脑动脉狭窄护理查房

脑动脉狭窄护理查房演讲人汇报人姓名汇报日期Part01脑动脉狭窄护理查房Part02前言前言脑动脉狭窄是神经内科、神经介入领域的常见病症，主要因动脉粥样硬化、血管炎、肌纤维发育不良等因素导致脑动脉管腔变窄，进而引发脑血流灌注不足或血栓栓塞，是缺血性脑卒中的重要诱因。数据显示，我国缺血性脑卒中患者中约30%-50%存在不同程度的脑动脉狭窄，且随着人口老龄化加剧，发病率呈逐年上升趋势。护理查房作为临床护理工作的核心环节之一，通过多学科团队对典型病例的全面剖析，既能系统梳理患者现存及潜在的护理问题，又能提升护理人员对疾病的认知深度与干预能力。对于脑动脉狭窄患者而言，其病情演变快、并发症风险高，护理工作不仅需关注急性期症状控制，更要贯穿预防、治疗、康复全周期，涵盖生命体征监测、神经功能评估、用药安全管理、心理支持及健康指导等多个维度。本次查房以本科室近期收治的1例典型脑动脉狭窄患者为切入点，结合临床实践经验，系统探讨护理要点与优化策略，旨在为同类患者的精准护理提供参考。Part03病例介绍病例介绍患者王某某，男性，62岁，因“反复头晕伴右侧肢体麻木1月，加重3天”于XX月XX日收入我科。主诉与现病史患者1月前无明显诱因出现头晕，呈持续性昏沉感，转头或体位改变时加重，休息后稍缓解；同时伴右侧上肢麻木，范围从指尖至前臂，无疼痛或无力。3天前头晕加重，出现视物旋转，右侧上下肢均感麻木，行走时向右侧偏斜，无言语不清、意识障碍或抽搐，家属发现后急送我院。既往史与个人史高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片”，但未规律监测血压；2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍”，血糖控制不佳（近期空腹血糖7-9mmol/L）；吸烟史30年，日均20支，未戒烟；饮酒史20年，每周2-3次，每次白酒约100ml；否认冠心病、脑梗死等病史；家族中父亲因“脑梗死”去世。辅助检查1.影像学检查：头颅MRI提示左侧额顶叶多发腔隙性脑梗死（陈旧性）；颈部+颅脑CTA显示左侧颈内动脉起始段狭窄约70%，左侧大脑中动脉M1段狭窄约60%；经颅多普勒超声（TCD）示左侧大脑中动脉血流速度增快，提示狭窄后高流速。2.实验室检查：空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；总胆固醇6.5mmol/L，低密度脂蛋白4.2mmol/L；同型半胱氨酸18μmol/L；凝血功能、肝肾功能未见明显异常。治疗经过入院后完善检查，明确诊断为“脑动脉狭窄（左侧颈内动脉、大脑中动脉）、腔隙性脑梗死、高血压3级（极高危）、2型糖尿病”。予抗血小板（阿司匹林100mgqd）、调脂稳定斑块（阿托伐他汀20mgqn）、控制血压（氨氯地平5mgqd+厄贝沙坦150mgqd）、控制血糖（调整为胰岛素皮下注射，空腹血糖目标5-7mmol/L）等治疗；同时请神经介入科会诊，评估患者狭窄程度及侧支循环，建议先行强化药物治疗3个月，复查血管情况后决定是否介入干预。Part04护理评估健康史评估通过与患者及家属沟通，详细梳理其疾病发展脉络：头晕症状呈进行性加重，与血压波动（患者自述近期未规律服药，偶测血压160/90mmHg左右）、血糖控制不佳密切相关；肢体麻木范围扩大提示脑缺血灶进展；吸烟饮酒史是动脉粥样硬化的明确危险因素；家族史增加了患者对疾病预后的担忧。身体状况评估1.生命体征：入院时血压165/95mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃；经降压治疗后，目前血压维持在130-140/80-85mmHg。2.神经系统体征：神志清楚，言语流利；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；右侧肢体痛觉减退（针刺觉较左侧弱），肌力5级（正常），肌张力正常；双侧巴氏征阴性；指鼻试验右侧欠稳准，闭目站立试验（Romberg征）阳性（向右侧倾倒）。3.其他：体型偏胖（BMI27.5kg/m²），腹围95cm；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双下肢无水肿。123心理社会评估患者入院后表现出明显焦虑情绪，反复询问“会不会偏瘫？”“需要手术吗？”；家属对疾病认知不足，认为“头晕是小问题”，对长期服药、生活方式调整的依从性可能较差；经济状况一般，无重大经济负担，但担心后续治疗费用。