青大外科护理学教案32骨外科疾病病人的护理

教案首页第次课授课时间教案完成时间课程名称外科护理年级专业、层次护理本科教师专业技术职务授课方式（大小班）大班学时2授课题目（章、节）骨外科疾病的护理基本教材或参考教材外科护理学教学目的与要求：使学生掌握骨科病人的一般护理，运动系统的检查方法，生物力学在骨科护理中的应用。掌握牵引术的护理和石膏病人的护理。主要内容与时间安排、教学方法：

1.运动系统的检查方法15分钟2.生物力学在骨科护理中的应用15分钟3.牵引术与护理30分钟4.石膏绷带术与护理30分钟运用多媒体教学教学重点、难点：

1.骨科长期卧床病人的护理2.牵引术与护理3.石膏绷带术与护理教研室审阅：教学组长（签字）教研室主任（签字）（教案续页）基本内容教学手段和时间分配第四十六章骨科病人的一般护理．肌力：根据引力和阻力两个因素进行关节活动，一般用0~5级法来记录，0级：无关节活动，无肌收缩；1级：无关节活动，有轻度肌收缩；2级：不在抗引力下，有完全关节运动幅度；3级：抗引力时有完全关节运动幅度；4级：抗引力抗中度阻力时，有完全关节运动幅度；5级：抗引力抗最大阻力时，有完全关节运动幅度。反射检查：在病人肌肉和关节放松情况下进行检查。常用的生理反射检查有髌腱反射、跟腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、肱桡肌反射等，可表现为反射亢进、迟钝或正常。此外，还有病理性反射检查，如Hoffmann征：嘱病人放松手及前臂肌肉，检查者用示、中指夹病人中指使之背伸，并用拇指弹刮其中指指甲，若引起拇指屈曲对掌反映者为阳性。Babinski征：病人平卧、下肢肌肉放松，刺划足底跖面外侧时出现拇指背伸，其余趾分开时为阳性。阳性者表示上神经元有损伤。骨科病人的搬动：骨科病人多数活动受限制，无论是转移病人，还是为病人作治疗或生活护理，往往都需搬动病人，故搬动病人是骨科护士的基本功。搬动病人的力学要求1防止病损局部产生剪切应力或旋转应力，以免造成损害或加重疼痛。2保持平衡稳定和舒适，避免病人其他部位受挤压或牵拉。3护理人员应力求省力，为减轻劳动强度，防止疲劳和自身损伤。骨科长期卧床病人的护理护理的力学要求1体位舒适，稳定度大，肌肉放松。2尽量维持脊柱的生理曲线和各关节的功能位置，以防由于长期卧床造成的疲劳、损伤和变形。3防止肢体局部受压，避免体位、肢体不正确或忽视功能锻炼、肢体长时间承受不良应力而引起的畸形。护理措施1选择合适的卧位，身体睡卧在床上的姿势要尽量接近站立姿势。仰卧时头不可垫得过高，枕垫顺沿到肩部，以免出现头向前倾、胸部凹陷的不良姿势。足部勿压重的被物，以防足跖曲，最好用预防垂足板。俯卧时，可用一薄枕垫在腹部下（从肋缘到骨盆），以是脊柱肌肉放松；踝部垫枕，使足尖离开床面，足与小腿接近垂直。侧卧时应垫平肩间空隙，两腿前后分开，扩大支撑面，于下腿膝关节面用枕头垫起上腿，以防髋内收。2保持脊柱正常的生理曲线：保持病人正常的颈椎前凸，胸椎后凸和骶锥后凸的曲线，不应产生过度加大或减小这些凸度的情况，长期卧床的病人，要尽量维持脊柱的生理曲线，如果床板厚薄不均匀，褥垫太薄而又缺少活动，脊柱将会因长期受压而受损或变形。因此，应注意在卧床病人的颈和腰部以软枕支托；若病情许可，应经常变换体位，练习脊柱活动，以保持肌肉和关节的功能。3避免局部受压4预防肢体畸形：了解每位病人所应保持的体位及其关节固定在一定位置的原因，否则肢体可因承受异常应力和姿势而发生畸形。常见的畸形有以下几种：1）足下垂畸形：足下垂或称垂足畸形是指足前部向柘侧曲。长期卧床或截瘫病人，如果忽视踝关节的主动和被动活动，又不注意避免足部受压，听任被物压在其足趾上，使足向跖侧曲；由于踝关节长期处于跖屈状态，小腿前面的背侧肌肉受牵拉而变长，后面的跖屈肌肉相应短缩，关节挛缩，导致足下垂畸形，不能行走。为此，可用预防垂足板托起；指导和帮助病人每日数次主动或被动活动踝关节，以维持局部肌张力，避免肌萎缩和关节僵直。2）膝关节屈曲畸形：如果长期卧床时习惯于持续膕窝枕屈曲膝关节，或因治疗需要被迫采取屈膝位，易发生大腿后面的膕绳肌挛缩，导致膝关节屈曲畸形。预防方法：在不影响治疗的前提下每天数次除去膕窝部枕垫，膝关节作伸屈的活动。