2025年度儿科护理质控工作总结与展望

汇报人:XXXX2026.01.212025年度儿科护理质控工作总结与展望CONTENTS目录01

年度工作概述02

质量安全指标完成情况03

质控体系优化升级04

重点环节精准管控CONTENTS目录05

专科能力建设成果06

信息化与人文关怀融合07

存在问题与反思08

2026年工作计划年度工作概述01工作核心目标与主线01核心目标：强基础、抓重点、促规范、提质量以夯实护理基础质量为根基，聚焦关键环节与高风险操作，通过标准化规范建设与持续改进机制，全面提升护理服务质量与安全水平。02主线一：患者安全保障围绕患者安全目标，优化身份识别、用药核对、危急值处理等核心流程，2025年护理不良事件上报317例，同比下降28%，未发生级事件。03主线二：护理规范落实修订护理质量评价标准（2025版），新增12项量化指标，通过三级质控网络与PDCA循环，静脉输液外渗率降至0.3‰，压疮风险评估正确率达98.5%。04主线三：服务效能提升推行“一病一策”个性化护理方案，优化排班模式补充薄弱时段人力，2025年患者护理满意度达96.7%，创近三年新高，投诉率同比下降35%。质控体系框架构建三级质控网络组织架构

构建由护理部、科护士长、病区质控护士组成的三级质控网络，病区质控护士经考核认证后上岗，明确各级职责，形成层级管理、层层落实的质控体系。常态化质控活动开展机制

全年开展质控小组会议12次，分析典型问题56项，制定改进措施78条，通过PDCA循环持续改进护理质量，提升问题解决效率与效果。质控指标动态监测与优化

通过三级质控网络的有效运行，静脉输液外渗率由0.8%降至0.3%，压疮风险评估正确率从92%提升至98.5%，关键护理质量指标得到明显优化。年度工作总体成效概览核心指标显著提升全年开展护理质控检查24轮次，覆盖全院42个护理单元，累计检查项目2.3万项次，问题整改完成率98.6%，较2024年提升5.2个百分点；患者护理满意度达96.7%，创近三年新高。安全风险有效降低护理不良事件上报317例，同比下降28%，其中Ⅰ、Ⅱ级事件占比89%，未发生Ⅲ级及以上事件；静脉输液外渗率由0.8%降至0.3%，压疮风险评估正确率从92%提升至98.5%。重点环节管控加强围手术期交接缺陷率下降41%，高风险操作规范率达99.2%，危重患者转运不良事件零发生；给药错误率下降58%，不良事件上报及时率从72%提升至95%。质量安全指标完成情况02护理不良事件统计分析2025年不良事件总体概况全年护理不良事件上报317例，同比下降28%，其中Ⅰ、Ⅱ级事件占比89%，未发生Ⅲ级及以上重大不良事件，整体安全态势平稳可控。重点不良事件类型分析跌倒坠床事件多发生于夜间及老年患者，通过增设防滑设施、强化夜间巡视等措施，发生率较2024年下降42%；用药错误主要集中在口服给药环节，引入智能药柜指纹验证及PDA扫码核对后，错误率从0.08%降至0.02%。不良事件闭环管理成效通过信息化平台实现事件上报、根因分析、措施落实及效果评价全流程跟踪，问题整改完成率达98.6%，其中静脉输液外渗率由0.8%降至0.3%，压疮风险评估正确率从92%提升至98.5%。患者满意度与投诉率变化患者满意度创历史新高2025年患者护理满意度达96.7%，创近三年新高，较2024年显著提升，体现了护理服务质量的持续优化。患者投诉率显著下降通过开展“护理服务亮点”评选活动，收集并采纳患者建议43项，患者投诉率同比下降35%，患者就医体验持续改善。特殊群体服务体验提升针对老年、儿童、术后等特殊群体制定32项专科护理指引，如产科推出“新生儿抚触指导视频库”，急诊科设置“老年患者优先护理通道”，提升了特定人群的服务获得感。重点环节质量指标优化

01静脉输液外渗率显著下降通过PDCA循环管理及标准化操作流程优化，静脉输液外渗率由0.8%降至0.3%，有效减少患儿痛苦及并发症风险。

02压疮风险评估正确率提升强化压疮风险动态评估机制，规范评估流程与记录，压疮风险评估正确率从92%提升至98.5%，保障患儿皮肤安全。

03围手术期交接缺陷率大幅降低修订围手术期护理交接单，明确核查要点，围手术期交接缺陷率较优化前下降41%，确保护理工作连续性与安全性。

04高风险操作规范率达行业领先建立高风险操作资质闭环管理体系，开展专项培训与考核，中心静脉置管、气管插管护理等15项操作规范率达99.2%。质控体系优化升级03护理质量评价标准迭代更新