辅助检查再分析结合CTA结果，左侧颈内动脉及大脑中动脉的狭窄部位、程度与患者症状（右侧肢体麻木，属左侧大脑半球供血区）高度吻合；TCD提示的高流速进一步验证了狭窄导致的血流动力学改变；实验室检查显示的血脂、血糖、同型半胱氨酸异常均为动脉粥样硬化的危险因素，需重点干预。Part05护理诊断护理诊断通过系统评估，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下主要护理问题：（一）有脑卒中的危险与脑动脉狭窄导致脑血流灌注不足、斑块脱落栓塞有关依据：患者存在70%的颈内动脉狭窄及60%的大脑中动脉狭窄，属于脑卒中高风险人群；近期症状加重提示脑缺血进展；高血压、高血糖、高血脂未控制，进一步增加风险。急性疼痛（头晕）与脑动脉狭窄引起脑缺血、血压波动有关依据：患者主诉持续性头晕，视物旋转（眩晕），与体位改变相关；血压入院时偏高（165/95mmHg），可能加重脑灌注不足。焦虑与疾病进展、担心预后及经济负担有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问病情，睡眠差（夜间入睡困难，每日睡眠约4-5小时），家属对治疗配合度低（如未主动记录血压、血糖）。02依据：患者及家属不了解狭窄与脑卒中的关系，未规律监测血压、血糖；对药物（如阿司匹林的出血风险、他汀的肝损伤监测）认知不足；吸烟饮酒习惯未改变。（四）知识缺乏（特定的）缺乏脑动脉狭窄的疾病知识及危险因素管理技能03依据：患者服用阿司匹林，存在出血风险；动脉粥样硬化未控制可能导致狭窄加重；陈旧性腔隙灶可能成为癫痫病灶（虽目前无发作，但需警惕）。（五）潜在并发症：颅内出血、血管再狭窄、癫痫与抗血小板治疗、动脉粥样硬化进展、脑缺血灶刺激有关Part06护理目标与措施护理目标与措施（一）有脑卒中的危险——目标：住院期间不发生脑卒中，3个月内危险因素控制达标措施：1.病情监测：每4小时监测血压（重点关注晨起、餐后、体位变化时），维持收缩压130-140mmHg（避免过低导致低灌注）；每日评估神经功能（如肢体肌力、感觉、言语、意识），若出现突发言语不清、肢体无力加重、意识障碍，立即通知医生。2.危险因素干预：-血压管理：指导患者及家属使用电子血压计，每日早晚各测1次并记录，避免自行增减降压药（如患者曾因“头晕”自行停药）；-血糖管理：教会患者胰岛素注射方法及血糖监测（空腹及餐后2小时），解释“血糖波动比轻度升高更危险”；-血脂管理：告知阿托伐他汀需长期服用，定期复查肝功能（服药1个月后查），出现肌肉酸痛及时就诊；-同型半胱氨酸管理：指导多摄入绿叶蔬菜、豆类（富含叶酸），必要时补充叶酸片（需医生开具）。护理目标与措施3.生活方式指导：协助制定“低盐低脂糖尿病饮食”方案（每日盐＜5g，油＜25g，主食200-250g），避免腌制食品、动物内脏；建议戒烟（提供戒烟贴试用），限酒（每日酒精量＜15g，约白酒30ml）；指导适度运动（餐后30分钟散步，每次20-30分钟，每周5次），避免突然转头、弯腰（防体位性低血压）。（二）急性疼痛（头晕）——目标：3天内头晕程度减轻（NRS评分从6分降至3分以下）措施：1.体位护理：头晕发作时协助取平卧位，头偏向一侧（防呕吐误吸），减少头部活动；缓解期指导缓慢改变体位（如从卧位到坐位需30秒，坐位到站立体位需30秒）。护理目标与措施2.环境干预：保持病房安静、光线柔和（避免强光刺激），减少探视人员走动；教会患者深呼吸放松法（用鼻深吸气4秒，屏息2秒，用口缓慢呼气6秒，重复5次）。3.药物护理：观察降压药（氨氯地平可能引起头晕加重）、改善脑循环药物（如丁苯酞）的效果及副作用，若头晕持续不缓解，及时联系医生调整方案。（三）焦虑——目标：1周内焦虑评分（GAD-7）从12分降至7分以下，睡眠改善措施：1.心理疏导：每日与患者进行10-15分钟沟通，用“开放式提问”了解其担忧（如“您最担心的是哪方面？”），针对性解释：“您现在的狭窄程度通过药物控制可以稳定，脑卒中风险能降低50%以上”；分享成功案例（如“之前有位患者和您情况类似，坚持服药、戒烟后，3年没再发作”）。2.家属参与：组织家属座谈会，强调“家庭支持是关键”，指导家属多陪伴（如一起散步、聊天），护理目标与措施避免在患者面前讨论病情严重性；教会家属观察患者情绪变化（如叹气、沉默），及时反馈护士。3.睡眠干预：睡前30分钟指导温水泡脚（40℃左右），播放轻音乐（自然声如雨声）；避免晚餐过饱或饮用咖啡、浓茶；必要时遵医嘱短期使用助眠药物（如唑吡坦），并告知“短期用药不会依赖”。（四）知识缺乏——目标：出院前掌握疾病知识及自我管理技能（考核达标率100%）措施：1.