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文档简介

健康体检专项服务合同甲方(服务接受方):_________,身份证号/统一社会信用代码:_________,住所地:_________,联系电话:_________乙方(服务提供方):_________,统一社会信用代码:_________,住所地:_________,联系电话:_________鉴于甲方有意委托乙方提供健康体检服务,乙方愿意接受甲方的委托并提供相应服务,双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及其他相关法律法规的规定,本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,经友好协商,达成如下协议:第一条服务内容与范围甲方自愿选择乙方提供的【_________】(例如:“全面健康体检套餐”或“企业员工年度体检服务”)健康体检服务。具体体检项目包括但不限于:1.一般检查:身高、体重、血压、视力、听力、内科、外科、妇科(女性)、眼科、耳鼻喉科、口腔科检查;2.实验室检查:血常规、尿常规、肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、总蛋白、白蛋白等)、肾功能(肌酐、尿素氮等)、空腹血糖、血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等)、电解质、甲状腺功能等;3.影像学检查:胸部X射线摄片、腹部超声(肝、胆、胰、脾、肾)、甲状腺超声、前列腺超声(男性)等;4.其他检查:根据套餐内容可能包含心电图、心脏超声、乳腺钼靶(女性,如适用)等。上述服务内容所依据的标准为【_________】(例如:国家相关行业规范《临床技术操作规范-医学检验分册》、《临床技术操作规范-医学影像分册》及乙方公示的套餐执行标准)。乙方应按照约定的项目、标准和范围在约定的地点【_________】为甲方提供体检服务。第二条服务时间与地点甲方应按照以下约定的时间安排参加体检:【_________】(例如:乙方指定时间:2024年X月X日至2024年X月X日,每日上午8:00至下午5:00;甲方预约时间:具体以乙方确认的预约通知为准)。体检地点为:乙方【_________】地址下的指定体检中心。第三条服务费用与支付1.甲方同意本次约定的健康体检服务总费用为人民币【_________】元(大写:【_________】元整),该费用【包含/不包含】增值税。2.费用构成:【_________】(如费用较高,可简述主要项目构成,或约定作为附件)。3.支付方式:甲方应于【_________】(例如:签订本合同之日起X日内/预约体检前X日内/体检当日)通过【_________】(例如:银行转账、现金)方式将服务总费用支付至乙方指定账户:开户名:_________开户行:_________账号:_________4.发票开具:乙方在收到甲方支付的服务费用后【_________】(例如:X个工作日内)向甲方开具【_________】(例如:增值税专用发票/普通发票)。第四条双方权利与义务甲方的权利与义务:a.有权获得乙方提供的符合约定内容、标准和质量的健康体检服务。b.有权要求乙方及其工作人员对其个人信息和体检结果保密。c.有义务如实、完整地填写乙方提供的《健康体检知情同意书》及相关健康问卷,并保证所提供信息的真实性。d.有义务遵守乙方的体检流程安排,按时到达指定地点,配合医护人员进行检查。e.有义务遵守乙方的体检场所秩序,配合维护体检环境。f.有义务配合执行医护人员提出的必要检查准备要求(如禁食、憋尿等)。g.有义务支付本合同约定的服务费用。h.有义务将体检结果告知其指定的医疗机构(如适用,需甲方明确授权)。i.未经乙方同意,不得将体检信息用于本合同约定之外的用途。甲方的义务:j.如甲方为限制民事行为能力人或无民事行为能力人,其监护人应代为履行本合同相关义务,并承担相应责任。乙方的权利与义务:a.有权按照本合同约定收取服务费用。b.有权要求甲方提供必要的身份证明文件以完成登记。c.有权拒绝为未签署《健康体检知情同意书》或提供虚假信息、可能危及自身或他人安全的甲方提供服务。d.有义务按照本合同约定的服务内容、标准和范围,配备具有相应资质的医护人员,提供规范、安全、高质量的体检服务。e.有义务确保体检环境的安全、卫生、整洁。f.有义务为甲方提供必要的体检流程指导和告知。g.有义务在体检过程中保护甲方的个人隐私和信息安全。h.有义务按照约定时间完成体检,并出具真实、准确的体检报告。i.有义务对体检结果进行必要的解释和说明(但不替代最终诊断)。j.