维持6小时以上睡眠；对治疗配合度提升（如主动配合测量周径、服药）。（五）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理计划：分阶段宣教：入院当天讲解“疾病病因与治疗流程”，用药期间讲解“抗凝药物注意事项”，出院前讲解“康复锻炼与随访计划”；宣教形式：结合口头讲解、图文手册（绘制“下肢静脉血栓形成示意图”“华法林用药日历”）、视频演示（踝泵运动）；效果评估：每日通过提问方式评估掌握情况（如“华法林漏服了怎么办”），出院前进行知识考核。护理目标：出院前，患者及家属能准确复述中央型深静脉血栓的常见诱因（如久坐、高凝状态）、抗凝药物的服用方法及不良反应（如出血症状）；患者能正确完成踝泵运动（每轮10次，动作标准）；家属能说出INR监测的时间间隔（每周2-3次，稳定后每月1次）。（六）针对“有皮肤完整性受损的风险”的护理计划与目标护理计划：皮肤监测：每日观察左下肢皮肤情况（有无张力性水疱、破损），每2小时检查骶尾部、足跟部皮肤颜色、温度；压疮预防：使用防压疮气垫床，协助翻身时避免拖拽左下肢，左足跟部垫软枕（悬空）；皮肤护理：保持左下肢皮肤清洁干燥，避免使用刺激性肥皂或毛巾擦拭；肿胀管理：严格执行抬高患肢措施，观察肿胀缓解情况（每日测量周径）。护理目标：住院期间，患者左下肢皮肤无破损、水疱，骶尾部、足跟部皮肤完整，无压疮发生。（七）针对“血糖过高”的护理计划与目标护理计划：血糖监测：每日监测空腹及三餐后2小时血糖，记录血糖变化；饮食指导：与营养科协作制定糖尿病饮食方案（每日碳水化合物占比50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪20%-30%），避免高糖、高脂食物（如甜点、油炸食品）；用药护理：督促患者按时服用二甲双胍，观察药物不良反应（如胃肠道不适）；运动配合：待活动耐力恢复后，指导患者在血糖稳定时进行轻度活动（如床边行走），促进血糖代谢。护理目标：住院期间，患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下；出院前，患者能掌握“血栓期间糖尿病饮食”的具体要求（如每日主食量250g，多吃绿叶蔬菜）。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛的护理干预体位护理：入院后立即协助患者取平卧位，左下肢抬高20-30°（垫软枕于小腿下方，避免膝关节过伸），膝关节微屈15°，促进静脉回流而不影响动脉供血。每2小时检查一次体位是否正确，避免左下肢受压（如患者翻身时提醒“左侧卧位时不要压到左腿”）。疼痛监测：使用NRS评分量表每4小时评估疼痛情况，记录于护理单中。入院当天8：00评分7分，12：00（活动后）8分，16：00（抬高患肢2小时后）5分；次日8：00评分6分，16：00降至5分；第3天8：00评分4分，16：00降至3分，达到疼痛控制目标。物理干预：入院前3天（急性期），给予左下肢冷敷（用毛巾包裹冰袋，敷于小腿肿胀部位，每次15-20分钟，每日3次），缓解炎症刺激引起的疼痛；第4天起改为热敷（热水袋温度50-60℃，外包毛巾，每次20分钟，每日2次），促进局部血液循环，减轻组织肿胀。操作前询问患者感受，避免烫伤（患者糖尿病史，末梢感觉稍迟钝，需密切观察皮肤情况）。药物护理：遵医嘱给予迈之灵片0.3g口服，每日2次（早晚餐后），告知患者“此药可减轻静脉淤血，缓解肿胀疼痛”。观察药物不良反应，患者服药期间无恶心、呕吐等不适，第3天开始左下肢肿胀明显缓解（髌骨上缘15cm处周径从42cm降至39cm）。