临床医学急救技能操作流程

临床医学急救技能操作流程在临床诊疗与突发公共卫生事件中，急救技能的规范操作是挽救生命、降低伤残率的核心环节。本文围绕心肺复苏、气道异物梗阻处置、创伤急救及电除颤等核心技能，梳理标准化操作流程与临床实践要点，为医护人员及急救从业者提供实用参考。一、心肺复苏（CPR）操作流程与质量控制（一）现场评估与初始判断急救者需首先确认现场环境安全（如远离漏电、交通危险区域），随后轻拍患者肩部并呼喊“你还好吗？”，观察胸廓起伏判断自主呼吸（持续5-10秒）。若患者无意识、无呼吸或仅有濒死喘息，需立即启动急救流程。（二）启动急救系统单人施救时，需在判断患者无反应后，立即拨打急救电话（或委托他人拨打），并简要说明现场情况（如“XX地点有人心跳呼吸骤停，需携带AED”）；多人施救时，可分工为“呼救组”“按压组”“通气组”，同步开展操作。（三）胸外心脏按压（C）1.体位与定位：使患者仰卧于硬板或平坦地面，急救者跪于患者一侧，双手交叠（掌根重叠，手指抬起不接触胸壁），按压部位为胸骨中下1/3交界处（或两乳头连线中点）。2.操作参数：按压深度成人约5-6厘米，儿童约5厘米，婴儿约4厘米；频率保持100-120次/分钟；按压与放松时间比为1:1，放松时掌根不离开胸壁，确保胸廓充分回弹。3.质量监控：每2分钟（约5个循环）更换按压者，避免疲劳导致按压质量下降；观察患者面色、胸廓起伏及监护仪波形（若有），评估按压有效性。（四）开放气道（A）清除患者口腔、鼻腔可见异物（如呕吐物、痰液），采用仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤时用托颌法）开放气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面，确保气道通畅。（五）人工呼吸（B）施救者捏住患者鼻翼，深吸一口气后缓慢持续吹气（成人每次吹气1秒以上，使胸廓明显起伏），频率为成人10-12次/分钟，儿童/婴儿12-20次/分钟。每30次按压后进行2次通气，循环进行。（六）AED的使用（若有条件）1.取AED至患者旁，开机后按语音提示操作；2.暴露患者胸部，粘贴电极片（成人电极片分别贴于右锁骨下、左乳头外侧）；3.机器自动分析心律，若提示“建议电击”，则确保无人接触患者后按下电击键；4.电击后立即继续CPR，5个循环后再次评估心律。二、气道异物梗阻急救（海姆立克法）（一）成人清醒患者处置站立于患者身后，双脚前后分开，双臂环绕患者腹部；一手握拳，拇指顶住患者肚脐上方两横指（剑突下），另一手抓住握拳手；快速向上、向内冲击腹部（类似“向上提”的动作），重复至异物排出或患者意识丧失。（二）儿童（1-8岁）清醒患者处置操作同成人，但冲击部位为肚脐与胸骨之间，且力度适当减轻（避免损伤脏器）。（三）婴儿（＜1岁）清醒患者处置1.将婴儿俯卧于前臂，头部低于躯干，用手托住下颌；2.用另一手的掌根，在婴儿肩胛间区快速拍击5次；3.若异物未排出，将婴儿转为仰卧，用两指（食指、中指）在胸骨下半段快速按压5次；4.重复拍背与按压，直至异物排出或婴儿失去反应（此时需启动CPR）。（四）意识丧失患者处置若患者在梗阻中意识丧失，需立即停止冲击，将其平放后启动CPR（30次按压后检查口腔，若有异物则清除，再行2次通气）。三、创伤急救核心技能（一）止血技术1.指压止血法针对动脉出血（如颞浅动脉、肱动脉），用手指压迫伤口近心端的动脉搏动点，如头顶部出血压迫颞浅动脉（耳前搏动处），上臂出血压迫肱动脉（上臂内侧中点）。2.加压包扎止血法用无菌纱布（或干净毛巾）覆盖伤口，直接压迫5-10分钟；若仍出血，可在纱布上用绷带或三角巾加压包扎（松紧以能止住出血且远端仍有脉搏为宜）。3.止血带止血法（慎用，仅限四肢大血管出血）部位：上肢选上臂上1/3，下肢选大腿中上段（避免压迫神经）；操作：用止血带（或宽布条）绕肢体2-3圈，松紧以出血停止、远端无脉搏为度；记录：标注止血带使用时间，每小时放松1-2分钟（放松时用指压法替代），避免组织坏死。（二）创伤包扎1.三角巾包扎头部包扎：将三角巾底边折叠2指宽，放于前额眉上，顶角拉至枕后，两底角经耳上绕至枕后交叉，再绕回前额打结，顶角塞于交叉处。肩部包扎：将三角巾一底角斜放于对侧肩部，顶角盖住伤肩，另一底角绕上臂1圈后，两底角在对侧腋下打结。2.绷带包扎采用“环形、螺旋、螺旋反折、8字”等方法，包扎时从远心端向近心端，松紧适度，露出肢端（便于观察血运）。（三）骨折固定1.原则：先止血包扎，后固定；固定物长度需超过骨折上下两个关节；2.操作：用夹板（或硬纸板、树枝等代用品）置于骨折肢体外侧，垫软布后用绷带固定；若为开放性骨折，不可将外露骨端推回伤口。四、电除颤操作流程（以自动体外除颤器为例）1.评估与准备：确认患者无意识、无呼吸、无脉搏（或监护仪提示室颤/室速），立即取AED至床旁，开机并开启电极片包装。2.电极片粘贴：成人电极片分别贴于右锁骨下（胸骨右缘第2肋间）和左乳头外侧（腋中线第5肋间），儿童可使用儿童电极片或成人电极片（需调整位置避免重叠）。3.心律分析：AED自动分析心律（约10秒），期间确保无人接触患者。4.电击与复苏：若提示“建议电击”，施救者需大声确认“所有人远离患者”，按下电击键；电击后立即继续CPR（30次按压+2次通气），5个循环后再次评估心律，必要时重复电击。五、急救技能的临床实践要点1.时效性：黄金抢救时间为心跳骤停后4分钟内，每延迟1分钟，生存率下降7%-10%，需争分夺秒启动急救。2.团队协作：多人施救时需明确分工（如“1人按压、1人通气、1人呼救、1人准备AED”），避免操作混乱。3.心理建设：急救者需保持冷静，通过“观察-判断-操作-再评估”的循环，动态调整急救策略（如患者恢复自主循环后，需转为高级生命支持）。4