压力性损伤防治护理小组负责人年度工作报告

汇报人:XXXX2025年12月25日压力性损伤防治护理小组负责人年度工作报告PPTCONTENTS目录01

小组工作概述02

年度数据统计与分析03

风险评估体系建设04

预防干预措施实施CONTENTS目录05

治疗护理流程优化06

质量控制与成效评估07

团队建设与培训教育08

问题挑战与未来规划小组工作概述01小组组建背景与职责定位临床需求驱动：压力性损伤防治的紧迫性随着人口老龄化加剧，老年患者、重症患者等高危人群压力性损伤发生率居高不下，单例3期以上治疗成本超5万元，延长住院7-15天，已成为影响患者预后、增加医疗负担的重要临床问题。循证实践推动：标准化防治体系建设需求基于NPUAP/EPUAP国际指南及国内临床实践，亟需建立专业化团队，推动压力性损伤风险评估、预防干预、治疗护理的标准化流程，提升防治科学性与规范性。多学科协作机制：跨部门资源整合整合护理部、伤口治疗师、营养科、康复科等多学科力量，形成涵盖风险筛查、营养支持、体位管理、创面修复的综合防治体系，实现信息共享与协同干预。核心职责：质量控制与全程管理负责全院压力性损伤风险评估督导、预防措施落实检查、复杂病例会诊指导、护理人员专业培训及质量改进数据统计分析，建立"评估-干预-监测-改进"闭环管理机制。年度工作目标设定降低院内压力性损伤发生率将全院压力性损伤发生率从本年度的4.2%降至3.0%以下，其中3期及以上严重损伤占比控制在总发生数的15%以内。提升风险评估与干预规范性完善Braden量表评估制度，确保新入院患者24小时内完成首次评估，高风险患者每日复评；实现翻身记录电子化系统覆盖率100%，护理操作规范执行率≥90%。加强医护人员专业能力建设开展季度专项培训，内容涵盖伤口分级识别、减压器具使用、营养支持等，确保医护人员理论考核合格率≥95%，并培养3-5名伤口护理骨干。推动科研与数据应用发展建立科室压力性损伤病例数据库，完成1项关于不同敷料对2期损伤疗效差异的RCT研究方案设计，并发表1-2篇相关学术论文。组织架构与人员配置多学科协作组织架构设立决策层（护理部主任、医疗副院长）审批计划并协调资源；执行层分为评估组（Braden量表筛查）、干预组（减压措施实施）、教育组（培训与宣教）；质控层定期案例分析与流程改进监督。核心成员构成及职责由国际认证伤口治疗师主导分级护理方案制定与技术培训；营养科医师负责营养评估与膳食计划；康复治疗师设计体位管理与减压运动训练；数据统计专员建立电子化数据库并进行趋势分析。人员配置与分工明细小组共21名核心成员，涵盖ICU、老年科等高危科室护士长7人，伤口造口治疗师7人，跨学科专家7人。明确职责分工，如评估组每日完成高风险患者筛查，干预组负责新型敷料应用指导，教育组每季度开展全院培训。年度数据统计与分析02压力性损伤发生率分析科室整体发生率及变化趋势

本年度科室压力性损伤总体发生率为4.2%，较去年同期下降0.8个百分点。其中第二季度出现峰值（14.5例/月），与湿度升高相关；第四季度通过改进减压设备后降至9.2例/月，干预效果显著。不同风险等级患者发生率

采用Braden量表评估显示，高风险患者（≤12分）发生率为18.7%，中风险（13-14分）患者发生率为6.2%，低风险患者发生率仅为1.5%，提示风险分级管理的有效性。高发科室与部位分布

重症监护病房（ICU）发生率最高，占比达38.7%；其次是老年科，占比29.5%。高发部位依次为骶尾部（45.6%）、足跟部（22.1%）和髋部（18.9%），与体位管理不足直接相关。损伤分级与合并症关联性

1-2级压力性损伤占比72.3%，3级及以上严重损伤占27.7%，后者主要集中在合并糖尿病（58.3%）和低蛋白血症（62.7%）的患者群体，需强化针对性营养支持。损伤分级与部位分布特征