活动限制：急性期（入院前3天）告知患者“绝对卧床休息，避免左下肢用力活动（如蹬腿、站立），防止血栓脱落引发肺栓塞”，协助患者完成进食、洗漱等生活护理；第4天开始，在护士指导下进行床上踝泵运动（踝关节缓慢背伸5秒、跖屈5秒，每次10分钟，每日3次），动作轻柔，避免过度用力。（二）出血风险的护理干预用药护理：低分子肝素注射：选择脐周2cm外区域（避开脐部、瘢痕、瘀斑），轮换注射点（每次间隔2cm以上），注射时捏起皮肤形成褶皱，垂直进针（针头长度4mm），推注完毕后停留5秒再拔针，拔针后用干棉签按压5分钟（力度以不出血为宜，避免揉搓）。每日观察注射部位有无瘀斑、出血，患者住院期间注射部位仅出现1处直径0.5cm的瘀斑（第3天），无活动性出血。华法林服用：固定每日18：00口服（与低分子肝素注射时间间隔8小时以上），告知患者“漏服后若未超过12小时可补服，超过12小时则跳过，次日按原剂量服用，不可双倍补服”。患者住院期间无漏服情况。出血监测：皮肤黏膜：每日检查全身皮肤（尤其是四肢、躯干）有无瘀斑、瘀点，牙龈有无出血（晨起刷牙后观察），鼻腔有无出血（询问患者有无鼻出血史）。住院期间患者牙龈偶有轻微出血（第5天），指导其使用软毛牙刷后缓解，无皮肤大量瘀斑或鼻出血。内脏出血预警：每日询问患者有无腹痛、腹胀、黑便、呕血、血尿等症状，观察大便颜色（若为黑色需留取标本送检潜血）、尿液颜色（若为红色需查尿常规）。患者住院期间无上述症状，大便潜血试验（第4天）阴性。实验室监测：入院后每日清晨采集静脉血查PT、INR：第1天INR1.1（正常），第3天INR1.5（华法林剂量2.5mg），第5天INR2.2（达到目标范围，维持华法林2.5mg），第7天INR2.5（稳定），第10天INR2.8（仍在目标范围）。根据INR结果，未调整华法林剂量，仅告知患者“目前凝血指标正常，继续按原剂量服药”。健康指导：告知患者“避免剧烈咳嗽、用力排便（若便秘可使用乳果糖口服液），避免碰撞、外伤（如下床时扶稳扶手），避免饮酒（酒精影响华法林代谢）”。患者因担心出血，不敢用力咳嗽，指导其“轻咳时用手按压腹部，减少腹压增加对血管的影响”。（三）活动无耐力的护理干预分阶段活动指导：急性期（1-3天）：绝对卧床休息，协助患者每2小时翻身1次（翻身时托住左下肢，避免牵拉），指导患者进行“床上深呼吸训练”（每次5分钟，每日3次），预防肺部感染；过渡期（4-7天）：第4天开始指导踝泵运动（动作：踝关节背伸至最大角度，停留5秒，再跖屈至最大角度，停留5秒，重复10次为1组，每日3组），护士在旁示范，纠正患者“背伸力度不足”的问题；第6天开始协助患者坐起（床头摇高30°，每次10分钟，每日2次），观察有无头晕、腿胀加重；第7天左下肢周径降至38cm（髌骨上缘15cm处），NRS评分3分，协助患者床边站立（扶床沿，每次5分钟，每日2次），患者无不适。恢复期（8-14天）：第8天开始佩戴医用二级压力袜（膝下型，压力20-30mmHg）下床行走，初始每次10分钟（在病房内缓慢行走），每日2次；第10天延长至15分钟，每日3次；第14天可自主行走20分钟，无腿胀或疼痛加重，活动耐力明显提升。心理支持：每次活动前与患者沟通“目前血栓已稳定，适当活动不会导致脱落，反而能促进血液循环”，展示其下肢周径变化数据（如“你左腿上周径从42cm降到38cm，肿胀好多了，说明恢复得不错”），缓解其恐惧心理。患者第7天首次下床时紧张，护士全程陪同，给予鼓励“慢慢走，有我扶着你，不用怕”，增强其信心。能量支持：根据患者体重（65kg），每日给予热量2100kcal，其中蛋白质65g（1.0g/kg），通过饮食指导（如每日1个鸡蛋、250ml牛奶、100g瘦肉）保证蛋白质摄入；每日饮水1500-2000ml（分多次饮用，避免一次性大量饮水增加心脏负担），促进血液循环，降低血液黏稠度。患者住院期间体重无明显变化，无乏力、头晕等能量不足表现。