社区卫生服务中心2026年基本公卫人员工作计划

社区卫生服务中心2026年基本公卫人员工作计划为全面落实国家、省、市、县（区）关于深化医药卫生体制改革、推进健康中国建设的最新政策要求，紧扣“防重症、强基层、促改革、提能力”工作主线，坚持“预防为主、防治结合”理念，以高质量公卫服务为核心，扎实推进基本公共卫生服务、家庭医生签约服务及医防融合发展，全面提升辖区居民健康素养和健康保障水平，结合本社区卫生服务中心实际，制定本工作安排计划。本计划严格遵循公卫服务经费保障、医防融合岗位绩效激励等新政要求，明确公卫人员全年工作任务如下：基本公共卫生服务工作1.健康档案精细化管理：动态更新辖区常住居民健康档案，重点完善老年人、慢性病患者（含慢阻肺）、孕产妇、0—6岁儿童等重点人群档案信息，确保档案准确率、完整率均达98%以上；依托国家公共卫生综合监测平台，及时录入诊疗、随访、体检等服务数据，实现与医疗机构、疾控机构数据互联互通；每季度开展档案质量核查，及时整改缺项、错项问题。2.重点人群全周期健康管理：

老年人健康管理：组织开展65岁以上老年人免费健康体检，新增肺功能初筛、认知功能评估等项目，体检覆盖率达65%以上；对体检异常人员建立专项台账，2周内完成随访指导；同步提供中医体质辨识和个性化中医药健康干预服务，中医药健康管理率达80%以上。（1）慢性病患者健康管理：规范开展高血压、糖尿病患者随访管理，每季度随访1次，高血压、糖尿病患者规范管理率分别提升至78%、75%以上；每年为糖尿病患者提供4次免费空腹血糖检测，为高血压患者提供2次免费血脂检测；建立慢性病患者自我管理小组，全年开展活动不少于4次，提升患者自我管理能力。（2）慢阻肺患者健康管理：对辖区35岁及以上常住居民中确诊的慢阻肺患者建立专项健康档案，详细记录吸烟史、用药情况及肺功能指标；每年至少提供4次规范随访，评估患者症状、用药依从性及危险因素暴露情况，对吸烟者开展戒烟干预，对急性加重患者及时协助转诊，2周内随访转诊结果；每年为患者提供1次健康检查，包含脉搏氧饱和度（SpO2）检测，具备条件的开展肺功能检测，确保慢阻肺患者规范健康服务率达85%以上，降低重度急性加重住院率。（3）严重精神障碍患者健康管理：每季度开展1次随访评估，重点监测病情变化、用药情况及肇事肇祸风险；协助组织免费抽血化验和体格检查；对病情不稳定患者及时转诊，落实闭环管理，防范风险隐患。（4）0—6岁儿童健康管理：规范落实新生儿出生后7天内家庭访视、28-30天满月健康管理，按流程开展各月龄段体检与发育评估；提升0—6岁儿童眼保健覆盖率至95%以上，同步开展儿童营养指导和中医药保健服务。（5）孕产妇健康管理：在孕13周前为辖区孕产妇建立《孕产妇保健手册》，落实全程系统管理，全程系统管理率不低于95%；规范开展孕期随访和产后访视，提供孕期营养、母乳喂养指导等服务，降低不良妊娠风险。3.传染病精准防控：完善多渠道监测预警体系，整合社区卫生服务中心、学校、养老机构等重点场所监测数据，接入国家公共卫生综合监测平台，实现18类健康相关事件实时监测；严格落实传染病报告制度，确保报告及时率、准确率均达100%；针对性开展流感、诺如病毒等季节性传染病防控宣传与健康指导，在疾控机构指导下规范开展疫点消毒；巩固新冠疫情防控成果，优化疫苗接种策略，提升60岁以上老年人流感疫苗接种率至65%、肺炎球菌疫苗接种率至40%以上。4.预防接种规范服务：统筹开展免疫规划、非免疫规划疫苗接种工作，严格执行接种前告知、接种中操作、接种后留观全流程规范；做好疫苗冷链管理，每日2次记录冰箱温度，确保疫苗储存安全；协助开展春秋季开学预防接种证查验工作，督促未完成全程接种的学生及时补种，保障免疫规划疫苗接种率稳定在95%以上；及时上报接种率报表和疫苗消耗报表。5.健康促进与教育：每月开展1次主题健康讲座，全年不少于12次，重点覆盖慢性病防治、传染病防控、妇幼保健等领域；每2个月更新1次社区宣传栏内容，结合卫生日主题开展科普宣传；每月播放健康宣教片不少于4次，做好记录与拍照留存；为就诊居民和签约居民提供一对一健康指导，全年完成个体化健康教育不少于1000人次；依托新媒体平台发布健康科普内容，提升居民健康知识知晓率至85%以上。6.