核心指标体系重构结合三级医院评审标准（2025年版），将患者安全目标、临床路径护理要点、多学科协作要求纳入核心指标，形成更全面的评价维度。

量化指标新增与细化新增“危急值处理时效性”“高警示药品双人核对执行率”等12项量化指标，提升评价的精准度和可操作性，确保各项护理工作有明确的数据衡量标准。

专科特色标准融入针对儿科患者特点，将儿童心理护理评估、家长健康教育知晓率、游戏化护理配合度等专科指标纳入评价体系，体现儿科护理专业特色与个性化需求。三级质控网络运行机制

三级质控组织架构构建由护理部、科护士长、病区质控护士组成的三级质控网络，病区质控护士经考核认证后上岗，明确各级职责，形成层级管理、层层落实的质控体系。

常态化质控活动开展全年开展质控小组会议12次，分析典型问题56项，制定改进措施78条，通过PDCA循环持续改进护理质量，提升问题解决效率与效果。

质控指标显著改善通过三级质控网络的有效运行，静脉输液外渗率由0.8降至0.3，压疮风险评估正确率从92%提升至98.5%，关键护理质量指标得到明显优化。PDCA循环驱动质量改进

计划阶段：问题识别与目标设定通过每月护理质量分析会，识别如静脉穿刺后渗液、雾化吸入依从性低等潜在风险事件，明确改进目标，如将静脉输液外渗率从0.8%降至0.3%。

执行阶段：针对性措施实施针对问题制定并落实改进措施，如修订《静脉穿刺后局部观察流程》、《儿童雾化吸入行为引导指南》，推广“双人双核对+可视化标识”用药模式。

检查阶段：效果监测与数据评估通过三级质控网络进行效果跟踪，对比实施前后指标，如静脉输液外渗率降至0.3%，压疮风险评估正确率从92%提升至98.5%，问题整改完成率达98.6%。

处理阶段：标准化与持续改进对有效措施进行标准化固化，如将中长导管置管技术操作流程纳入专科护理指引；对未解决问题进入下一轮PDCA循环，确保护理质量螺旋式上升。重点环节精准管控04围手术期护理流程优化成效

全流程交接规范性提升修订围手术期护理交接单（修订版），规范“手术患者身份核查-皮肤评估-物品清点-苏醒期观察”全流程，交接缺陷率较优化前下降41%。

危重症患者转运安全保障推行“床头质控卡”制度，动态监测生命体征、管道护理、基础护理落实情况，联合ICU开展“危重患者转运”专项培训6次，全年转运不良事件零发生。

多学科协作链条初步打通联合医务科、药学部、康复科等部门，成立“围手术期护理-医疗-康复”联合质控小组，明确术前评估护理参与率100%，为术后并发症降低奠定基础。危重症患者转运安全保障转运前风险评估与准备制定《危重患者转运风险评估表》，涵盖生命体征、气道稳定性、设备依赖等6大类23项指标，评估达标方可转运；配备便携式呼吸机、监护仪等急救设备，确保转运途中生命支持不间断。标准化转运流程实施推行“转运前核查-途中监护-交接确认”闭环流程，使用《危重症患者转运交接单》记录12项关键信息；2025年开展专项培训6次，参与护士120人次，转运不良事件发生率为0。多学科协作应急响应建立由儿科、麻醉科、急诊科组成的转运协作组，明确联络机制与职责分工；模拟演练涵盖呼吸骤停、设备故障等5类场景，平均应急响应时间缩短至8分钟，确保转运全程安全可控。高风险操作闭环管理实践

操作资质动态管理库构建建立覆盖中心静脉置管、气管插管护理等15项高风险操作的培训-考核-授权-复评闭环管理库，实行操作资质动态管理，确保护士具备相应能力方可上岗。