3）髋关节屈曲畸形：长期仰卧与软床或长期半卧位，由于重力作用臀部下陷使髋关节处于屈曲位，可造成大腿前部屈髋肌短缩，而后部伸肌拉长无力，导致髋关节屈曲畸形。由于骨科病人卧床时间长，且大多数取仰卧位，故禁用软床，而用硬板床。另外，在不影响治疗的前提下，联系髋关节活动，以增强肌力和维持肌平衡。4）肩内收畸形：长期卧闯病人大多依赖性强，有些力所能及的事情也由别人代替完成。因此，肩、臂部活动一般都较少，肌肉发生某种程度的失用性萎缩。此外，病人仰卧时，习惯将两臂置于身体两侧，双手放于腹部，使肩部内收，这样容易导致胸大肌等肩内收肌萎缩，出现肩内收畸形。应帮助仰卧病人，使其两臂外展，并将前臂用枕垫起，避免后伸。在病情允许下，加强病人自护训练，培养病人生活自理能力，尽量由自己完成力所能及的事情，如梳头、扣背后的纽扣，或拉住床头栏杆向床头方向移动身体，进行功能锻炼。牵引的目的和作用骨折、脱位的抚慰和维持复位后的稳定。挛缩畸形肢体的矫正治疗。接触肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。牵引的种类1、皮肤牵引（1）、胶布牵引（2）海绵带牵引2、兜带牵引（1）枕颌带牵引（2）骨盆带牵引（3）骨盆悬吊牵引3、骨牵引护理措施心理护理骨科病人以急症居多，任何意外所致的骨折不仅造成肢体的剧烈疼痛、功能障碍，还会使病人产生焦虑、紧张等心理宾化，如担忧病变的愈合和功能的恢复，惧怕创伤，手术所致的残疾。在牵引治疗前，护理人员应做好工作，详细说明牵引的目的、体位、持续时间及可能出现的不适等。了解病人思想和情绪的波动，及时沟通和疏导，使之积极配合治疗。维持有效血液循环加强肢端血液循环的观察，重视病人主诉。若病人有肢端疼痛、麻木伴皮温降低和色泽改变、动脉波动减弱、毛细血管充盈缓慢、被动活动指（趾）时有剧痛者，应及时检查有无局部包扎过紧、牵引重量过大等所致的血液循环障碍，并予以对症处理。行双腿悬吊皮牵引的患儿无故哭闹不安时，应检查是否系牵引致胶布和绷带移位，使膝腘窝部的绷带移向小腿下方，卡于腘窝下方周径较粗之处而压迫血管所致：若未及时发现原因和采取措施，严重者可引起小腿骨筋膜室综合征。肱骨髁上骨折者，肘部肿胀明显，若置肘于屈曲位，易因血循环障碍而出现肢端肿胀、苍白、发冷、麻木、剧烈疼痛等症状。牵引时须加强观察，不断调整屈肘角度（45度为宜），以防发生缺血性挛缩。保持有效的牵引1）皮牵引时，应注意防止胶布或绷带松散、脱落；颅骨牵引时应注意定期拧紧牵引弓的螺母，防止脱落；牵引时，应保持牵引锤悬空、滑车灵活；适当垫高病人床头、床尾或床的一侧，牵引绳与患肢长轴平行；使用托马斯架时，架子上端的环大小要合适，起到有效固定和支持肢体的作用。架子上要放托带，与小腿平行牵引。2）牵引治疗期：病人必须保持正确的位置，躯干伸直，骨盆放正，两者中轴应在同一直线上，牵引方向与近端肢体成直线。小儿双腿悬吊牵引时臀部必须离开床面，以产生反牵引力。明确告知病人及其亲属：不能擅自改变体位，，以达到有效牵引。3）牵引重量：不可随意增减。重量过小可影响畸形的矫正和骨折的复位；重量过大可因过度牵引造成骨折不愈合s。故应根据病情加减，定期测量患肢长度，并与健侧对比，以便及时调整。4）不随意放松牵引绳；避免被盖压住牵引绳而影响牵引效果。（教案末页）小结利用多媒体教学将文字和图片展示给学生，再加上结合临床实践举例子，学生能更加直观地了解和掌握教学内容，收到了满意的效果。复习思考题、作业题试用0~5级法来分析肌力常见的生理反射有哪些?常见的病理反射有哪些?骨科长期卧床病人的护理5.牵引的目的和作用6.牵引的种类7.牵引术的护理措施8.石膏固定术的常见并发症9.石膏绷带术的护理措施实施情况及分析教师能遵循教案的安排完成教学任务,教学效果满意。后附讲稿讲稿骨科长期卧床病人的护理１．护理的力学要求（１）体位舒适，稳定度大，肌肉放松。（２）尽量维持脊柱的生理曲线和各关节的功能位置，以防由于长期卧床造成的疲劳、损伤和变形。（３）防止肢体局部受压，避免体位、肢体不正确或忽视功能锻炼肢体长时间承受不良应力而引起的畸形。２．护理措施（１）选择合适的卧位（２）保持脊柱正常的生理曲度（３）避免局部受压（４）预防肢体畸形１）足下垂畸形２）膝关节屈曲畸形３）髋关节屈曲畸形