2023儿童新型冠状病毒感染护理指南课件

2023儿童新型冠状病毒感染护理指南科学防护，守护儿童健康目录第一章第二章第三章症状监测与识别日常护理要点营养支持方案目录第四章第五章第六章用药指导原则家庭防护措施特殊情况处理症状监测与识别1.典型症状观察（发热/咳嗽/乏力）发热表现：儿童感染新冠后发热多为中低度（38-39℃），部分患儿可能出现高热（＞39℃），常伴随畏寒、手脚冰凉。婴幼儿体温波动更明显，需每4小时监测体温，避免过度包裹衣物，物理降温无效时可遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液。咳嗽特点：初期以干咳为主，后期可能出现少量白色黏痰。咳嗽夜间加重可能影响睡眠，可抬高床头30度，保持室内湿度50%-60%。若出现犬吠样咳嗽或喘鸣音需警惕喉炎或支气管痉挛。乏力评估：表现为精神萎靡、活动量骤减、嗜睡或异常烦躁。婴幼儿可能表现为拒绝爬行/行走、持续哭闹。需保证每日16-20小时卧床休息，补充电解质水（每公斤体重50-100ml/天），避免剧烈活动。01约20%-30%患儿出现呕吐、腹泻，大便呈蛋花汤样或水样，每日3-10次不等。需观察有无脱水征象（眼窝凹陷、尿量减少、皮肤弹性差），按5-10ml/kg剂量少量多次补充口服补液盐。消化道症状02咽痛导致拒食的婴幼儿可给予凉流食（如冷藏母乳、米汤），学龄前儿童选择果冻状食物。呕吐后禁食1-2小时再尝试喂食，从5ml开始逐步增量。进食障碍03脐周阵发性绞痛多与肠蠕动亢进有关，可顺时针按摩腹部。若出现固定右下腹痛需警惕肠系膜淋巴结炎或阑尾炎等急腹症。腹痛鉴别04持续呕吐/腹泻可能导致低钾血症（肌无力、腹胀）或代谢性酸中毒（呼吸深快），需监测电解质水平。母乳喂养儿应增加哺乳频率至每1-2小时一次。代谢紊乱不典型症状识别（呕吐/腹泻）症状加重预警信号呼吸频率增快（婴儿＞60次/分，幼儿＞40次/分），出现鼻翼扇动、三凹征、紫绀或血氧饱和度＜94%，提示可能进展为肺炎或急性呼吸窘迫综合征。呼吸系统恶化持续嗜睡不易唤醒、抽搐、前囟膨隆（婴幼儿）或剧烈头痛喷射性呕吐（学龄儿童），需排除病毒性脑炎或热性惊厥持续状态。神经系统异常四肢冰凉伴毛细血管再充盈时间＞3秒、心率增快与体温不符、尿量＜1ml/kg/h，提示可能存在休克前期表现，需紧急扩容治疗。循环功能障碍日常护理要点2.通风重要性每日定时开窗通风2-3次，每次30分钟，降低病毒载量；通风时避免儿童直接暴露于对流风，防止受凉。温湿度控制保持室温22-25℃、湿度50%-60%，可减少呼吸道刺激，促进黏膜修复，避免干燥或潮湿环境加重咳嗽症状。消毒措施使用75%酒精或含氯消毒剂擦拭高频接触表面（如门把手、玩具），通风后关闭窗户再调节温湿度至适宜范围。休息环境管理（温湿度/通风）发热期护理出汗处理环境适配低热时减少衣物，采用宽松透气的棉质衣物；高热时配合温水擦拭（32-34℃）腋窝、腹股沟等部位辅助散热。及时更换汗湿衣物，保持皮肤干燥；婴幼儿避免包裹过严，监测呼吸频率（婴儿＞60次/分钟需警惕）。北方冬季通风可选择儿童外出时进行，或分房间单独通风，避免温差过大引发感冒。衣物与体温调节呼吸道护理（补水/排痰）饮水策略：少量多次喂温水，婴儿增加母乳/配方奶频次；较大儿童可饮用稀释果汁或电解质水，预防脱水。湿润气道：使用加湿器时需每日清洁，避免滋生细菌；干燥地区可让儿童吸入温热蒸汽（需成人监护）。水分补充物理排痰：小月龄婴儿轻拍背部（五指并拢呈空心状），餐前或雾化后操作，每次2-3分钟，促进痰液松动。咳嗽缓解：3岁以上可喂2-5ml纯蜂蜜（1岁以下禁用）；6岁以上含服无薄荷脑的润喉糖，减少咽部刺激。排痰辅助营养支持方案3.如米汤、稀粥、藕粉等，可减轻胃肠负担，同时提供基础能量和水分补充。流质与半流质食物选择蒸熟的胡萝卜、南瓜或苹果泥等，避免高纤维食物刺激肠道，确保维生素和矿物质摄入。低纤维蔬果推荐鸡蛋羹、嫩豆腐或去皮鸡肉泥，蛋白质易吸收且有助于免疫系统修复。优质蛋白来源010203易消化食物选择通过坚果、全谷物及海产品补充锌（3-5mg/日）和硒（20-30μg/日），调节免疫功能并降低炎症反应风险。锌与硒补充优先选择鸡蛋、瘦肉、鱼类及豆制品，每日蛋白质摄入量需达到1.2-1.5g/kg体重，以支持免疫系统修复和组织再生。