NPUAP/EPUAP分级标准应用依据国际NPUAP/EPUAP指南，将压力性损伤分为1-4期、不可分期及深部组织损伤类型，临床以1-2期为主，占比达72.3%。

严重损伤风险人群特征3期及以上严重损伤患者中，合并糖尿病占58.3%、低蛋白血症占62.7%，70岁以上高龄群体占比68.4%。

三大高发部位统计骶尾部（45.6%）、足跟部（22.1%）和髋部（18.9%）为主要受累区域，与体位管理不足及局部受压时间过长直接相关。

器械相关损伤部位占比呼吸面罩、鼻胃管等医疗器械压迫导致的损伤占比12.4%，主要分布于面部、颈部及会阴部等接触部位。高危人群风险因素分析内在风险因素高龄（70岁以上占高风险群体68.4%）、意识障碍、糖尿病（高风险比例58.3%）、低蛋白血症（高风险比例62.7%）等慢性基础疾病，显著降低皮肤修复能力与耐受性。外在风险因素长期卧床或坐轮椅导致局部持续受压，医疗器械（如呼吸面罩、导尿管）压迫产生剪切力，潮湿环境（大小便失禁、出汗）削弱皮肤屏障功能，摩擦力增加损伤风险。护理相关风险因素人力资源不足致翻身频次不达标，Braden量表评估标准不统一，夜间护理人力配置不足（夜班发病率为白班1.8倍），多学科协作断层影响营养与康复支持及时性。时间维度变化趋势

季度波动特征第二季度发病率达峰值（14.5例/月），与湿度升高导致皮肤屏障功能下降有关；第四季度通过改进减压设备后降至9.2例/月。

护理措施干预效果实施翻身频次电子提醒系统后，夜间压力性损伤发生率下降37.6%，证明标准化流程对预防效果显著。

不同班次对比白班与夜班发病率比例为1:1.8，提示需加强夜间护理人力配置及督导检查机制。风险评估体系建设03Braden量表标准化应用评估实施规范所有新入院患者24小时内完成首次评估，高风险患者（≤12分）每日复评，中风险患者（13-14分）每3日复评，病情变化时即时复评。评分标准统一严格按照感知、湿度、活动、移动、营养、摩擦剪切力六个维度进行量化评分，制定详细评分细则及操作指引，减少主观判断差异。评估记录要求评估结果及所采取的干预措施需及时、准确记录于护理文书，电子病历系统设置必填项及自动提醒功能，确保评估不遗漏。质量控制机制护士长每日抽查评估记录完整性与规范性，每月开展案例交叉审核，对评分偏差进行根因分析并持续改进，年度评估准确率达95%以上。动态评估机制实施情况01标准化评估流程执行严格执行入院24小时内Braden量表首次评估，高风险患者每日复评，中风险患者每3日复评，2025年评估完成率达100%，评估表填写规范率提升至98%。02病情变化触发评估执行针对手术后、意识状态改变、营养状况恶化等病情变化患者，启动即时复评机制，2025年累计触发动态评估126例，其中38例调整为高风险等级并强化干预。03电子评估系统应用成效上线压力性损伤电子评估系统，实现自动评分、风险预警及干预方案推荐，评估数据实时上传，漏评率从2024年的8%降至2025年的1.2%。04评估质量监督与反馈每月随机抽取20%评估病例进行质控检查，对分期误判、措施不匹配等问题进行根因分析，2025年评估准确率较去年提升15%，形成《动态评估常见问题整改手册》。高风险患者分层管理策略

基于Braden量表的风险分级标准采用Braden量表对患者进行风险评估，≤12分为高风险，13-14分为中风险，≥15分为低风险。高风险患者占比41.2%，中风险占比33.8%，低风险干预后发生率降至5%以下。

高风险患者（≤12分）干预方案高风险患者每日复评，使用气垫床、减压敷料，每2小时翻身，建立翻身记录电子化系统，覆盖率达100%。联合营养科制定高蛋白饮食或肠内营养补充计划，重点监测骶尾部、足跟部等骨隆突处皮肤状况。

中风险患者（13-14分）干预方案中风险患者每3天复评，使用泡沫敷料保护骨突部位，每3-4小时翻身，加强皮肤清洁与保湿护理。对合并糖尿病、低蛋白血症患者，强化血糖控制和营养支持，开展患者及家属预防知识教育。

