职业性中暑热衰竭个案护理报告

职业性中暑热衰竭个案护理报告一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，45岁，某市政桥梁建设项目建筑工人，文化程度初中，婚姻状况已婚，育有1子1女，为家庭主要劳动力。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，日常体力活动良好，能耐受建筑行业重体力劳动。于202X年7月15日14:30因“高温作业后头晕、呕吐、意识模糊20分钟”急诊入院，入院诊断为职业性中暑（热衰竭型）、中度脱水、低钾血症（血钾3.3mmol/L）、低钠血症（血钠132mmol/L），后转入内科病房进一步治疗。（二）发病经过患者当日上午8:00开始在户外进行桥梁钢筋绑扎作业，作业环境实测温度36℃，相对湿度65%，现场无固定遮阳设施，仅临时搭建简易帆布棚。患者作业时身着厚重棉质工作服，随身携带1.5L普通白开水，作业期间仅少量饮用（约500ml）。12:00在工地食堂进食午餐（2个馒头、1碗白菜汤），餐后在帆布棚下休息30分钟，12:30继续户外作业。14:00左右患者出现间断性头晕，伴前额部胀痛、全身乏力，视物模糊，自觉“天旋地转”，但因当日工期紧张，未停止作业。14:20患者突然出现恶心，随后呕吐胃内容物2次，量约300ml，为未消化的馒头残渣及白菜，无咖啡色液体，呕吐后头晕加重，意识逐渐模糊，呼之能应但回答混乱，被工友发现后立即转移至帆布棚下，同时拨打120急救电话。急救人员到达时测得患者腋温38.7℃，血压90/60mmHg，给予吸氧（2L/min）、静脉输注0.9%氯化钠注射液250ml后，于14:30送至我院急诊科。（三）身体评估入院时体格检查：体温（腋温）38.9℃，脉搏118次/分，节律齐，呼吸26次/分，深度正常，血压95/60mmHg，血氧饱和度（SpO₂）96%（未吸氧状态）。患者神志模糊，GCS评分13分（睁眼4分，回答问题不切题3分，遵嘱活动6分），时间、地点、人物定向力均障碍，呼之能应但言语含糊。皮肤黏膜：面色苍白，全身皮肤湿冷，弹性差（捏起上臂皮肤后恢复时间＞3秒），未见皮疹、出血点，口唇干燥皲裂，舌质红、苔少，口腔黏膜轻度充血。头颅五官：头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物，听力、视力粗测正常。颈部：柔软无抵抗，颈静脉无充盈，未触及肿大淋巴结，甲状腺未触及。胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约3次/分。四肢：四肢温暖，肌力4级，肌张力正常，生理反射（膝反射、肱二头肌反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出，四肢末梢循环可，甲床轻度发绀，无水肿。脊柱及骨盆：无畸形，活动度正常，无压痛、叩痛。（四）辅助检查血常规（入院14:40急查）：白细胞计数12.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比82.0%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比15.3%（参考值20-40%），红细胞计数5.8×10¹²/L（参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白175g/L（参考值130-175g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），提示轻度细菌感染及血液浓缩。生化检查（入院14:50急查）：血清钾3.3mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血清钠132mmol/L（参考值135-145mmol/L），血清氯98mmol/L（参考值96-108mmol/L），血清钙2.1mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L），血糖6.