妇产科临床技能：妊娠期糖尿病胰岛素治疗护理课件

妇产科临床技能：妊娠期糖尿病胰岛素治疗护理课件演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结前言01前言站在产科病房的走廊里，我常常望着墙上“母子平安”的锦旗出神。这些年，随着生活方式的改变，妊娠期糖尿病（GDM）的发病率逐年攀升，我所在的科室，几乎每10个孕妇中就有2-3个被诊断为GDM。记得去年有位孕28周的产妇哭着问我：“护士，打胰岛素会不会伤害孩子？我能不能不打针？”她眼底的恐惧让我意识到——对于GDM患者而言，胰岛素治疗不仅是医学问题，更是一场需要耐心、专业与温度的“心理战”。妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，约占妊娠合并糖尿病的90%以上。研究显示，我国GDM发病率已高达17.5%（《妊娠期糖尿病诊治指南（2022）》）。这类患者若血糖控制不佳，不仅会增加子痫前期、羊水过多、巨大儿等风险，还可能导致胎儿生长受限、新生儿低血糖，甚至远期代谢性疾病。而当饮食和运动干预3-5天血糖仍不达标时，胰岛素治疗便成为关键手段。前言作为产科护理人员，我们既要精准掌握胰岛素的使用规范，又要关注患者的心理变化；既要监测母儿安全，又要教会她们“自我管理”的能力。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享GDM胰岛素治疗的护理实践。病例介绍02病例介绍去年8月，我接诊了28岁的初产妇王女士（化名）。她孕24周时行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果显示空腹血糖5.8mmol/L（正常≤5.1）、服糖后1小时11.2mmol/L（正常≤10.0）、2小时9.5mmol/L（正常≤8.5），被确诊为GDM。起初她尝试饮食控制（每日碳水化合物200g，分5-6餐）和餐后30分钟低强度运动（如散步），但1周后监测血糖：空腹6.2-6.8mmol/L，餐后2小时7.8-8.9mmol/L，均未达标。孕26周时，产科医生为其启动胰岛素治疗：早餐前皮下注射门冬胰岛素6U，午餐前6U，晚餐前6U；睡前皮下注射地特胰岛素8U。入院时，王女士焦虑地攥着血糖记录本说：“护士，我昨晚打胰岛素时手直抖，怕打多了低血糖，又怕打少了对孩子不好……”她的BMI为26.5kg/m²（孕前22），近2周体重增长2.5kg，自述“总觉得饿，半夜会起来吃饼干”；胎心监护显示基线145次/分，变异正常，胎动计数12小时约30次（正常≥20次）。护理评估03护理评估面对王女士，我们首先从“生理-心理-社会”多维度展开评估：生理评估血糖控制情况：入院前7天血糖记录显示，空腹血糖（FBG）均值6.5mmol/L（目标3.3-5.3mmol/L），餐后2小时血糖（2hPG）均值8.3mmol/L（目标≤6.7mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）5.8%（目标＜5.5%）。症状与体征：无多饮、多尿、多食“三多”症状，但主诉“容易饿，尤其睡前”；腹部触诊宫高28cm（孕26周正常范围22-30cm），腹围96cm；双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。胎儿状况：B超提示胎儿双顶径6.8cm（符合孕周），腹围23.5cm（稍大于孕周），羊水指数15cm（正常）；胎心监护（NST）反应型，无减速。心理评估王女士是小学教师，性格敏感，反复询问“胰岛素会不会通过胎盘？”“孩子出生后会不会得糖尿病？”