标准化操作流程与培训组织高风险操作专项培训，统一操作标准，如管路固定采用高举平台法双固定法等，并制作操作视频库供护士随时学习，提升操作规范性。

操作过程监管与质量控制通过信息化系统对高风险操作全流程进行监控，结合三级质控网络开展现场督导，全年高风险操作规范率达99.2%，有效降低操作风险。

不良事件分析与持续改进对高风险操作相关不良事件进行根本原因分析（RCA），运用PDCA循环制定改进措施，如针对给药错误引入智能核对系统，使给药错误率下降58%。专科能力建设成果05分层分类培训体系构建新入职护士：夯实基础与急救技能针对新入职护士，侧重“基础护理+急救技能”培训，完成20项基础操作标准化培训，考核通过率达100%，确保新护士具备扎实的临床基础能力。实施“双导师制”（临床带教+职业发展导师），通过“2周集中培训+3个月跟岗实习+6个月考核”模式，强化基础操作、沟通技巧及职业素养。N1-N3级护士：强化专科护理与临床思维聚焦“专科护理+临床思维”提升，开展糖尿病足护理、PICC维护等专科培训24场，覆盖1200人次。针对工作3-5年护士，开展“专科轮训+案例研讨+技能比武”，每季度组织“护理操作达人赛”，涵盖静脉穿刺、心肺复苏、气管插管配合等10项核心技能。N4级以上护士：深化质控管理与科研能力强化“质控管理+科研能力”培养，组织PDCA案例竞赛、循证护理实践工作坊8次，培育省级护理质控骨干3名。发挥高年资护士引领作用，参与护理质量标准制定与改进，推动科室护理科研发展。考核方式创新：从单一操作到综合能力增加情景模拟考核，如患者突发心跳骤停急救、药物过敏反应处理等场景，全年考核优秀率67%，较2024年提升12个百分点，有效反映护理人员综合能力的提升。新生儿护理技术突破

袋鼠式护理规范化实施制定《早产儿皮肤接触护理操作标准》，明确操作流程、持续时间及环境要求。在病情允许情况下，将每日皮肤接触时间从2小时延长至4小时，30例极低出生体重儿（<1500g）平均住院日缩短3天，体重增长达标率从82%提升至91%。

中长导管置管技术应用选派3名护士赴上级医院进修新生儿重症护理后，成功开展中长导管置管新技术，2025年全年置管28例。该技术有效减少患儿反复静脉穿刺痛苦，降低静脉炎等并发症风险，为新生儿及危重症患儿提供安全稳定的静脉通路。

暖箱动态监测系统升级针对新生儿暖箱使用，新增“体温波动＞0.5℃/小时”“氧浓度偏差＞2%”等动态监测项，通过实时数据监控与预警，2025年全年未发生因暖箱管理不当导致的不良事件，提升暖箱使用安全性。慢病患儿管理模式创新居家护理包：工具与指导一体化为哮喘、糖尿病等慢病患儿定制“居家护理包”，内含峰流速仪、血糖日志等专用工具，配套疾病管理手册，指导家属规范操作与记录。线上复诊+线下指导：双轨服务模式构建“线上复诊+线下指导”服务体系，通过微信小程序推送个性化护理方案，如哮喘患儿的“峰流速监测日记”和“过敏原规避清单”，全年随访320例。三方联动随访：提升管理效能建立“护士-医生-家长”三方联动随访体系，实时跟踪患儿病情变化，及时调整护理方案，全年慢病患儿急诊率下降40%，急性发作次数减少35%。信息化与人文关怀融合06护理质量实时监控系统应用

多系统数据对接与指标自动采集对接电子病历、LIS、PACS等系统，自动抓取护理记录完整性、体温单绘制规范度、医嘱执行时效性等18项指标数据，实现数据采集自动化与实时化。

智能预警与问题整改跟踪闭环系统实现“数据自动采集-问题智能预警-整改跟踪反馈”闭环管理，护士用于质控数据统计的时间减少60%，确保问题及时发现与整改。

移动护理终端（PDA）推广应用成效通过PDA扫码核对患者身份、药品、标本，给药错误率下降58%；优化功能，增加护理操作视频指导模块，减少操作失误。

不良事件上报小程序开发与应用开发支持文字、图片、视频多形式上报的护理不良事件上报小程序，上报及时率从72%提升至95%，为不良事件分析与改进提供数据支持。移动护理终端优化操作安全扫码核对技术推广应用通过PDA扫码核对患者身份、药品、标本，实现全流程可追溯，2025年给药错误率较上年下降58%，确保用药安全。操作视频指导模块嵌入在移动护理终端中增加护理操作视频指导模块，护士可随时调取静脉穿刺、管道护理等标准化操作视频，减少因操作不熟练导致的不良事件。实时预警功能设置对接医院HIS系统，设置药品过敏史、剂量异常等实时预警功能，当护士执行操作时终端自动提示风险，2025年拦截潜在用药风险127次。人文关怀服务实践案例