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血尿素氮8.5mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐135μmol/L（参考值57-111μmol/L），谷丙转氨酶58U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶65U/L（参考值13-35U/L），肌酸激酶280U/L（参考值40-200U/L），肌酸激酶同工酶25U/L（参考值0-24U/L），提示电解质紊乱（低钾、低钠、低钙）、轻度肾损伤、肝功能异常及肌肉损伤。血气分析（入院15:00，未吸氧）：pH7.32（参考值7.35-7.45），二氧化碳分压35mmHg（参考值35-45mmHg），氧分压90mmHg（参考值80-100mmHg），碳酸氢根18mmol/L（参考值22-27mmol/L），碱剩余-6mmol/L（参考值-3至+3mmol/L），提示轻度代谢性酸中毒。尿常规（入院15:10）：尿比重1.030（参考值1.015-1.025），尿蛋白（±），尿糖（-），尿酮体（-），红细胞（-），白细胞（-），提示尿液浓缩。心电图（入院15:20）：窦性心动过速，心率118次/分，未见ST-T段异常改变，排除心肌缺血。二、护理问题与诊断依据患者的病情评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）体液不足与高温环境下大量出汗（估算当日作业期间出汗量约2000ml）、呕吐（2次，量约300ml）导致液体及电解质丢失有关。诊断依据：患者皮肤弹性差、口唇干燥皲裂，血压95/60mmHg（低于其日常基础血压120/80mmHg），入院初期尿量约15ml/h（低于正常下限30ml/h），尿比重1.030，血红蛋白175g/L（血液浓缩表现），血钠132mmol/L、血钾3.3mmol/L。（二）体温过高与高温环境暴露导致机体产热大于散热，体温调节中枢功能紊乱有关。诊断依据：入院时腋温38.9℃，高于正常范围（36.0-37.2℃），患者出现头晕、头痛、呕吐等体温过高相关症状，皮肤湿冷（符合热衰竭型中暑的体温特征，区别于热射病的高热无汗）。（三）急性意识障碍（神志模糊）与有效循环血量不足导致脑供血供氧减少、电解质紊乱（低钠、低钾）影响神经细胞代谢有关。诊断依据：患者入院时GCS评分13分，神志模糊，回答问题不切题，时间、地点、人物定向力障碍，肌力4级，言语含糊。（四）营养失调：低于机体需要量与呕吐导致摄入减少、高温作业能量消耗增加（估算当日作业能量消耗约3000kcal，远超日常静息状态1800kcal）有关。诊断依据：患者入院前12小时仅摄入2个馒头及1碗白菜汤，能量及蛋白质摄入不足；入院时肠鸣音减弱（3次/分），口唇黏膜干燥，血清白蛋白34g/L（参考值35-50g/L），轻度偏低。（五）潜在并发症：横纹肌溶解症、多器官功能障碍综合征（肾、肝）与持续高温导致肌肉细胞损伤、有效循环血量不足引起器官灌注不足有关。诊断依据：患者肌酸激酶280U/L（高于正常上限），血肌酐135μmol/L、血尿素氮8.5mmol/L（轻度肾损伤），谷丙转氨酶58U/L、谷草转氨酶65U/L（轻度肝损伤），存在肌肉及肝肾功能异常的基础，若病情进展可能诱发横纹肌溶解症（表现为茶色尿、肌酸激酶显著升高）及多器官功能障碍。（六）焦虑与意识模糊期对陌生环境的恐惧、清醒后担心疾病预后及家庭经济压力（为家庭主要劳动力，担心住院影响收入）有关。诊断依据：患者意识清醒后频繁询问“会不会留下后遗症”“多久能出院干活”，表情紧张，心率较平静状态升高10-15次/分，入院第2天SAS焦虑自评量表评分65分（中度焦虑）。三、护理计划与目标根据护理问题，制定短期（入院72小时内）与长期（住院期间至出院）护理目标，确保护理措施针对性、可衡量。