病原生物与免疫学：免疫增强剂使用指南课件

病原生物与免疫学：免疫增强剂使用指南课件演讲人2025-12-16

01前言02病例介绍03护理评估：抽丝剥茧，抓住“免疫短板”04护理诊断：问题导向，锁定关键矛盾05护理目标与措施：精准干预，守护“免疫重建”06并发症的观察及护理：未雨绸缪，守住“安全底线”07健康教育：出院不是终点，而是“免疫护航”的延续08总结目录01ONE前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头病房里那盏始终亮着的灯，我想起上个月值班时遇到的张阿姨——68岁的肺癌患者，放化疗后反复发热、咳嗽，痰培养检出肺炎克雷伯菌。她拉着我的手说：“闺女，我这免疫力是不是垮了？怎么总好不了？”那一刻，我深刻意识到：在对抗病原生物的战场上，除了抗生素和靶向药，免疫增强剂就像给患者“重建防御工事”，而我们护士，正是这座“工事”的重要守护者。免疫增强剂，从传统的卡介苗、胸腺肽，到新型的细胞因子（如IL-2、IFN-γ）、免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂），再到近年来热门的间充质干细胞，它们通过激活或增强机体免疫应答，成为肿瘤、慢性感染、免疫缺陷等疾病治疗的“第二战场”。但临床中，我见过因剂量不当引发细胞因子风暴的患者，也遇过因漏服胸腺肽导致感染反复的老人——这让我明白：免疫增强剂的使用绝非“打一针、吃一片”这么简单，它需要从评估到监测、从用药到教育的全流程精细化护理。

前言这份课件，我想以“实战视角”带大家走进免疫增强剂的临床应用，用真实病例串起护理逻辑，让每一步操作都“有根有据”，让每个患者都能从我们的专业中感受到“被守护的温度”。02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我参与护理了这样一位患者：42岁的李女士，因“反复口腔溃疡3月，发热伴咳嗽1周”入院。她是系统性红斑狼疮（SLE）患者，长期服用泼尼松（10mg/d），近3月因关节症状加重自行加量至20mg/d。入院时体温38.9℃，口腔可见3处直径约0.5cm的溃疡，双肺可闻及湿啰音；血常规：白细胞2.1×10⁹/L（正常值4-10×10⁹/L），中性粒细胞0.8×10⁹/L，CD4⁺T细胞计数120个/μl（正常值500-1600个/μl）；痰培养提示白色念珠菌（+++），胸部CT示双肺散在斑片状阴影。结合病史，李女士的核心问题是：长期激素过量导致免疫抑制，继发深部真菌感染。经多学科会诊，治疗方案中加入了胸腺肽α1（1.6mg，皮下注射，每周2次）联合氟康唑抗真菌。而我们护理团队的任务，就是围绕“如何安全、有效地辅助免疫增强剂发挥作用”展开全流程干预。03ONE护理评估：抽丝剥茧，抓住“免疫短板”

护理评估：抽丝剥茧，抓住“免疫短板”面对李女士这样的患者，护理评估绝不是简单的“测体温、问症状”，而是要像“免疫功能侦探”一样，从生理、心理、社会多维度寻找“免疫脆弱点”。

生理评估：免疫状态的“硬指标”免疫功能指标：重点关注血常规（白细胞、中性粒细胞）、淋巴细胞亚群（CD4⁺、CD8⁺T细胞计数）、免疫球蛋白（IgG、IgA）。李女士的CD4⁺T细胞仅120个/μl，提示细胞免疫严重缺陷，这是她反复感染的“根本漏洞”。感染证据：体温（38.9℃）、感染灶表现（口腔溃疡、肺部湿啰音）、病原学结果（白色念珠菌），这些是判断免疫增强剂是否起效的“观察窗口”。基础疾病与用药史：SLE病史、激素用量（20mg/d超过维持量），需评估激素对免疫增强剂的可能影响（如激素可能抑制胸腺肽的T细胞增殖作用）。

