儿童呼吸道合胞病毒感染诊疗及预防指南总结2026

儿童呼吸道合胞病毒感染诊疗及预防指南总结2026概述RSV危害：是全球5岁以下儿童呼吸道感染常见病原体，中国2019年5岁以下儿童RSV急性下呼吸道感染发病约350万例，住院人数众多，婴儿感染后有反复喘息等风险。国内进展：多项临床研究数据公布，2023年3月首个诊断团体标准获批，2022年底疫苗取得进展。指南制定：遵循相关方法学，经多步骤制定16条推荐意见，工作组会适时更新，旨在规范诊疗决策、提升防控水平。RSV病原学及流行概况病原学特征：属于单股负链病毒目肺病毒科正肺病毒属，只有1个血清型，分A、B两个亚型。基因组编码11个蛋白质，G和F蛋白是关键抗原蛋白，F蛋白是药物与疫苗研发核心靶蛋白。亚型及基因型情况：流行时亚型多样，A、B亚型优势会更替。A亚型分22个基因型，B亚型分37个基因型，目前全球及我国以A亚型的ON1基因型和B亚型的BA9基因型为主。流行规律：受地域、气候影响，北半球多在冬春季流行，热带、亚热带在潮湿雨季感染率高。我国北方10月至次年3月流行，高峰在11-12月，新冠疫情后出现夏季流行高峰。儿童RSV感染的疾病负担总体负担：主要体现在急性下呼吸道感染（ALRTIs），全球0-60月龄儿童2019年约3300万例RSV相关ALRTIs，住院360万例，住院死亡26300例，归因总死亡达101200例。影响因素：0-6月龄婴儿风险高；低收入和中等收入国家疾病负担重。中国儿童负担：我国0-60月龄儿童发病率约为40.3（29.7-54.6）/1000，住院率约（7-11）/1000，12月龄以下更高，在社区获得性肺炎病原中占比高。儿童RSV感染的致病机制：涉及病原因素、多种组学、气道上皮细胞相关因子、免疫及神经系统反应、宿主与环境因素等。通过炎症致气道阻塞（上皮细胞脱落、黏液分泌等）、支气管平滑肌痉挛（神经末梢暴露等）、气道高反应（免疫应答改变等）致病。儿童RSV感染的临床表现不同年龄表现：小于2岁婴幼儿多为毛细支气管炎或肺炎，有发热、咳嗽、喘息等症状；2岁及以上幼儿和儿童以上呼吸道感染症状为主，也可有下呼吸道感染表现。呼吸道外并发症：可累及心脏（心肌炎、心律失常等）、中枢神经系统（惊厥、脑病等）、肝脏（肝炎或肝损害），易合并细菌感染。危险因素：早产、低出生体重等会增加发展为ALRTIs的风险；早产儿、有基础疾病、免疫功能不全儿童是重症、危重症高危人群。儿童RSV感染的实验室诊断：检测方法包括抗原检测、核酸检测、病毒分离、血清特异性抗体检测。推荐快速抗原检测用于门诊和急诊；核酸检测适用各级医院，多重核酸检测用于住院患儿；不推荐病毒分离和单份血清抗体检测用于常规诊断。儿童RSV感染的治疗：依据不同情况给出多种治疗建议，如氧疗、药物使用等。血氧饱和度低或呼吸困难时推荐氧疗；重组人IFN-α雾化治疗安全有效；多数首次患毛细支气管炎的婴幼儿不推荐用糖皮质激素，有特应性病史者可试用；不推荐支气管舒张剂常规治疗，特定患儿可试用；气道高分泌患儿可酌情用祛痰药；不推荐高渗盐水雾化、免疫球蛋白、白三烯受体拮抗剂常规治疗；合并细菌感染时可酌情用抗菌药物。儿童RSV感染的预防非药物干预：社区层面普及防治知识、提倡母乳喂养、注意环境和个人卫生等；医院层面医护人员做好防护、加强病房管理和培训。特异性单克隆抗体：推荐RSV流行季节出生的新生儿和即将进入首个流行季节的婴儿注射尼塞韦单抗，可降低住院风险，安全性良好。儿童RSV感染的预后：大多为自限性疾病，多数患儿预后好，但少数会出现严重并发症，甚至死亡或遗留呼吸问题