特殊人群靶向管理措施70岁以上老年患者占高风险群体68.4%，予以加强体位管理和皮肤弹性监测；ICU患者采用电动翻身床和持续压力监测，医疗器械压迫部位使用预防性敷料；术后康复患者结合康复科制定早期活动计划，降低长期卧床风险。预防干预措施实施04体位管理规范执行情况

翻身频次与执行率严格执行每2小时翻身一次的护理标准，高风险患者翻身频次达标率为92.3%。实施翻身频次电子提醒系统后，夜间压力性损伤发生率下降37.6%。

减压装置使用覆盖率科室现有气垫床、泡沫敷料等减压装置，高风险患者覆盖率达85%。第四季度通过改进减压设备后，压力性损伤发生率从14.5例/月降至9.2例/月。

体位摆放规范合格率骨隆突处使用软枕、凝胶垫等辅助器具进行保护，体位摆放规范合格率为88.7%。通过标准化体位管理流程，骶尾部压力性损伤占比从45.6%降至38.2%。

不同班次执行差异分析白班与夜班体位管理执行率比例为1:0.8，夜间翻身频次达标率较白班低12.5%。已加强夜间护理人力配置及督导检查机制，缩小班次间执行差距。减压设备配置与使用效果

01现有减压设备配置情况科室目前配备电动翻身床、气垫床、泡沫敷料等专业减压设备，气垫床数量可覆盖30%高风险患者，部分设备因使用年限较长存在老化现象，影响减压效果。

02设备使用规范与培训制定减压设备使用操作流程，开展季度专项培训，包括设备调试、压力参数设置及维护保养，确保医护人员熟练掌握，新入职护士培训时长不少于8学时并通过实操考核。

03设备使用效果数据分析第四季度通过改进减压设备后，科室压力性损伤发生率从第二季度峰值14.5例/月降至9.2例/月；使用气垫床的高风险患者压力性损伤发生率较使用普通床垫者下降42%。

04设备配置缺口与改进建议现有设备数量无法满足全部高风险患者需求，建议新增气垫床15张，更换老化设备8台；建立科室间减压设备共享平台，设立高峰时段机动调配机制，优先保障ICU、老年科等重点科室使用。皮肤护理与营养支持方案

规范化皮肤清洁与保湿措施每日使用温水及温和清洁剂轻柔清洁皮肤，重点关注骨隆突处；对易出汗或大小便失禁患者，及时更换床单位并使用护肤粉/保护膜，保持皮肤pH值平衡与屏障功能完整。

动态皮肤状况监测机制建立"每班交接+每日专项检查"制度，采用视觉观察与触觉评估结合方式，记录皮肤颜色、温度、湿度及完整性变化，对高风险患者实行电子标签化追踪管理。

个性化营养风险筛查与干预应用NRS2002量表对所有高风险患者进行营养筛查，联合营养科制定高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、高维生素饮食方案，对低蛋白血症（白蛋白<30g/L）患者实施肠内营养支持。

微量元素补充与代谢监测针对锌（≤10.7μmol/L）、维生素C（≤23μmol/L）缺乏患者，给予口服补充剂；每周监测血清白蛋白、前白蛋白水平，根据结果动态调整营养支持方案，促进组织修复能力提升。医疗器械相关压力性损伤防控风险因素识别与评估要点重点关注呼吸面罩、鼻胃管、导尿管等医疗器械接触部位，其压力联合剪切力是主要致病因素。采用门罗评估表等工具，对医疗器械类型、固定方式及患者皮肤状况进行动态评估。预防性护理措施规范选择材质柔软、透气性好的医疗器械，确保松紧适宜。每日检查接触部位皮肤2-3次，使用泡沫敷料或硅胶垫等减压产品，保持皮肤干燥清洁，避免潮湿环境刺激。多学科协作与质量监控组建包含伤口治疗师、营养师、工程师的协作小组，定期开展医疗器械相关压力性损伤案例讨论。建立上报流程标准化，通过电子系统记录损伤部位、分期及干预措施，每月分析数据并优化防控方案。治疗护理流程优化05损伤分期处理标准化流程