优质蛋白摄入每日补充维生素C100-200mg（如柑橘类水果）和维生素D400-800IU（或日照20分钟），增强呼吸道黏膜防御能力。维生素C与D强化蛋白质与维生素补充水分与电解质平衡鼓励患儿每1-2小时摄入适量温水或口服补液盐（ORS），避免一次性大量饮水引发呕吐。少量多次补水观察尿量、口腔黏膜湿润度及精神状态，若出现尿量减少或眼窝凹陷需及时就医。监测脱水症状优先选择低糖配方的口服补液溶液，避免高糖饮料加重肠道负担。补充电解质饮品用药指导原则4.剂量与体重匹配严格按体重计算剂量（布洛芬5-10mg/kg/次，对乙酰氨基酚10-15mg/kg/次），避免超量或不足，间隔6-8小时重复使用。禁忌症与适应症布洛芬禁用于脱水或肾功能不全患儿；对乙酰氨基酚肝功能异常者慎用。体温≥38.5℃或伴明显不适时使用。剂型与给药方式优先选择口服混悬液，吞咽困难者可选用栓剂。避免联合使用其他含相同成分的复方感冒药，防止重复用药。退热药使用规范（布洛芬/对乙酰氨基酚）右美沙芬适用于干咳症状，通过抑制延髓咳嗽中枢起效，但需注意2岁以下儿童禁用，且避免与含相同成分的复方药物联用。氨溴索口服液作为黏液溶解剂，可降低痰液黏稠度，促进排痰，适用于有痰咳嗽，建议根据体重调整剂量（1.2-1.6mg/kg/日）。愈创甘油醚通过刺激胃黏膜反射性促进支气管分泌稀释痰液，适用于6岁以上儿童，需避免与中枢性镇咳药同时使用以免痰液滞留。止咳化痰药物选择用药时机判断：38.5℃+精神状态差时用药，3个月以下婴儿发烧需立即就医。年龄适配原则：2个月+用对乙酰氨基酚，6个月+可选布洛芬，肝肾功能未成熟者慎用。剂量计算关键：按体重精准给药，超50kg儿童不超过成人剂量，避免肝肾损伤。用药间隔控制：对乙酰氨基酚4-6小时，布洛芬6-8小时，24小时内均不超过4次。物理降温优先：低于38.5℃且精神好时优先物理降温，避免药物滥用。禁忌注意事项：布洛芬胃肠刺激大，消化性溃疡患儿需慎用；禁止交替使用两种退烧药。退烧药类型适用年龄起效时间药效维持时间用药间隔最大日剂量对乙酰氨基酚2个月以上30-60分钟3-4小时4-6小时4次布洛芬6个月以上1-2小时6-8小时6-8小时4次物理降温所有年龄段即时短暂随时不限用药剂量与间隔控制家庭防护措施5.独立通风条件选择带窗户且远离公共区域的房间，每日开窗通风3次以上，每次不少于30分钟，确保空气流通。配备体温计、口罩、消毒液等单独用品，设置加盖垃圾桶处理污染物，避免交叉感染。门把手、桌面等高频接触表面每日用含氯消毒剂擦拭2次，卫生间使用后立即消毒，餐具需煮沸15分钟以上。专用物品配置环境消毒规范隔离房间设置高频接触表面消毒每日使用含氯消毒剂（如84消毒液，按1:100稀释）擦拭门把手、桌面、玩具等，作用15分钟后清水擦净，避免儿童接触残留。空气流通管理每天开窗通风至少3次，每次30分钟以上，通风时注意儿童保暖，避免对流风直吹。污染物处理规范患儿呕吐物、分泌物需用一次性吸水材料覆盖，喷洒5000mg/L含氯消毒剂作用30分钟后清理，处理时佩戴手套和口罩。010203消毒与通风流程照护者防护装备医用外科口罩/N95口罩：照护者需正确佩戴符合标准的口罩，每4小时更换一次，接触患儿前后需进行手消毒。一次性手套与隔离衣：处理患儿分泌物或污染物时必须佩戴手套，接触高风险体液时应加穿防水隔离衣。护目镜/面屏：进行近距离护理操作（如喂药、擦拭面部）时需佩戴，防止飞沫接触眼结膜。特殊情况处理6.热性惊厥应对立即将患儿侧卧，清除口鼻分泌物，避免窒息或误吸，禁止强行按压肢体或撬开牙齿。保持呼吸道通畅解开衣物散热，使用温水擦拭（避开酒精），并遵医嘱口服退热药（如布洛芬或对乙酰氨基酚）。物理降温与药物退热记录惊厥持续时间、症状表现，若超过5分钟或反复发作，需紧急送医排查脑炎、电解质紊乱等并发症。观察与就医指征监测血氧饱和度使用脉搏血氧仪持续监测，若SpO₂低于92%需立即吸氧，并联系医疗机构准备进一步干预。紧急医疗支持如出现呼吸急促（婴儿＞60次/分，儿童＞40次/分）、鼻翼扇动或三凹征，需立即呼叫急救并准备转运至定点医院。保持呼吸道通畅立即调整患儿体位为半卧位或侧卧位，清除口鼻分泌物，避免舌后坠阻塞气道。