；其丈夫因工作繁忙，仅周末陪伴，她坦言“晚上一个人在家测血糖，越想越害怕”。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。社会支持评估家属对GDM认知不足，婆婆认为“孕妇就该多吃，孩子胖点才健康”，常偷偷给她塞糖果；丈夫虽支持治疗，但不了解胰岛素注射方法，无法提供有效照护。护理诊断04护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：营养失调：高于机体需要量与妊娠早期营养摄入过多、胰岛素抵抗增加有关（依据：BMI≥24，餐后血糖及胎儿腹围偏高）。知识缺乏（特定的）：缺乏胰岛素注射、血糖监测及饮食运动管理的知识与初次患病、信息获取不足有关（依据：患者对胰岛素使用存在顾虑，家属喂养观念偏差）。焦虑与担心血糖控制不佳影响胎儿健康、缺乏疾病认知有关（依据：SAS评分52分，反复询问风险问题）。潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、胎儿窘迫与胰岛素剂量调整、饮食不规律、糖代谢紊乱有关（依据：患者有夜间加餐习惯，胰岛素覆盖夜间血糖）。护理目标与措施05护理目标与措施针对诊断，我们制定了“控制血糖、缓解焦虑、预防并发症、提升自我管理能力”的核心目标，并分阶段实施护理：目标1：1周内空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，HbA1c＜5.5%措施：胰岛素注射精准化：①示范笔式胰岛素（门冬+地特）的注射方法：选择腹部（避开脐周5cm）、大腿外侧轮换注射，捏皮45进针（避免肌内注射）；②强调“三查七对”：注射前核对胰岛素类型（速效vs长效）、剂量（王女士初始剂量早餐前6U，根据血糖调整）、注射时间（门冬胰岛素需在餐前5-10分钟注射，地特胰岛素固定睡前21:00注射）；③指导记录注射部位，避免同一部位重复注射导致皮下硬结（每针间距≥1cm，2周内不重复使用同一区域）。护理目标与措施饮食管理个体化：联合营养科制定食谱（每日总热量30kcal/kg，孕中晚期增加300kcal），碳水化合物占50%-60%（以燕麦、糙米等低GI食物为主），蛋白质20%（鱼、蛋、豆制品），脂肪25%-30%（避免动物油）；将“3大餐+3小餐”细化为：早餐（7:00）全麦面包50g+牛奶200ml+鸡蛋1个；上午10:00加餐（无糖酸奶100g+草莓5颗）；午餐（12:00）杂粮饭100g+清蒸鱼150g+青菜200g；下午15:00加餐（黄瓜1根）；晚餐（18:00）荞麦面80g+瘦肉100g+西兰花200g；睡前21:00加餐（无糖豆浆200ml+少量坚果）。重点纠正其“半夜吃饼干”的习惯，改为睡前30分钟饮用无糖豆浆，既缓解饥饿又避免夜间血糖波动。护理目标与措施运动干预科学化：餐后30分钟进行低强度运动（如散步、孕妇瑜伽），每次20-30分钟，心率不超过140次/分；避免空腹运动（易低血糖），运动时随身携带糖果；根据孕周调整运动量（孕28周后减少跳跃动作）。目标2：住院期间患者及家属掌握胰岛素注射、血糖监测方法，能复述饮食运动要点措施：“示教-回示”强化技能：护士先示范胰岛素笔安装、剂量调节（王女士初始用6U，需旋转至“6”）、消毒（75%酒精环形消毒，待干后注射）、拔针（停留10秒）等步骤；然后让王女士丈夫操作，护士在旁纠正（如他第一次未捏皮，导致注射过深）；最后王女士自己操作，成功后给予鼓励：“你看，慢慢练就能上手，刚才推药的速度很稳！”护理目标与措施“图文手册+短视频”辅助教育：制作包含“血糖监测时间（空腹、三餐后2小时、睡前）”“正常范围”“异常值处理（如＜3.9mmol/L时吃15g糖）”的手册；拍摄“正确注射部位”“如何记录血糖日记”的短视频，方便其回家后反复观看。