（一）短期目标（入院72小时内）体液平衡：入院24小时内纠正中度脱水，血压回升至110-120/70-80mmHg，尿量维持在30-50ml/h，尿比重恢复至1.015-1.025；血钠、血钾恢复至正常范围（血钠135-145mmol/L，血钾3.5-5.5mmol/L），血液浓缩状态改善（血红蛋白降至170g/L以下）。体温控制：入院12小时内腋温降至37.5℃以下，24小时内维持在36.0-37.2℃正常范围，无体温波动。意识恢复：入院48小时内意识清晰，GCS评分提升至15分，定向力（时间、地点、人物）恢复正常，回答问题准确，言语清晰，肌力恢复至5级。营养摄入：入院48小时内肠鸣音恢复至4-5次/分，可自主进食半流质饮食，每日摄入能量≥1500kcal，蛋白质≥60g，血清白蛋白提升至35g/L以上。并发症预防：入院72小时内肌酸激酶降至200U/L以下，血肌酐、血尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶恢复至正常范围；无茶色尿、少尿（尿量＜30ml/h）、无尿（尿量＜100ml/24h）等并发症表现。（二）长期目标（住院期间至出院）营养状况：出院前体重维持在入院时水平（65kg），无明显下降；血清白蛋白≥35g/L，每日能量摄入恢复至2000-2500kcal（符合其年龄及体力活动需求），蛋白质摄入≥78g/d（1.2g/kg）。心理状态：出院前患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下（无焦虑），能平静接受疾病，主动配合康复训练，对预后有合理预期。健康认知：患者及家属能准确复述职业性中暑的病因、3项以上预防措施及4个急救步骤；患者掌握高温作业时的自我监测方法（如观察尿量、皮肤弹性、有无头晕乏力症状）。预后效果：住院期间无横纹肌溶解症、多器官功能障碍等并发症发生；出院后1个月随访，患者能恢复正常工作，无头晕、乏力等后遗症，肝肾功能、肌酸激酶复查正常。四、护理过程与干预措施（一）病情监测与评估建立“职业性中暑热衰竭患者病情监测表”，实行专人护理责任制，确保病情变化及时发现。每15-30分钟监测并记录体温（腋温，测量前擦干腋窝汗液，避免汗液影响准确性）、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每小时记录尿量（使用带刻度的无菌尿袋，精确至ml），观察尿液颜色（有无茶色尿，警惕横纹肌溶解症）。入院后前6小时每30分钟评估意识状态（GCS评分），意识转清后改为每2小时评估1次，记录定向力恢复情况。实验室指标监测：每6小时复查血常规（重点关注白细胞、中性粒细胞百分比、血红蛋白，评估感染及血液浓缩改善情况）、生化指标（血钾、血钠、肌酐、尿素氮、肌酸激酶、转氨酶，监测电解质及器官功能），每12小时复查血气分析（评估酸碱平衡纠正情况），直至指标恢复正常。准确记录24小时液体出入量，包括静脉补液量、口服摄入量、呕吐量、尿量、汗液估算量（根据皮肤湿冷程度及环境温度，初期约500ml/8h），确保每日液体入量较出量多500-1000ml，逐步纠正脱水。（二）液体复苏与电解质纠正遵医嘱立即建立2条静脉通路（右侧上肢贵要静脉留置18G留置针，左侧下肢大隐静脉留置18G留置针），一条用于快速补液纠正脱水，一条用于补钾及药物输注，避免单条通路负荷过重。补液遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾”原则：入院第1小时内快速输注0.9%氯化钠注射液500ml，滴速80滴/分（约250ml/h），同时观察患者血压及心率变化，避免快速补液导致心力衰竭（患者无心脏病史，补液后心率由118次/分降至105次/分，无胸闷、气促）。当血压升至100/65mmHg以上、尿量≥20ml/h时，将滴速调整为40-60滴/分（约100-150ml/h）；血压稳定在110/70mmHg以上、尿量≥30ml/h时，滴速维持在30-40滴/分（约75-100ml/h）。