其他公卫专项工作：协助开展艾滋病、结核病、病毒性肝炎“三病”综合防控，配合完成重点人群筛查和随访管理；落实血吸虫病、棘球蚴病等地方病防治任务，配合完成重点监测和评估工作；及时上报药品不良反应报表，建立监测台账；协助开展麻风病病人筛查、碘缺乏病监测等专项工作。家庭医生签约服务提质增效工作7.精准推进签约服务：配合医共体单位开展家庭医生签约服务宣传与签约工作，聚焦老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童等重点人群，确保重点人群签约率稳定在75%以上；优化签约服务包设计，个性化率达60%以上，满足居民差异化健康需求；及时为新签、续签居民办理相关手续，明确服务内容与权益。8.履约服务精准落地：按照签约服务包承诺，为签约居民提供健康档案动态更新、慢性病随访、健康咨询、用药指导、体检预约等个性化服务；对行动不便的老年人、残疾人、重病患者等群体，提供上门巡诊、送药上门等服务，提升签约居民获得感；每季度汇总签约服务开展情况，形成履约报告上报上级卫生健康部门。9.签约服务反馈与改进：建立签约居民服务反馈机制，通过问卷、座谈等方式定期收集居民意见建议，及时协调解决服务过程中存在的问题；将签约居民满意度纳入绩效考核，推动服务质量持续提升。10.远程医疗协同服务：依托县域数智化远程医疗服务平台，协助签约居民对接上级医院专家开展远程会诊、检查结果互认等服务，做好检查资料上传、会诊意见传达和后续随访工作，让居民在家门口享受优质医疗资源。医防融合深度推进工作11.建立医防协同机制：落实疾控机构与医疗机构人员双向流动政策，主动对接上级医院和疾控中心，建立病例信息共享、联合随访、疑难病例会诊等协同机制；每月召开1次医防融合工作例会，梳理服务中存在的问题，优化工作流程。12.诊疗与公卫服务衔接：在诊疗过程中，对确诊的慢性病患者、慢阻肺患者等重点人群，及时纳入公卫管理体系，同步完善健康档案和随访计划；对体检发现的异常指标人群，开展针对性健康指导和随访干预，实现“诊疗－随访－管理”闭环服务。13.重点疾病医防融合干预：针对高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性病，联合上级医院制定个性化防治方案，开展早期筛查、规范治疗、康复指导全链条服务；推广中医治未病理念，在社区卫生服务中心推广6类中医特色健康干预方案，提升慢性病患者中医药干预率。14.信息化赋能医防融合：熟练使用智能预警模型2.0和AI辅诊系统，提升疾病筛查和风险预警能力；依托电子病历系统和公卫服务平台，实现诊疗数据与公卫数据无缝对接，为医防融合决策提供数据支撑；确保电子病历应用水平分级评价达4级以上。日常管理与能力提升工作15.规范内部管理：严格遵守上级卫生健康部门和中心各项规章制度，按时参加中心每月组织的工作会议和培训；落实公卫服务全流程规范，做好服务台账、记录等资料的整理与归档；保持工作环境整洁有序，提升服务规范化水平。16.绩效考核落实：主动配合上级部门和中心开展的绩效考核工作，按要求提供工作台账、服务记录等佐证资料；依托医防融合岗位绩效激励机制，将服务数量、服务质量、居民满意度等纳入考核，落实“多劳多得、优绩优酬”。17.能力提升培训：全年参加上级部门组织的免费岗位技能培训不少于4次，累计时间不低于30学时，重点学习公卫服务规范、慢阻肺患者管理、医防融合模式、信息化操作等内容；主动参与专业资质提升学习，提升业务能力和服务水平。18.应急处置能力建设：修订突发公共卫生事件应急预案，积极参与省、市、县（区）三级联合应急演练；完善应急物资储备台账，熟悉应急物资调运流程；提升传染病暴发、群体性不明原因疾病等突发事件的早期识别和初步处置能力。19.经费与信息管理：规范做好基本公共卫生服务经费申领、使用和核算工作，确保经费专款专用；及时、准确上报各类公卫报表和统计数据，保障数据真实完整；配合做好医保支付方式改革相关工作，规范录入服务信息。其他重点工作20.上级任务落实：按时完成上级卫生健康部门、疾控中心及中心交办的其他工作任务，包括临时督导检查、数据核查、专项调查等；做好各类迎检资料的整理与归档，确保顺利通过考核评估。21.群众沟通与满意度提升：热情接待居民咨询和就诊，耐心解答健康疑问，建立良好医患关系；定期开展居民满意度调查，及时回应群众诉求，持续改进服务质量，提升居民满意度至90%以上。22.多部门协同联动：加强与