个性化宣教：制作“脑动脉狭窄小手册”（图文结合），重点讲解：-狭窄的危害：“血管就像水管，堵了水就流得慢，脑细胞会‘渴’，严重时‘渴死’就是脑卒中”；-药物作用：“阿司匹林是防血栓的‘水泥工’，他汀是清血管垃圾的‘清洁工’，都要坚持吃”；-危险因素控制：“吸烟就像往血管里倒脏水，护理目标与措施必须戒掉；血压高了就像水管压力大，容易爆（出血）或堵（血栓）”。2.技能培训：通过“示范-回示”法教会患者：-血压计使用（袖带位置与心脏平齐，测2次取平均值）；-胰岛素注射（部位轮换：腹部、大腿外侧，捏皮90度进针）；-识别脑卒中先兆（“FAST”原则：F-面部不对称，A-手臂无力，S-言语不清，T-及时就医）。Part01并发症的观察及护理脑卒中（缺血性或出血性）观察要点：突发剧烈头痛、呕吐（喷射性提示颅内压增高）、意识障碍（如呼之不应）、肢体完全性瘫痪（肌力＜3级）、瞳孔不等大（提示脑疝）。护理措施：立即取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水（甘露醇）、抗血小板或止血药物；配合医生行急诊头颅CT检查；若需介入治疗，快速完成术前准备（备皮、禁食、签署知情同意书）。颅内出血（与抗血小板治疗相关）观察要点：牙龈出血（刷牙后出血不止）、鼻出血、皮肤瘀斑（非碰撞部位）、黑便（提示消化道出血）、血尿；严重时出现意识障碍、抽搐。护理措施：每日观察口腔、皮肤有无出血点；指导使用软毛牙刷，避免挖鼻孔、用力擤鼻涕；若出现黑便，立即留取粪便潜血试验；出血量大时，暂停阿司匹林并遵医嘱使用止血药（如氨甲环酸）。血管再狭窄（与动脉粥样硬化进展相关）观察要点：原症状（头晕、肢体麻木）复发或加重，TCD显示血流速度再次增快，CTA提示狭窄程度进展＞10%。护理措施：定期（每3个月）复查TCD、血脂、血糖；强化生活方式干预（如严格戒烟、控制体重至BMI＜24）；若狭窄进展至70%以上，协助联系介入科评估支架置入术。癫痫（与脑缺血灶异常放电相关）观察要点：突发意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、眼球上翻，持续数秒至数分钟；或局灶性发作（如右侧肢体不自主抖动）。护理措施：发作时立即取侧卧位，清除口鼻腔分泌物，用压舌板（或裹纱布的筷子）置于上下臼齿间防舌咬伤；记录发作时间、部位、持续时间；遵医嘱使用抗癫痫药物（如丙戊酸钠），并告知“需长期服用，不可自行停药”。Part02健康教育疾病知识宣教用通俗语言解释脑动脉狭窄的成因（“血管内壁长了斑块，像水管结垢”）、与脑卒中的关系（“斑块掉下来堵了小血管，或者血管太窄血流不够，都会导致脑细胞坏死”），强调“早干预能保命保功能”。用药指导1.抗血小板药（阿司匹林）：餐后服用（减少胃刺激），不可漏服（漏服超过12小时无需补服，次日正常剂量）；出现出血及时就诊，不可自行停药。2.调脂药（阿托伐他汀）：晚上服用（胆固醇合成高峰在夜间），定期查肝功能（服药1个月、3个月、6个月），出现肌肉酸痛立即停药并就医。3.降压药：晨起空腹服用（符合血压“晨峰”规律），不可因“没症状”停药，血压＜140/90mmHg为达标（糖尿病患者＜130/80mmHg）。4.降糖药：胰岛素注射部位轮换（避免硬结），外出时随身携带糖果（防低血糖），血糖＜3.9mmol/L时立即吃甜食。生活方式指导1.饮食：“三低一高”（低盐、低脂、低糖、高纤维），推荐地中海饮食（多吃鱼类、坚果、橄榄油，少吃红肉）；每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），避免脱水（血液黏稠易血栓）。012.运动：“357原则”（每周3-5次，每次30分钟，心率不超过170-年龄），选择快走、太极拳等低强度运动，避免剧烈运动（如爬山、快跑）。023.戒烟限酒：提供“5A戒烟法”（询问、建议、评估、帮助、安排随访），推荐使用尼古丁替代疗法（如贴片）；饮酒者严格限量（男性每日酒精＜25g，女性＜15g）。03复诊指导出院后1周、1个月、3个月门诊复查，重点查血压、血糖、血脂、肝肾功能、TCD；6个月复查CTA评估血管情况；出现以下情况立即就诊：头晕加重、肢体无力、言语不清、剧烈头痛、呕血黑便。Part03总结总结本次护理查房围绕脑动脉狭窄患者的全周期管理展开，从病例特点、护理评估到具体干预措施，系统梳理了此类患者的护理重点。脑动脉狭窄的护理绝非单一环节的工作，而是“预防-治疗-康复-随访”的闭环管理，需要护士具备敏锐的病情观察能力、扎实的专科知识及良好的沟通技巧。在本案例中