（四）焦虑的护理干预疾病知识宣教：入院当天用“通俗语言+示意图”讲解：“中央型深静脉血栓是下肢大静脉里形成了血块，就像水管堵了，抗凝药能让血块不再变大，还能慢慢溶解，只要规范治疗，很少会截肢，也不容易发生肺栓塞”；第3天讲解“肺栓塞的症状（如突然胸痛、呼吸困难），目前你的检查排除了肺栓塞，只要按时服药、不剧烈活动，发生风险很低”。患者听完后询问“那我以后还能走路吗”，护士回答“当然可以，等血栓稳定后，配合康复锻炼，大部分人都能恢复正常行走”。情绪疏导：每日下午与患者沟通30分钟，倾听其担忧：患者担心“抗凝药要吃多久，会不会有副作用”，护士解释“华法林一般要吃3-6个月，我们会定期监测你的凝血指标，只要在安全范围，副作用很少”；分享同类案例“上个月有个和你一样的患者，住院2周就好转出院了，现在已经能正常散步了”。患者情绪逐渐放松，第5天开始主动与护士交流“今天我腿不那么胀了”。睡眠改善：保持病房安静（夜间21：00后关闭大灯，开地灯），避免夜间频繁打扰（如尽量集中进行护理操作）；第1-2天患者入睡困难，遵医嘱给予佐匹克隆片7.5mg口服（每晚1次），第3天可自主入睡（入睡时间25分钟），第5天停用镇静药物后仍能维持6小时睡眠。家属参与：向家属讲解“患者目前需要情感支持，不要在他面前说‘血栓很危险’‘治不好’之类的话”，指导家属“多陪患者聊天，比如说说家里的事，转移他的注意力”。家属积极配合，每日下午来院陪伴患者，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分从65分降至48分（第5天）。（五）知识缺乏的护理干预分阶段宣教内容：入院当天（疾病认知）：讲解中央型深静脉血栓的常见诱因（如久坐、高凝状态、糖尿病），告知患者“你的糖尿病会增加血栓风险，所以要好好控制血糖”；治疗流程（抗凝、消肿、康复），让患者了解“住院期间主要是稳定血栓，出院后还要继续服药和锻炼”。用药期间（抗凝药物）：讲解低分子肝素的注射部位、注意事项（如“脐周注射吸收好，不容易出血”）；华法林的作用（“预防血栓变大或新血栓形成”）、INR监测的重要性（“INR太高容易出血，太低没效果”）、饮食影响（“少吃菠菜、动物肝脏等富含维生素K的食物，会影响华法林效果”）。出院前（康复与随访）：讲解踝泵运动的正确方法（“每天做3组，每组10次，帮助静脉回流”）；医用压力袜的佩戴时间（“白天穿，晚上脱，连续穿3个月”）；随访计划（“出院后每周查1次INR，稳定后每月1次，3个月后复查下肢超声”）。宣教形式：口头讲解：每次宣教时间控制在15-20分钟，避免信息过载，讲解后提问“华法林漏服了怎么办”，患者能回答“超过12小时就跳过，次日按原剂量吃”。图文手册：发放自制手册，包含“下肢静脉血栓示意图”“华法林用药日历”“踝泵运动步骤图”，患者可随时翻看，家属也可协助记忆。视频演示：用手机播放踝泵运动视频（1分钟），护士在旁同步示范，患者跟着练习，纠正“背伸不到位”的问题，出院前患者能独立完成标准动作。效果评估：出院前进行知识考核，共10题（如“INR目标范围是多少”“出血症状有哪些”），患者答对9题，家属答对8题，达到知识掌握目标。（六）皮肤完整性受损风险的护理干预皮肤监测：每日上午、下午各检查1次左下肢皮肤，观察有无张力性水疱、破损、发红，记录皮肤温度、颜色；每2小时检查骶尾部、足跟部皮肤（用手触摸有无发红、硬结）。住院期间左下肢皮肤始终潮红（逐渐减轻），无水疱或破损；骶尾部、足跟部皮肤完整，无压红。压疮预防：使用防压疮气垫床（充气压力调至“中压”），每2小时协助患者翻身1次（翻身顺序：仰卧→右侧卧→仰卧→左侧卧，左侧卧时左下肢垫软枕，避免受压）；左足跟部垫软枕（悬空，避免与床面接触），每日更换软枕套，保持清洁干燥。