游戏化穿刺配合度提升针对婴幼儿静脉穿刺难点，采用卡通贴纸奖励、动画分散注意力等游戏化方式，患儿配合度提升70%，有效缓解患儿恐惧与家长焦虑。

自闭症儿童视觉提示卡应用为自闭症儿童设计“视觉提示卡”，用图片标注检查流程，减少激惹行为，帮助患儿理解并配合护理操作，提升就医安全感。

长期住院患儿病房活动组织为长期住院患儿组织“病房生日会”“读书分享会”等活动，丰富住院生活，缓解心理压力，营造温馨治疗环境。

家长课堂健康教育普及开展“家长课堂”24期，覆盖喂养指导、发热护理、意外伤害预防等主题，累计参与1200人次，发放《家庭护理手册》3000份，提升家长照护能力。

护理服务暖心卡个性化照护制作护理服务暖心卡，记录患儿喜好（如卡通形象、忌口食物等），提供个性化照护，家属满意度达98.2%。存在问题与反思07专科护理深度不足问题

复杂先心病术后护理经验待积累针对复杂先天性心脏病术后患儿的精细化护理经验相对不足，对术后并发症的预见性观察和针对性干预措施有待加强。

神经康复患儿护理专业性需提升在神经发育障碍等疾病患儿的康复护理方面，专业知识和技能储备不够，未能充分满足此类患儿的长期康复需求。

多学科协作机制尚未完善与心外科、康复科、心理科等相关科室在复杂病例护理上的常态化联合查房、病例讨论机制不健全，影响护理方案的系统性和有效性。

专科案例总结与分享不足对复杂病例的护理过程、经验教训总结不够及时深入，缺乏内部系统性的案例分享与学习机制，影响专科护理水平的整体提升。多学科协作机制待完善

复杂病例协作深度不足针对复杂先天性心脏病术后、神经发育障碍等疾病患儿的护理，与心外科、康复科等科室的常态化联合查房、病例讨论机制尚未健全，影响护理方案的系统性和有效性。

跨学科信息共享不及时多学科联合护理中，信息传递存在滞后性，如康复科制定的训练计划未能及时同步至护理记录，影响患儿治疗方案的连贯性和个性化护理实施。

协作流程标准化程度低缺乏统一的多学科协作流程规范，在危重患儿抢救、慢病管理等场景中，各学科职责分工不够明确，易出现沟通壁垒和工作重叠。信息化工具应用效率提升方向

移动护理终端（PDA）功能优化针对PDA在床旁操作中故障率较高（约5%）的问题，升级设备硬件配置并优化系统稳定性，增加护理操作视频指导模块，减少因操作不熟练导致的失误，提升实时数据录入效率。

家长端小程序互动功能开发优化家长端小程序界面设计，增加视频咨询、在线健康宣教、用药提醒等互动功能，提高家长使用频率（目标使用率从30%提升至60%），增强家庭护理协同效果。

护理质量智能监控平台建设构建物联网+大数据监控平台，实时采集暖箱温度、输液速度等设备数据，异常值自动预警并推送至责任护士手机，缩短干预响应时间，实现从“事后追溯”到“事前预防”的转变。

不良事件电子预警系统开发建立不良事件电子预警平台，设置红（≥3例/月）黄（1-2例/月）预警阈值，实时监测高危操作数据，每月自动生成质量分析报告，辅助管理者动态调整质控重点。2026年工作计划08质量安全专项提升计划

用药安全全流程管控升级智能审方系统，新增儿科专用药剂量自动计算模块，覆盖90%常用儿科药物；推行高警示药品"红-黄-绿"三色分区管理，建立科室清单动态更新机制；推广"亲子核对卡"，指导家长共同核对口服药，核对结果签字确认。

跌倒/坠床精准预防使用"儿科跌倒风险评估量表（改良版）"，入院、病情变化、用药后30分钟内完成三维评估；6月前完成所有病房防跌倒设施升级，走廊增设双高度扶手；7-12月每月开展"防跌倒小课堂"，家长线上测试达标率≥95%。

身份识别双验证机制所有患儿入院30分钟内佩戴防撕脱智能腕带，操作前同时扫描腕带二维码与护士工牌，系统自动比对患者信息；对语言障碍、意识不清患儿增加"双人核对+家属确认"环节，床头卡标注"需二次确认"标识。

不良事件闭环管理建立"上报-分析-整改"非惩罚性闭环机制，2026年