口腔院感制度操作规范

PAGE口腔院感制度操作规范一、总则（一）目的为加强口腔诊疗机构的医院感染管理，有效预防和控制口腔诊疗过程中的感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度操作规范。（二）适用范围本规范适用于各级各类口腔诊疗机构，包括口腔医院、综合医院口腔科、口腔门诊部、口腔诊所等。（三）依据本规范依据《医院感染管理办法》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》等相关法律法规和行业标准制定。二、组织管理（一）医院感染管理组织1.口腔诊疗机构应成立医院感染管理委员会，由医疗机构主要负责人任主任，相关职能部门负责人和口腔专业技术人员等为成员。2.医院感染管理委员会职责：认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本机构医院感染管理规章制度并监督实施。根据《综合医院建筑设计规范》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对本机构的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。研究并确定本机构的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。研究并确定本机构的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。研究并制定本机构发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。根据本机构病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。其他有关医院感染管理的重要事宜。（二）医院感染管理部门及专（兼）职人员1.口腔诊疗机构应设立医院感染管理部门或配备专（兼）职人员，负责医院感染管理的日常工作。2.医院感染管理专（兼）职人员职责：负责对本机构的医院感染管理工作进行指导、监督和检查。对本机构医务人员有关医院感染管理的培训工作进行组织和实施。对本机构的医院感染监测工作进行开展，包括医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测等，并定期分析、总结和报告监测结果。对本机构发生的医院感染事件进行调查、分析、提出控制措施并及时报告。参与本机构抗感染药物应用的管理，协助药事管理委员会制定合理用药的规章制度，并监督实施。对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品等进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。对本机构医务人员的职业卫生防护工作进行指导、监督和检查，提供必要的防护用品，组织进行职业暴露的监测、报告、调查和处理。完成医院感染管理委员会交办的其他工作。三、人员管理（一）培训1.口腔诊疗机构应制定医院感染管理相关知识培训计划，对全体工作人员进行医院感染管理知识培训。2.培训内容包括医院感染管理法律法规、规章制度、工作规范、标准预防措施、消毒隔离技术、职业卫生防护等。3.新上岗人员应接受岗前医院感染管理知识培训，经考核合格后方可上岗。4.对医院感染管理专职人员应进行专业培训，不断提高其业务水平。（二）职业卫生防护1.口腔诊疗机构应为医务人员提供必要的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护衣等。2.医务人员在进行口腔诊疗操作时，应严格遵守标准预防措施，正确佩戴防护用品，防止职业暴露。3.发生职业暴露后，应立即采取应急处理措施，并及时报告医院感染管理部门。医院感染管理部门应组织对职业暴露情况进行调查、评估和处理，为暴露者提供必要的治疗和随访。四、诊疗器械消毒灭菌管理（一）基本要求1.口腔诊疗器械应根据器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或灭菌方法。2.进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。3.凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。4.接触病人完整黏膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。（二）清洗消毒及灭菌方法1.手工清洗清洗步骤：冲洗：将器械置于流动水下冲洗，去除血液、唾液等污染物。酶洗：酶洗液应现用现配，将冲洗后的器械浸泡于酶洗液中，浸泡时间应根据污染程度而定，一般为35分钟。刷洗：用刷子蘸取含酶洗液刷洗器械的轴节、齿缝、螺旋纹等部位，确保清洗彻底。冲洗：用流动水冲洗器械，去除酶洗液。终末漂洗：用纯化水或蒸馏水冲洗器械，去除残留的清洁剂。注意事项：清洗时应戴手套，防止交叉感染。清洗后的器械应及时进行消毒或灭菌处理。酶洗液应定期更换，防止微生物污染。2.机械清洗采用机械清洗设备时，应按照设备操作规程进行操作。机械清洗后的器械应进行手工再清洗，确保器械的清洁度。3.