有义务在体检结束后【_________】(例如:X个工作日)内,以【_________】(例如:电子版/纸质版)方式向甲方提供体检报告。k.有义务对涉及个人隐私的体检信息承担保密义务,未经甲方同意不得泄露。l.有义务妥善处理甲方在体检过程中出现的紧急情况。第五条体检报告与结果1.体检报告形式:乙方为甲方提供【_________】(例如:电子版/纸质版)体检报告。2.报告提供时间:乙方应在完成甲方全部体检项目后的【_________】(例如:3个工作日)内,向甲方提供体检报告。3.报告解读与咨询:乙方为甲方提供【_________】(例如:集中讲解/一对一咨询/电话咨询)服务,具体方式及次数为【_________】。第六条隐私保护与保密条款1.双方承诺对在履行本合同过程中获取的甲方的个人信息(包括但不限于身份信息、联系方式、体检项目、检查结果等)严格保密,仅用于提供和完成本合同约定的体检服务、报告生成、结果解释以及必要的健康指导。2.乙方及其工作人员有义务采取措施保护甲方个人信息的安全,防止泄露、篡改、丢失。3.未经甲方书面同意,乙方不得向任何第三方(包括但不限于保险公司、雇主、司法机关、科研机构等)泄露甲方的个人信息和体检结果,但法律法规另有规定或甲方书面授权除外。4.甲方的体检结果属于其个人健康隐私信息,甲方亦应遵守本合同约定及乙方的提示,保护个人隐私。第七条违约责任甲方的违约责任:a.甲方未按约定支付服务费用的,每逾期一日,应按应付未付金额的【_________】%(例如:万分之五)向乙方支付违约金,逾期超过【_________】日(例如:10日),乙方有权暂停服务或解除合同,并要求甲方支付已完成服务的相应费用及违约金。b.因甲方提供虚假信息、不配合检查或违反体检纪律,导致体检结果不准确或体检服务无法顺利进行,乙方不承担相关责任,且甲方应承担由此产生的一切后果。若因此给乙方造成损失的,甲方应予以赔偿。乙方的违约责任:a.因乙方原因(如人员资质问题、设备故障、操作失误、流程疏漏等)导致体检结果严重失实,给甲方造成健康损害或经济损失的,乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于【_________】(可根据实际情况约定,例如:重新检查费用、误工费、医疗费等,但通常会有上限约定)。b.乙方未按约定时间提供体检报告,每逾期一日,应向甲方支付【_________】元(或服务费总额的【_________】%)的违约金,但累计违约金不超过服务费总额的【_________】%。c.乙方违反保密义务,泄露甲方个人信息或体检结果,给甲方造成损失的,应承担赔偿责任,赔偿金额应根据实际损失确定;若损失难以计算的,可由法院根据违约情节判决赔偿金额,但一般不应超过乙方从甲方处获得的全部服务费用的【_________】倍(例如:3倍)。d.乙方提供的体检服务存在重大安全隐患或不符合国家强制性标准的,甲方有权要求乙方立即停止服务、退还费用并赔偿损失。第八条不可抗力1.“不可抗力”是指双方不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,包括但不限于自然灾害(如地震、洪水、台风等)、战争、动乱、政府行为(如法律法规变更、政策调整、征收征用等)、流行病疫情等。2.任何一方因不可抗力导致无法履行或不能完全履行本合同义务的,不承担违约责任,但应在不可抗力发生后【_________】日内通知对方,并提供相关证明文件。3.双方应根据不可抗力的影响,协商决定延期履行、部分履行或解除合同。第九条争议解决因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向【_________】(例如:乙方所在地/甲方所在地/合同履行地)有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条合同生效、变更与解除1.本合同自双方签字或盖章之日起生效。2.对本合同的任何修改或补充,须经双方协商一致,并签署书面补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。3.除本合同另有约定或法律规定外,任何一方单方面解除合同,应承担相应的违约责任。第十一条通知与送达双方在本合同中载明的地址、电话为有效联系方式。任何一方变更联系方式,应提前【_________】日书面通知对方。通过书面、电子邮件、传真等方式发出的通知,发出之日起【_________】即视为送达。邮寄方式发出的通知,寄出后【_________】日即视为送达。第十二条其他1.本合同附件(如有)是本合同不可分割的组成部分,与本合同具有同等法律效力。2.本合同构成双方就本合同标的达成

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