心理与社会评估：免疫的“软环境”李女士入院时反复说：“我是不是没救了？吃这么多药怎么越来越糟？”焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。进一步了解到，她是家庭主妇，丈夫工作忙，女儿在读高中，经济压力主要靠丈夫。心理压力会通过“神经-内分泌-免疫轴”抑制免疫功能——这是我们容易忽略却至关重要的“隐形短板”。04ONE护理诊断：问题导向，锁定关键矛盾

护理诊断：问题导向，锁定关键矛盾基于评估，我们列出了3个核心护理诊断（优先级从高到低）：1.有感染加重的危险与CD4⁺T细胞严重减少、激素抑制免疫有关2.知识缺乏（特定）：免疫增强剂使用知识与首次使用胸腺肽α1、疾病相关教育不足有关在右侧编辑区输入内容依据：CD4⁺T细胞120个/μl（＜200为AIDS相关机会性感染阈值），痰培养白色念珠菌（+++），体温持续＞38℃。依据：患者入院时问“这药是补药吗？漏打一次要紧吗？”，对药物作用、储存、不良反应一无所知。

焦虑与疾病反复、家庭支持不足有关依据：GAD-7评分12分，反复询问“什么时候能好？”，夜间入睡困难（家属主诉）。05ONE护理目标与措施：精准干预，守护“免疫重建”

护理目标与措施：精准干预，守护“免疫重建”（一）目标1：2周内感染得到控制（体温≤37.5℃，痰培养转阴，口腔溃疡愈合）措施：用药护理“三精准”：①剂量精准：胸腺肽α1需深部皮下注射（避免注入肌肉或血管），选择腹部或上臂三角肌下缘（避开红肿、瘢痕），李女士因长期激素导致皮下脂肪薄，我们用1ml注射器（5号针头），进针角度45，确保药物缓慢吸收。②时间精准：胸腺肽α1建议固定在上午10点注射（研究显示此时人体皮质醇水平较低，免疫细胞活性较高），与氟康唑（餐后1小时）间隔2小时，避免药物相互作用。

护理目标与措施：精准干预，守护“免疫重建”③不良反应监测：胸腺肽常见低热（＜38.5℃）、注射部位红肿（发生率约15%）。李女士注射第3天诉注射部位瘙痒，观察局部无渗液、无硬结，予冷敷（每次10分钟，间隔2小时）后缓解——这提示我们需提前告知患者“轻微反应是免疫激活的信号，不必恐慌”。感染监测“三及时”：①体温：每4小时测量（高热时每2小时），记录热型（李女士为弛张热，符合深部真菌感染特点）；②感染灶：每日用生理盐水+碳酸氢钠（1:1）冲洗口腔2次（抑制念珠菌生长），观察溃疡面积（从0.5cm缩小至0.2cm用了5天）；

护理目标与措施：精准干预，守护“免疫重建”③实验室指标：每周复查血常规、CD4⁺T细胞（第7天升至180个/μl，第14天250个/μl），痰培养第10天转阴——这些数据是评估免疫增强剂疗效的“金标准”。（二）目标2：患者能复述胸腺肽α1的使用要点（储存、注射部位、不良反应识别）措施：“三步教育法”：①示范：用模拟人演示皮下注射（强调“捏起皮肤，缓慢推药”），李女士一开始不敢看，我们就让她触摸自己腹部的皮肤，感受“捏起1cm”的力度；②复述：让她跟着说“药要放冰箱（2-8℃），不能冷冻；注射后24小时不洗澡；如果发烧超过38.5℃要找护士”；

护理目标与措施：精准干预，守护“免疫重建”③反馈：第5天抽查，她能准确说出“漏打一次要24小时内补打，不能攒到下次一起打”——这比单纯发手册更有效。（三）目标3：患者焦虑评分降至7分以下（轻度焦虑），主诉“有信心配合治疗”措施：“家庭-护士-患者”三角支持：①与李女士丈夫沟通，建议他每天陪床1小时（哪怕只是削个苹果），丈夫说：“我之前总觉得给钱就行，没想到她最需要的是我在身边。”；②组织“免疫重建”病友会，让2位康复患者分享经历（一位是淋巴瘤化疗后用胸腺肽的大叔，说“我当时和你一样慌，但跟着护士一步步来，现在能爬山了”）；③教李女士“腹式呼吸法”（每天3次，每次5分钟），她第3天说：“晚上能睡4个小时了，没那么心慌了。”06ONE并发症的观察及护理：未雨绸缪，守住“安全底线”