消毒化学消毒：选择合适的消毒剂，如含氯消毒剂、戊二醛、碘伏等。消毒剂的浓度、作用时间应符合相关标准要求。浸泡消毒时，应将器械完全浸没于消毒剂中，确保消毒效果。消毒后的器械应使用无菌水冲洗，去除残留的消毒剂。物理消毒：热力消毒：压力蒸汽灭菌是口腔诊疗器械首选的灭菌方法，适用于耐高温、耐湿的器械，如牙科手机、车针、根管治疗器械等。灭菌参数应符合压力蒸汽灭菌器的使用说明，一般为121℃，1530分钟。干热灭菌：适用于不耐高温、湿热的器械，如玻璃、陶瓷等材质的器械。灭菌参数一般为160℃，2小时或170℃，1小时。紫外线消毒：适用于空气和物体表面的消毒。紫外线灯的功率、照射时间应符合相关标准要求，一般每立方米不少于1.5W，照射时间不少于30分钟。4.灭菌压力蒸汽灭菌：灭菌前准备：检查器械的清洁度，确保器械干燥，包装符合要求。灭菌操作：将器械放入灭菌器内，按照灭菌器的操作规程进行操作。灭菌后处理：待灭菌器压力降至零后，打开柜门，取出器械。灭菌后的器械应在有效期内使用，有效期一般为7天。环氧乙烷灭菌：适用范围：适用于不耐高温、湿热的精密器械，如电子仪器、光学仪器等。灭菌前准备：将器械清洗、干燥后，装入专用的灭菌袋或容器中，密封好。灭菌操作：将灭菌袋或容器放入环氧乙烷灭菌器内，按照灭菌器的操作规程进行操作。灭菌后处理：灭菌后的器械应在通风良好的环境中放置一段时间，待环氧乙烷残留量符合标准要求后，方可使用。（三）消毒灭菌效果监测1.口腔诊疗机构应定期对消毒灭菌设备进行检查、维护和保养，确保设备正常运行。2.对消毒灭菌效果进行监测，包括物理监测、化学监测和生物监测。物理监测：应每天对压力蒸汽灭菌器的灭菌参数进行监测，记录灭菌温度、压力、时间等数据，确保灭菌效果符合要求。化学监测：应定期对消毒剂的浓度进行监测，并使用化学指示卡、指示胶带等进行化学监测。化学指示卡应放置在灭菌包内，指示胶带应粘贴在灭菌包外，监测结果应符合相关标准要求。生物监测：应每月对压力蒸汽灭菌器进行生物监测，采用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片，按照《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求进行监测。生物监测结果应符合标准要求，如连续三次生物监测结果合格，可适当延长监测周期。（四）器械储存1.消毒灭菌后的口腔诊疗器械应存放在清洁、干燥、通风良好的器械柜内，并有明显的标识。2.无菌物品应专柜存放，与非无菌物品分开，并有专人负责管理。3.一次性使用口腔诊疗器械应存放在阴凉、干燥、通风良好的环境中，并有明显的标识，防止过期、损坏或污染。五、诊疗环境管理（一）布局与流程1.口腔诊疗机构的布局应合理，符合医院感染管理的要求，分为诊疗区、清洗消毒区、无菌物品存放区等。2.诊疗区应保持清洁、整齐、通风良好，地面、墙面应定期清洁消毒。3.清洗消毒区应配备相应的清洗消毒设备，如超声清洗机、压力蒸汽灭菌器、化学消毒器等，并有明显的标识。4.无菌物品存放区应保持清洁、干燥、通风良好，温度、湿度应符合要求，并有明显的标识。（二）清洁与消毒1.每天对诊疗区域进行清洁，包括地面、桌面、椅面等，使用适宜的清洁剂进行擦拭。2.每周对诊疗区域进行一次全面的清洁消毒，包括地面、墙面、天花板、门窗等，使用含氯消毒剂或其他适宜的消毒剂进行擦拭或喷雾消毒。3.对口腔诊疗设备表面应每天进行清洁消毒，使用适宜的消毒剂进行擦拭。4.对治疗台、牙椅等应定期进行清洁消毒，使用含氯消毒剂或其他适宜的消毒剂进行擦拭或喷雾消毒。5.对口腔诊疗用水应进行消毒处理，采用过滤、消毒等方法，确保水质符合卫生标准要求。（三）医疗废物管理1.口腔诊疗机构应按照《医疗废物管理条例》等相关法律法规的要求，对医疗废物进行分类收集、运送、贮存和处置。2.医疗废物应分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类，并分别用不同颜色的垃圾袋或容器进行包装。3.感染性废物应使用黄色垃圾袋包装，病理性废物应使用专用的容器包装，损伤性废物应使用利器盒包装，药物性废物和化学性废物应按照相关规定进行处理。4.医疗废物应及时运送至医疗废物暂存处，暂存时间不得超过2天。医疗废物暂存处应保持清洁、干燥、通风良好，并有明显的标识。5.医疗废物应由具有资质的医疗废物处置单位进行集中处置，严禁自行处置。六、监测与报告（一）医院感染监测1.口腔诊疗机构应开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测等工作。2.医院感染病例监测：应及时发现医院感染病例，对医院感染病例进行登记、报告和调查。医院感染病例应按照《医院感染诊断标准（试行）》进行诊断。对医院感染病例应进行流行病学调查，分析感染原因，采取有效的控制措施。3.消毒灭菌效果监测：应定期对消毒灭菌设备、消毒剂、灭菌剂等进行监测，确保消毒灭菌效果符合要求。对消毒灭菌效果监测结果应进行分析、总结和报告，发现问题及时整改。4.环境卫生学监测：应定期对诊疗环境、空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测，确保环境卫生符合要求。环境卫生学监测结果应进行分析、总结和报告，发现问题及时整改。（二）报告1.医院感染管理部门应及时向