家属参与式教育：单独与王女士婆婆沟通，用B超图像解释“胎儿腹围偏大可能增加难产风险”，并展示科学食谱，教她制作“杂粮馒头”“少油蒸蛋”；让丈夫参与血糖记录，每天睡前一起分析：“今天餐后2小时7.1mmol/L，比昨天好，和你陪她散步20分钟有关系！”目标3：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下措施：护理目标与措施“共情+信息支持”缓解恐惧：倾听她的担忧时，握住她的手说：“我理解你怕伤害孩子的心情，当年我表姐怀孕时也打胰岛素，现在孩子8岁了，健康得很。胰岛素是大分子，不会通过胎盘，医生调的剂量也是最安全的。”“成功案例”增强信心：安排同病房已出院的GDM产妇视频连线，分享“我当时也害怕打针，现在宝宝6斤2两，特别健康”的经历；展示王女士自己的血糖趋势图：“看，今天空腹5.1mmol/L，比入院时降了1.7，你做得很棒！”并发症的观察及护理06并发症的观察及护理GDM胰岛素治疗中，并发症的早发现、早处理是保障母儿安全的关键。我们重点关注以下情况：低血糖表现：王女士曾在某天午餐前出现心慌、手抖、出冷汗，测血糖3.2mmol/L（低血糖）。处理：立即口服15g葡萄糖（约4-5块方糖），15分钟后复测3.8mmol/L，仍低于正常，再补充15g葡萄糖；30分钟后血糖4.9mmol/L，恢复正常。预防：指导其“注射胰岛素后30分钟内必须进食”“运动前吃少量饼干”“夜间加餐避免空腹时间过长”，并在床头贴“低血糖识别及处理”提示卡。酮症酸中毒诱因：多因胰岛素剂量不足、饮食不规律（如过度节食）或感染导致。01观察：监测尿酮体（王女士每周查1次尿常规），若出现恶心、呕吐、呼吸深快（烂苹果味），立即报告医生。02护理：一旦确诊，遵医嘱补液（生理盐水）、小剂量胰岛素静滴，同时监测电解质（尤其血钾）。03胎儿窘迫监测：每日听胎心3次，每周做NST2次，B超监测羊水量及脐血流（S/D比值）。王女士孕32周时，NST显示基线160次/分，变异减少，立即予左侧卧位、吸氧30分钟后复查，恢复正常。应急：若出现持续胎心异常（＜110或＞160次/分），立即通知医生，做好剖宫产准备。健康教育07健康教育出院前，我们为王女士制定了“个体化健康教育清单”，重点强调：胰岛素治疗管理严格按医嘱注射，不可自行增减剂量；若出现发热、腹泻等应激情况，及时联系医生调整剂量。胰岛素保存：未开封的放2-8℃冰箱，开封后室温（≤25℃）保存，4周内用完；外出时用保温袋携带。血糖监测孕36周前：每周至少3天监测空腹及三餐后2小时血糖；孕36周后：每日监测。记录血糖日记（日期、时间、血糖值、饮食、运动、胰岛素剂量），产检时带至医院供医生参考。饮食运动延续避免高糖水果（如荔枝、龙眼），可选苹果、柚子（每次≤200g，两餐间吃）；01每日运动≥30分钟，以“微微出汗、能说话但不能唱歌”为度；02体重增长控制：孕中晚期每周0.3-0.5kg（王女士孕前BMI22，总增重建议11-16kg）。03产检与分娩准备孕32周起每2周产检1次，孕36周后每周1次；若血糖控制良好、无并发症，可至孕39周终止妊娠；若出现巨大儿（估重＞4000g）、胎盘功能减退，需提前住院。产后随访产后24小时内胰岛素剂量减半（王女士产后改为门冬胰岛素4U三餐前，地特胰岛素6U睡前），产后1-2周停用；产后6-12周复查OGTT，终身关注血糖（GDM患者未来患2型糖尿病风险增加7倍）。总结08总结送走王女士那天，她抱着刚出生的6斤3两的宝宝说：“护士，多亏你们教我打胰岛素、记血糖，现在我一点都不慌了！”看着她眼里的光，我更深切地体会到：GDM胰岛素治疗的护理，绝不是简单的“打针、测血