并发症的观察及护理：未雨绸缪，守住“安全底线”免疫增强剂虽能“激活”免疫，但过度激活可能引发并发症——这是临床最易出风险的环节。以李女士使用的胸腺肽α1为例，我们重点观察以下3类并发症：

过敏反应（发生率约3%）表现：注射后30分钟内出现皮疹（多在躯干、四肢）、瘙痒、喉头水肿（呼吸急促、声音嘶哑）。1护理要点：2首次注射需在床旁观察30分钟（李女士首次注射后我们每5分钟巡视一次）；3备肾上腺素、地塞米松、氧气（李女士病房的抢救车就放在离床2米处）；4若出现皮疹，立即停药，予氯雷他定10mg口服，冷敷局部（禁用酒精，避免刺激）。5

细胞因子风暴（罕见，但致死率高）多见于IL-2、CAR-T细胞治疗等强免疫激活剂，但胸腺肽α1也可能诱发（尤其CD4⁺T细胞快速回升时）。表现：高热（＞39℃）、心悸、血压下降、呼吸困难（李女士第10天CD4⁺升至250个/μl时，我们特别警惕）。护理要点：监测生命体征（每2小时测血压、血氧）；记录24小时出入量（警惕毛细血管渗漏导致的低血容量）；若发生，立即通知医生，配合补液、糖皮质激素（如甲泼尼龙40mg静滴）。

免疫相关不良反应（irAEs）多见于免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂），但长期使用胸腺肽也可能诱发自身免疫反应（如甲状腺功能异常、肺炎）。护理要点：每周询问患者有无“新症状”（如乏力、心悸、咳嗽加重）；协助完善甲状腺功能、胸部CT（李女士住院期间查了2次，均未见异常）；若出现，遵医嘱调整免疫增强剂剂量或联合激素治疗。07ONE健康教育：出院不是终点，而是“免疫护航”的延续

健康教育：出院不是终点，而是“免疫护航”的延续李女士出院前一天，拉着我的手说：“闺女，回家后我该注意啥？万一又发烧了怎么办？”这让我想起很多患者“出院即脱管”的教训——健康教育必须“具体到细节”。

用药指导：“三个不能”不能随意停药：胸腺肽需连续使用3个月（医生根据CD4⁺T细胞调整），漏打1次需24小时内补打（超过24小时联系医生）；不能自行调整剂量：李女士之前因关节痛自行加激素的行为，我们反复强调“任何药物调整都要先问医生”；不能混合储存：胸腺肽需单独放冰箱（2-8℃），避免与食物接触（防污染）。

生活方式：“三个减少”减少感染暴露：戴口罩（避免去菜市场、超市），家中用紫外线灯消毒（每天30分钟，消毒时人离开），餐具煮沸15分钟；减少免疫消耗：保证睡眠（7-8小时/天），避免熬夜（李女士喜欢追剧，我们建议她设“22点关机闹钟”）；减少情绪波动：教她用“情绪日记”记录焦虑时刻（如“今天女儿考试没考好，我有点慌”），并写3件“小确幸”（如“丈夫做了我爱吃的粥”）。

复诊计划：“三个必须”必须按时查CD4⁺T细胞（出院后1个月、3个月、6个月）；01必须监测感染指标（血常规、C反应蛋白每月1次）；02必须警惕“危险信号”（如发热＞38℃、口腔溃疡复发、呼吸困难），2小时内就诊。0308ONE总结

总结站在今天回望李女士的治疗过程，她出院时CD4⁺T细胞已升至320个/μl，能自己下楼散步，拉着丈夫的手说：“这次我知道了，免疫力不是‘补’出来的，是咱们一起