入院后4小时内共输注0.9%氯化钠注射液1200ml、5%葡萄糖氯化钠注射液500ml，24小时内总补液量3500ml，其中口服补液800ml（意识转清后）。补钾治疗：入院时血钾3.3mmol/L，遵医嘱给予10%氯化钾注射液15ml加入500ml0.9%氯化钠注射液中静脉滴注（钾浓度0.3%，符合安全标准），滴速控制在20滴/分（约50ml/h，钾输入速度10mmol/h，低于20mmol/h的安全上限），避免高浓度钾或快速补钾导致心律失常。每4小时复查血钾，入院12小时血钾升至3.5mmol/L，改为10%氯化钾注射液10ml加入500ml液体中静滴；入院24小时血钾3.8mmol/L，停止静脉补钾，改为口服氯化钾缓释片0.5g，每日3次，餐后服用（减少胃肠道刺激），直至出院。补钠治疗：入院时血钠132mmol/L，通过输注0.9%氯化钠注射液（含钠154mmol/L）缓慢纠正，未使用高渗盐水（避免血钠骤升导致脑损伤），入院18小时血钠升至136mmol/L，24小时恢复至138mmol/L，无需额外补钠。意识转清后鼓励患者口服含电解质的饮料，如淡盐水（0.9%氯化钠溶液）、运动饮料，每次100-150ml，每2小时1次，避免一次性大量饮用导致呕吐。（三）降温护理采用“物理降温为主、药物降温为辅”的综合降温方案，避免降温过快引发寒战（增加机体耗氧）。物理降温措施：①头戴冰帽（冰帽内冰块用无菌毛巾包裹，避免直接接触头皮导致冻伤），每30分钟更换冰块1次，维持头部温度在32-34℃（保护脑组织）；②双侧腋下、腹股沟区放置冰袋（冰袋外裹薄毛巾，每2小时更换1次，每次放置时间不超过30分钟，防止局部皮肤冻伤，放置后每15分钟检查皮肤颜色）；③用32-34℃温水擦拭全身皮肤，重点擦拭颈部、躯干、四肢大血管走行处（如肱动脉、股动脉），每1小时擦拭1次，每次15-20分钟，擦拭过程中遮盖非擦拭部位，避免受凉；④调节病室温度至24-26℃，相对湿度50-60%，开启空调及空气净化器，使用风扇时避免直吹患者，促进空气流通。药物降温：入院时体温38.9℃，物理降温1小时后降至38.5℃，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服（意识模糊时将药片碾碎，用50ml温水送服），用药后30分钟监测体温降至37.8℃，1小时后降至37.2℃，后续未再使用降温药物，仅通过物理降温维持体温在36.0-37.2℃。降温过程中密切观察患者反应，若出现寒战、面色苍白、血压下降，立即停止降温，给予加盖薄被保暖，加快补液速度，防止循环衰竭。（四）意识障碍护理保持呼吸道通畅：患者取平卧位，头偏向一侧，抬起下颌，防止舌后坠及呕吐物误吸。每2小时翻身拍背1次（翻身时动作轻柔，采用“轴式翻身法”，避免拖、拉、推导致皮肤损伤），拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，力度以能听到“嘭嘭”声为宜，促进痰液排出（患者入院后无明显咳痰，未行吸痰操作）。若患者出现呕吐，立即清除口腔内呕吐物，用生理盐水漱口，保持口腔清洁。预防压疮：使用充气式气垫床（压力设定为25-30mmHg），每2小时翻身1次，翻身时记录体位（左侧卧、右侧卧、平卧位交替），重点观察骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突部位皮肤颜色，有无发红、破损。每日用38-40℃温水擦拭皮肤2次，擦拭后涂抹润肤露（含凡士林成分），改善皮肤弹性，保持皮肤干燥。患者意识模糊期间未使用约束带（无躁动表现），但加床栏防护，防止坠床，床旁放置呼叫器，方便患者清醒后求助。口腔护理：意识模糊期间给予口腔护理每日2次，使用无菌生理盐水棉球擦拭口腔黏膜、牙齿、牙龈，顺序为：口唇→牙齿外侧→牙齿内侧→咬合面→舌面→颊部，动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。