医院急诊科急救流程规范讲解

医院急诊科急救流程规范：从接诊到交接的全环节解析急诊科作为医院救治急危重症患者的前沿阵地，其急救流程的规范性直接关系到患者的预后与医疗安全。一套科学、严谨的急救流程，既能保障救治效率，又能降低医疗风险，为生命争取宝贵的“黄金时间”。本文将从接诊预检、病情评估、急救实施、转运交接等核心环节，系统讲解急诊科急救流程的规范要点，为临床实践提供实用参考。一、接诊与预检分诊：快速识别，分级处置患者到达急诊科后，接诊响应需在极短时间内启动：医护人员应立即起身迎接，通过简单询问（如“哪里不舒服？”“症状持续多久？”）初步判断病情方向，并引导患者至合适区域。对于120转运的患者，随车医护需第一时间交接患者基本信息、现场急救措施（如心肺复苏、止血操作）。预检分诊是分流患者的关键，需遵循“急重优先”原则，常用病情严重程度分级（如国际通用的“五色分诊法”或国内的“四级分诊”）：红色（危重症）：心跳骤停、严重创伤大出血、急性心梗伴休克等，需立即送入抢救室，启动多学科急救团队；橙色（急重症）：严重呼吸困难、剧烈胸痛、意识障碍等，10分钟内安排处置；黄色（亚急症）：骨折、中度腹痛等，30分钟内评估；绿色（非急症）：普通感冒、轻微擦伤等，可按序等候或引导至门诊。分诊时需同步快速评估生命体征（心率、血压、血氧、呼吸频率、体温），结合患者主诉、既往史（如过敏史、慢性病），为后续处置提供基础信息。二、现场评估与病情判断：分层评估，精准定位急救的核心是“先救命，后治伤”，需通过分层评估明确患者最危急的问题：（一）初级评估：聚焦“ABCDE”，解决致命性问题气道（Airway）：观察患者是否有自主呼吸、发音是否清晰，有无舌后坠、异物梗阻（如食物、痰液）。若存在梗阻，立即清理（海姆立克法、吸引器吸痰），必要时气管插管；呼吸（Breathing）：评估呼吸频率、深度、节律，观察胸廓起伏。若呼吸微弱/停止，立即予球囊面罩通气或气管插管接呼吸机；循环（Circulation）：触摸颈动脉/股动脉搏动，观察皮肤色泽（苍白、发绀提示休克）。若心跳骤停，立即启动心肺复苏（CPR），同步准备除颤仪；神经功能（Disability）：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）判断意识水平，观察瞳孔大小、对光反射，评估肢体活动；暴露与环境（Exposure）：适当暴露患者（注意保暖），排查隐蔽创伤（如背部、会阴部），清理现场无关物品，保障急救空间。（二）次级评估：全面采集，明确病因初级评估稳定后，需通过病史采集（现病史、既往史、过敏史、用药史）、详细查体（从头到脚系统检查，重点关注创伤部位、腹部体征、神经系统体征）、快速辅助检查（床边心电图、指尖血糖、血气分析、超声等），明确病因。例如：胸痛患者需立即查心电图（排除心梗）、肌钙蛋白；创伤患者需行超声FAST（快速评估胸腹腔出血）；昏迷患者需测血糖（排除低血糖）、查头颅CT（排除脑出血）。三、急救措施的实施与动态监测：精准干预，动态调整根据病情判断，启动针对性急救措施，同时动态监测生命体征，及时调整方案：（一）针对性急救措施心跳骤停：持续CPR（按压频率100-120次/分，深度5-6cm），每2分钟评估节律，必要时电除颤（室颤/室速首选），并予肾上腺素、胺碘酮等药物；休克：快速补液（晶体液优先，30分钟内输入1000-2000ml），同时查找病因（如创伤性休克需止血、感染性休克需抗感染），必要时使用血管活性药物（去甲肾上腺素）；严重创伤：遵循“损伤控制”原则，先止血（加压包扎、止血带）、固定骨折，再转运至手术室或介入科；急性呼吸衰竭：高流量氧疗、无创通气，若无效则气管插管接有创呼吸机，调整参数（潮气量、呼吸频率、PEEP）。（二）动态监测与多学科协作持续监测生命体征（每5-15分钟记录一次），观察意识、尿量、皮肤灌注等；若病情复杂（如多器官功能障碍、疑难病因），立即启动多学科会诊（如请心内科、神经外科、重症医学科会诊），共同制定救治方案；及时复查辅助检查（如血气、血常规、凝血功能），评估治疗效果，调整用药或操作（如调整呼吸机参数、更换抗生素）。四、转运与交接管理：无缝衔接，信息完整当患者需转至专科病房、手术室或影像科时，需做好转运前准备与交接工作：（一）转运前评估与准备评估转运风险：判断患者是否耐受转运（如生命体征是否稳定、气道是否安全）；准备急救设备：携带监护仪、呼吸机（必要时）、急救药品（肾上腺素、阿托品等）、吸痰装置；沟通与告知：向患者/家属说明转运目的、风险，签署知情同意书（紧急情况除外）。（二）转运中监护与交接转运途中持续监护生命体征，确保氧供、静脉通路通畅，若病情变化立即处理；到达目标科室后，交接内容需涵盖：患者基本信息、病情演变、已采取的急救措施（用药、操作、检查结果）、后续治疗计划；交接需书面+口头确认，双方签字（如《急诊患者交接单》），确保信息无遗漏。五、质量控制与持续改进：规范落地，安全保障急救流程的规范性需通过制度约束与持续优化保障：（一）培训与考核定期开展急救技能培训（CPR、气管插管、除颤），模拟实战场景（如批量创伤、猝死事件），考核医护人员的应急反应与操作熟练度；新入职人员需通过急救流程考核方可独立上岗。（二）案例复盘与流程优化对死亡、纠纷或救治效果不佳的案例，组织根因分析（RCA），查找流程漏洞（如分诊延误、设备故障）；结合临床反馈与最新指南（如AHA心肺复苏指南、脓毒症救治指南），动态优化急救流程（如更新分诊标准、调整用药方案）。（三）设备与药品管理急救设备（除颤仪、呼吸机、监护仪）需每日检查（电量、性能、耗材），确保“即用状态”；急救药品需专人管理，定期核查效期，确保种类齐全（如肾上腺素、胺碘酮、升压药、止血药）。结语急诊科急救流程是一套环环相扣的“生命保障体系”，从接诊时的快速响应，到评估时的精准判断，再到急救中的高效干预与转运时的无缝衔接，每一个环节都关乎患