皮肤护理：每日用温水（38-40℃）擦拭左下肢皮肤（避免使用肥皂），擦拭后用柔软毛巾轻轻吸干水分，不涂抹刺激性润肤露；指导患者“不要抓挠左下肢皮肤，避免破损”。患者因皮肤瘙痒（第7天），护士检查后为“皮肤干燥引起”，给予无刺激的医用凡士林涂抹，瘙痒缓解。肿胀管理：每日上午8：00测量左下肢周径（髌骨上缘15cm、下缘10cm，胫骨结节下10cm），记录数据：第1天42cm、38cm、35cm；第3天39cm、36cm、33cm；第7天38cm、35cm、32cm；第14天36cm、33cm、31cm，肿胀逐渐缓解，皮肤张力降低，降低皮肤破损风险。（七）血糖过高的护理干预血糖监测：每日清晨6：00测空腹血糖，三餐后2小时（早餐后10：00、午餐后14：00、晚餐后18：00）测餐后血糖，记录于血糖监测本：入院当天空腹7.2mmol/L，餐后2小时11.5mmol/L；第3天空腹6.8mmol/L，餐后2小时9.8mmol/L；第7天空腹6.5mmol/L，餐后2小时9.2mmol/L；第14天空腹6.3mmol/L，餐后2小时8.5mmol/L，达到血糖控制目标。饮食指导：与营养科协作制定饮食方案：每日主食250g（大米150g、杂粮100g），分3餐（早餐70g、午餐90g、晚餐90g）；蛋白质65g（鸡蛋1个、牛奶250ml、瘦肉100g、豆制品50g）；脂肪25g（植物油15ml、坚果10g）；蔬菜500g（以绿叶蔬菜为主，如菠菜、芹菜），避免高糖食物（如蛋糕、含糖饮料）、高脂食物（如油炸鸡、肥肉）。护士每日检查患者饮食情况，患者第2天午餐想吃红烧肉，护士解释“红烧肉脂肪太高，会影响血糖和血脂，不利于血栓恢复，换成清蒸鱼吧”，患者接受建议。用药护理：督促患者每日三餐后30分钟口服二甲双胍片0.5g，观察药物不良反应：患者第1-2天出现轻微恶心，指导其“餐后服药，少量多次饮水”，第3天症状缓解。告知患者“二甲双胍不能停，即使血糖正常也要继续吃，避免血糖反弹”。运动配合：第7天开始，指导患者在血糖稳定时（餐后1小时，血糖<10.0mmol/L）进行轻度活动（如床边行走10分钟），告知患者“适当活动能帮助降低血糖，但不要在血糖过高（>13.9mmol/L）或过低（<3.9mmol/L）时运动”。患者第10天餐后2小时血糖9.2mmol/L，在护士陪同下行走15分钟，餐后3小时血糖降至7.8mmol/L，效果良好。五、护理反思与改进（一）护理效果评价症状缓解：患者住院14天，左下肢肿胀明显缓解（髌骨上缘15cm处周径从42cm降至36cm），NRS疼痛评分从7分降至2分；INR稳定维持在2.2-2.8（目标范围），无出血事件；空腹血糖从7.2mmol/L降至6.3mmol/L，餐后2小时血糖从11.5mmol/L降至8.5mmol/L；皮肤完整，无压疮或破损。功能恢复：患者能自主完成踝泵运动（每日3组，每组10次），佩戴压力袜下床行走20分钟（每日3次），活动耐力恢复；焦虑情绪缓解（SAS评分48分），睡眠良好。知识掌握：患者及家属能准确复述抗凝药物注意事项、康复锻炼方法及随访计划，出院时知识考核合格率90%。出院情况：患者于202X年X月X日好转出院，出院带药：华法林钠片2.5mg（每日1次）、硝苯地平控释片30mg（每日1次）、二甲双胍片0.5g（每日3次）、迈之灵片0.3g（每日2次）；医嘱：继续佩戴医用压力袜3个月，每周查1次INR，3个月后复查下肢血管超声。（二）护理亮点个性化疼痛管理：根据患者急性期、恢复期的不同需求，分别采用冷敷、热敷物理干预，结合体位护理和药物治疗，疼痛控制效果显著（72小时内NRS评分降至3分以下）。精细化抗凝监测：通过“注射部位轮换+出血症状观察+实验室指标监测”的三维管理，患者无严重出血事件，INR稳定在目标范围，保证抗凝治疗安全性。多维度心理干预：结合疾病宣教、案例分享、家属参与，有效缓解患者焦虑情绪，