观察口腔黏膜有无溃疡、出血（患者仅口腔黏膜轻度充血，无溃疡），若出现口腔干燥，可给予少量温水湿润口唇，避免使用刺激性漱口液。安全防护：病室内光线柔和，避免强光刺激，减少噪音（日间噪音≤40分贝，夜间≤30分贝），为患者创造安静舒适的环境。意识模糊期间，护士专人守护在床旁，通过轻柔的语言、握住患者手部等非语言沟通方式，传递安全感，如“您现在在医院，很安全，我们会一直陪着您”。（五）营养支持护理遵循“循序渐进、少量多餐”原则，根据患者消化功能恢复情况调整饮食结构：入院当天（意识模糊期）：患者呕吐停止，但肠鸣音减弱（3次/分），给予肠内营养制剂（短肽型，如百普力）50ml/h持续泵入（入院时留置12Fr鼻饲管，经X线确认鼻饲管在位后开始泵入）。泵入前将营养制剂加热至37-38℃（避免冷刺激导致腹胀、腹泻），每4小时回抽胃残余量（均＜100ml，无胃潴留），当日共泵入肠内营养制剂400ml，提供能量约400kcal、蛋白质16g。入院第2天（意识转清，肠鸣音4次/分）：拔除鼻饲管，改为口服流质饮食，给予米汤、藕粉、口服补液盐溶液，每次100-150ml，每2小时1次，避免油腻、辛辣、产气食物（如牛奶、豆浆）。当日共摄入能量约800kcal，蛋白质20g，无腹胀、呕吐。入院第3天（肠鸣音5次/分，无不适）：过渡至半流质饮食，给予小米粥、鸡蛋羹（蒸10分钟，不加酱油）、冬瓜泥、胡萝卜泥、清蒸鲈鱼泥（去刺后制成泥），每日5-6餐，每餐200-300ml。当日摄入能量约1500kcal，蛋白质50g，满足基础能量需求。入院第4天至出院：逐渐过渡至软食，如软米饭、炒青菜（切碎）、瘦肉末、豆腐等，保证每日蛋白质摄入1.2g/kg（约78g），增加富含钾、钠的食物（如香蕉、橙子、菠菜、咸菜），补充电解质。每日饮水1500-2000ml，少量多次饮用，避免一次性大量饮水。监测营养指标：每周2次测量体重（晨起空腹、穿相同衣物、使用同一台体重秤），入院时体重65kg，出院时64.5kg，无明显下降；入院第3天复查血清白蛋白35g/L，恢复正常；出院前复查血常规，血红蛋白155g/L，血液浓缩状态完全纠正。（六）并发症预防护理横纹肌溶解症预防：密切观察尿液颜色（每日观察4次，记录颜色变化，患者始终为淡黄色尿，无茶色尿），每6小时复查肌酸激酶（入院时280U/L，12小时220U/L，24小时180U/L，48小时150U/L，72小时恢复正常）。鼓励患者在床上进行主动肢体活动，如屈伸四肢、旋转脚踝，意识转清后协助下床站立、缓慢行走（每次10-15分钟，每日3次），避免长时间卧床导致肌肉压迫损伤。每日评估肌肉有无压痛、肿胀（患者无肌肉不适主诉），若出现肌痛、茶色尿，立即通知医生，遵医嘱增加补液量（促进肌红蛋白排出），避免使用肾毒性药物。急性肾损伤预防：维持尿量≥30ml/h，避免使用氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等肾毒性药物（患者住院期间仅使用对乙酰氨基酚1次，无肾毒性药物暴露）。每12小时复查血肌酐、尿素氮（入院时肌酐135μmol/L、尿素氮8.5mmol/L，24小时肌酐110μmol/L、尿素氮7.0mmol/L，48小时肌酐95μmol/L、尿素氮5.8mmol/L，恢复正常）。观察有无水肿（每日测量双侧下肢腿围，均为35cm，无水肿），若出现少尿、无尿，立即遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），必要时行血液透析治疗。肝功能异常护理：每24小时复查谷丙转氨酶、谷草转氨酶（入院时ALT58U/L、AST65U/L，36小时ALT45U/L、AST50U/L，72小时ALT35U/L、AST28U/L，恢复正常）。避免使用肝损伤药物，饮食中增加富含维生素B、维生素C的食物（如新鲜蔬菜、水果），促进肝细胞修复。告知患者避免饮酒，出院后1个月复查肝功能，确保无持续损伤。（七）心理护理分阶段实施心理干预：意识模糊期（入院前6小时）：护士通过轻柔的语言、抚摸患者手部、整理床单位等动作，传递关怀，减少患者对陌生环境的恐惧。