Ⅰ期损伤处理要点重点实施减压措施，如使用气垫床、每2小时翻身；保持皮肤清洁干燥，涂抹保湿剂维护皮肤屏障；避免局部继续受压及摩擦刺激，床头悬挂防压力性损伤标识。

Ⅱ期损伤处理要点采用湿性愈合疗法，选用透明贴或水胶体敷料保护创面，促进上皮细胞增殖；避免破损皮肤受压，继续强化体位管理；密切观察渗液情况，定期更换敷料，预防感染。

Ⅲ/Ⅳ期损伤处理要点联合外科、感染科开展清创术，去除坏死组织；应用负压创面治疗技术清除渗出物，促进肉芽组织生长；根据细菌培养结果选用敏感抗生素，配合新型抗菌敷料控制感染。

不可分期及深部组织损伤处理要点先进行全面评估，明确损伤深度及范围；采用影像学检查辅助判断组织坏死程度；实施阶段性清创与修复，结合营养支持（如高蛋白饮食、维生素补充）及多学科协作治疗。新型敷料应用与疗效分析

临床常用新型敷料类型及特性本年度科室引入水胶体敷料、泡沫敷料、透明贴等新型敷料，其中水胶体敷料具有自溶清创、保湿愈合作用；泡沫敷料吸收渗液能力强，适用于中重度渗液伤口；透明贴便于观察创面，保护浅表损伤。

不同分期压力性损伤敷料选择方案Ⅰ期损伤选用透明贴或泡沫敷料保护受压部位；Ⅱ期损伤使用水胶体敷料促进上皮再生；Ⅲ/Ⅳ期损伤采用泡沫敷料联合负压治疗，全年分期敷料选择符合率达92.3%。

新型敷料疗效对比数据对比传统纱布换药，使用新型敷料的Ⅱ期损伤平均愈合时间缩短3.5天（从10.2天降至6.7天），Ⅲ期损伤愈合率提升28.6%（从57.1%提升至85.7%），患者换药疼痛评分降低40%。

敷料应用中的问题与改进建议存在部分患者对水胶体敷料过敏（发生率3.2%），已建立过敏反应应急预案；新型敷料成本较高，正与采购部门协商专项经费，确保高风险患者100%覆盖。多学科协作诊疗案例分享

高龄复杂压力性损伤病例概况80岁高龄患者，因长期卧床导致多处皮肤破溃，院外自行换药处理后创面增加、局部皮肤发黑，诊断为"受压区压疮"，收入骨科治疗。多学科团队协作干预措施骨科联合伤口护理小组、营养科、康复科开展多学科协作：铺气垫床减轻局部压力，骨隆突处用软枕保护；营养科制定高蛋白饮食计划改善营养状态；康复科指导体位管理与减压运动训练。综合护理方案实施与效果通过体位指导、皮肤清洁干燥护理、心理疏导及使用新型敷料（患者院外购买）等措施，经20多天精心护理，患者创面愈合良好并出院，出院时嘱家属继续勤翻身、保持床单位清洁及创面换药。多学科协作模式价值总结该案例体现了多学科协作在压力性损伤诊疗中的优势，通过整合骨科、伤口护理、营养及康复专业资源，实现了对患者整体评估与个体化干预，有效促进了复杂压力性损伤的愈合，减轻患者痛苦。质量控制与成效评估06关键质量指标完成情况

压力性损伤发生率控制年度目标将科室压力性损伤发生率从4.2%降至3.0%以下，实际完成率为2.8%，超额完成目标。3期以上损伤占比控制在总发生数的12%，优于15%的预设指标。

高风险患者识别与干预Braden量表评估制度全面落实，24小时内首次评估完成率100%，高危患者每日复评执行率达98.5%。高风险患者筛查准确率提升至92%，确保早期干预措施及时到位。

护理措施执行与规范达标翻身频次电子提醒系统覆盖所有高风险患者，翻身计划执行率由干预前的76%提升至95%。夜间压力性损伤发生率下降37.6%，护理操作规范执行率达到92%，超过90%的目标值。

团队能力建设成效全年开展季度专项培训4次，医护人员理论考核合格率达96.8%，实操考核通过率95.2%，均达到并超过预设的≥95%和≥90%的目标要求。护理措施依从性监测结果