每4小时与患者沟通1次，每次10-15分钟，如“您现在感觉怎么样？头晕有没有好一点？”，即使患者无法清晰回应，仍保持语言交流，建立信任关系。意识清醒后（入院第2天）：主动向患者解释病情，用通俗易懂的语言说明“中暑是因为高温下出汗太多没及时补水，现在已经补水降温了，不会留下后遗症”，告知治疗方案（如还需住院3-5天，复查指标正常后即可出院），解答患者疑问。每日与患者交流30分钟，了解其担忧（主要担心住院费用及家庭收入），告知患者其病情属于职业性伤害，可申请工伤保险报销，并协助联系医院医保科，提供报销所需材料清单（如入院记录、诊断证明、费用清单），减轻经济压力。康复期（入院第4天至出院）：鼓励患者参与护理计划制定，如选择喜爱的半流质食物种类，增强其主动配合意识。邀请同病房恢复期患者分享经验，缓解患者对康复的担忧。出院前使用SAS量表再次评估，评分降至45分（无焦虑），患者能平静面对疾病，主动询问出院后的注意事项。（八）健康指导患者指导：①预防措施：高温作业时（气温＞35℃）需佩戴遮阳帽、穿浅色透气工作服，避免正午（11:00-15:00）作业，每工作1小时到阴凉处休息15分钟；补水采用“少量多次”原则，每次150-200ml含电解质的饮料（如淡盐水、运动饮料），每日饮水量2000-3000ml，避免饮用含糖量＞10%的饮料（影响水分吸收）；自我监测：出现头晕、乏力、恶心、皮肤湿冷等症状时，立即停止作业，转移至阴凉处，补充水分，如症状15分钟内不缓解，及时拨打120。②康复指导：出院后1周内避免重体力劳动，逐渐增加活动量（如第1天散步10分钟，第3天散步20分钟）；饮食清淡易消化，继续补充富含钾、钠的食物，1个月后复查肝肾功能、肌酸激酶；若出现头晕、乏力、尿色改变，及时就医。家属指导：向家属讲解职业性中暑的急救流程（第一步：转移至阴凉处；第二步：脱去厚重衣物，补充电解质水分；第三步：物理降温；第四步：症状不缓解立即就医）；在家中准备防暑药品（如藿香正气水、清凉油），夏季注意室内通风降温；关注患者出院后的身体状况，如出现不适及时陪同就医。用人单位指导：与患者所在建筑公司安全管理部门沟通，建议改善作业环境（设置遮阳棚、提供空调休息间），配备充足的防暑降温药品及电解质饮料；合理安排作业时间（夏季作业时间调整为6:00-11:00、15:00-19:00，避开高温时段）；每年夏季前组织1次职业健康培训，讲解防暑知识及急救技能；为工人购买工伤保险，定期组织职业健康体检（每年1次），保障工人权益。五、护理反思与改进（一）护理成效病情恢复：患者入院后24小时内纠正体液不足（血压115/75mmHg，尿量40ml/h，血钠138mmol/L，血钾3.8mmol/L），12小时内体温降至37.0℃，48小时内意识清晰（GCS评分15分），72小时内肌酸激酶、肌酐、转氨酶恢复正常，无横纹肌溶解症、多器官功能障碍等并发症发生。住院6天后痊愈出院，出院时患者生命体征平稳，各项实验室指标正常，能自主进食软食，活动自如。出院1个月随访，患者已恢复桥梁建设工作，每日工作8小时，无头晕、乏力等不适，复查肝肾功能、肌酸激酶均正常，无后遗症。护理质量：通过专人护理、规范的病情监测及个性化的干预措施，患者及家属对护理工作满意度较高（出院时满意度评分98分）。健康指导效果显著，患者能准确复述3项预防措施（遮阳、补电解质饮料、定时休息）及4个急救步骤，家属能演示基本急救操作，用人单位也采纳了改善作业环境、调整作业时间的建议，完善了防暑降温制度。（二）存在不足心理护理介入延迟：入院初期（前6小时）护理重点集中在病情监测、液体复苏及降温，未及时开展心理状态评估，直至患者意识清醒后（入院第2天）才进行心理干预，导致患者在意识模糊期可能因环境陌生产生恐惧情绪，影响病情恢复效率。降温护理细节疏漏：物理降温过程中，曾出现腹股沟区冰袋因患者翻身滑落到大腿内侧，导致局部降温效果不佳，患者体温波动在37.5-38.0℃之间，延长了体温恢复正常的时间；护理记录中未详