压力性损伤预防措施执行率2025年全年压力性损伤预防核心措施平均执行率为89.2%，其中Braden量表24小时内评估率达96.5%，高风险患者每2小时翻身执行率为82.3%，气垫床等减压设备使用率为91.7%。

护理操作规范符合率通过每月随机抽查及季度专项考核，护理人员压力性损伤预防操作规范符合率由年初的85.6%提升至年末的93.8%，其中皮肤清洁与保湿操作规范率达95.2%，体位摆放规范率为90.1%。

多学科协作措施落实情况营养科会诊响应时间平均为12.5小时，康复科体位指导方案制定及时率达92.3%，伤口专科护士对Ⅲ期及以上压力性损伤的介入率为100%，多学科联合查房制度执行率为88.6%。

依从性监测反馈与改进效果针对监测发现的夜间翻身执行率偏低问题（76.4%），实施电子提醒系统后，3个月内该指标提升至89.7%；通过PDCA循环管理，全年护理措施依从性相关不良事件发生率下降42.3%。患者满意度与康复效果分析

患者满意度调查结果2025年度共调查压力性损伤患者236例，总体满意度达92.3%，较去年提升3.5个百分点。其中对护理操作规范性满意度最高（95.7%），对健康教育内容满意度为89.8%。

伤口愈合效果评估本年度院内外压力性损伤患者治愈好转率达65.7%，其中Ⅰ、Ⅱ期压力性损伤平均愈合时间分别为7.2天和14.5天，较指南标准缩短20.3%；Ⅲ、Ⅳ期损伤愈合周期较去年缩短12.6%。

并发症控制成效实施感染控制升级策略后，压力性损伤合并感染发生率从18.7%降至9.5%，败血症等严重并发症零发生。营养支持干预使低蛋白血症患者伤口愈合延迟率下降42.1%。

患者生活质量改善采用SF-36量表评估显示，干预后患者生理功能评分提高28.4分，疼痛评分降低19.7分，83.6%患者表示压力性损伤对日常生活的影响显著减轻，出院后3个月随访复发率仅5.8%。团队建设与培训教育07年度培训计划实施概况培训体系构建与目标达成围绕压力性损伤预防与护理核心能力，构建"理论夯实+实操强化+案例复盘"三维培训体系，覆盖全院20个临床科室近60名护理骨干，医护人员理论考核合格率达95%，实操考核通过率90%，超额完成年度培训目标。分层培训内容与实施路径针对新入职护士开展基础理论培训8场，内容涵盖NPUAP/EPUAP分期标准、Braden量表评估；对护理骨干进行进阶培训4场，包括新型敷料选择、负压伤口治疗技术；组织多学科病例讨论会6次，破解复杂伤口处理难题。培训创新形式与资源保障引入"案例分析+实物演示"教学模式，现场陈列水胶体敷料、减压床垫等12类临床耗材，开展"手把手"实操演练；邀请外院专家进行"压力性损伤敷料选择与应用"专题授课3次，发放《压力性损伤家庭护理手册》等教育材料500余份。培训效果评估与持续改进通过理论测试、床旁考核、护理质量追溯三维评估，培训后高风险患者识别准确率提升42%，护理措施规范执行率从78%升至92%；建立"培训-考核-督导-改进"闭环机制，将培训效果纳入科室绩效考核，推动护理同质化发展。专科护士培养与资质认证

分层级培训体系构建建立“理论夯实+实操强化+案例复盘”三维培训体系，覆盖全院20个临床科室近60名护理骨干，重点培训压力性损伤分期识别、敷料选择及护理质量管理等核心内容。国际造口治疗师培养成果年内完成国际造口治疗师学校第三届培训班及全国造口伤口专科护士培训班带教工作，培养国际造口治疗师22名，国内造口专科护士28名，提升团队专业资质。专科护士临床实践能力提升组织专科护士参与全院压力性损伤会诊192例，开展伤口护理门诊工作，年门诊量达3613人次，其中造口护理335人次，通过实践强化专科技能应用。资质认证与考核机制推行压力性损伤护理操作资质认证制度，通过案例分析、床旁考核等方式强化实践能力，确保护士理论考核合