职业性噪声聋合并耳鸣个案护理

职业性噪声聋合并耳鸣个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张伟，男性，45岁，已婚，育有1子1女，文化程度为初中，现就职于某机械厂冲压车间，担任冲压操作工，工龄15年。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无耳部外伤史，无中耳炎、梅尼埃病等耳部疾病史，无药物过敏史，家族中无耳聋遗传病史。患者自述日常睡眠规律，每日睡眠约6-7小时，近期因耳鸣症状影响，睡眠质量下降，夜间易醒，醒后难以再次入睡；饮食正常，无烟酒不良嗜好。（二）职业史与暴露史患者自30岁起进入该机械厂冲压车间工作，主要负责操作冲压机床，工作环境噪声主要来源于冲压机床运转时的撞击声和机械摩擦声。经企业职业卫生检测报告显示，患者工作岗位噪声强度为85-100dB(A)，其中每日8:00-12:00、14:00-18:00为噪声高峰时段，强度可达95-100dB(A)。患者在工作初期（前5年）未佩戴任何防噪声防护用品，近10年偶尔佩戴单位发放的海绵耳塞，但因佩戴不舒适、影响工作交流等原因，佩戴依从性较差，平均每日佩戴时间不足2小时。此外，患者无其他噪声暴露史（如长期佩戴耳机听音乐、频繁出入KTV等高分贝场所）。（三）现病史患者于2年前无明显诱因出现双耳听力下降，初期表现为“听不清同事小声说话”，尤其在车间嘈杂环境中更为明显，未引起重视，未就医。1年前逐渐出现持续性双侧耳鸣，耳鸣声呈“嗡嗡样”，夜间安静时症状加重，影响睡眠，曾自行在药店购买“甲钴胺片”口服（具体剂量、疗程不详），症状无明显缓解。近3个月来，听力下降和耳鸣症状进一步加重，日常交流需他人提高音量，且出现“听声辨位困难”（如无法准确判断身后同事的呼唤方向），为求进一步诊治，于202X年X月X日就诊于我院耳鼻喉科，门诊以“双耳感音神经性聋（职业性可能）、双侧耳鸣”收入院。患者入院时主诉：“双耳听不清声音2年，嗡嗡响1年，最近3个月更严重了，晚上睡不着觉。”入院时生命体征平稳：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。（四）专科检查与辅助检查耳镜检查：双侧外耳道通畅，无耵聍栓塞、异物及红肿，双侧鼓膜完整，标志清晰（锤骨短突、光锥可见），无内陷、穿孔及积液征象，鼓室黏膜无充血。纯音测听检查（采用GSI61型纯音听力计，符合GB/T16403-1996标准）：右耳：250Hz听阈35dBHL，500Hz听阈40dBHL，1000Hz听阈45dBHL，2000Hz听阈50dBHL，4000Hz听阈65dBHL，8000Hz听阈70dBHL；语频（500、1000、2000Hz）平均听阈45dBHL。左耳：250Hz听阈40dBHL，500Hz听阈45dBHL，1000Hz听阈50dBHL，2000Hz听阈55dBHL，4000Hz听阈70dBHL，8000Hz听阈75dBHL；语频（500、1000、2000Hz）平均听阈50dBHL。结论：双侧感音神经性聋，以高频（4000、8000Hz）听力损失为主，符合职业性噪声聋（轻度）诊断标准（依据GBZ49-2014《职业性噪声聋诊断标准》，语频平均听阈26-40dBHL为轻度聋，41-60dBHL为中度聋）。声导抗测试：双侧鼓室图均为A型曲线，静态声顺值右耳0.8cm³，左耳0.9cm³，鼓室压力右耳-5daPa，左耳-3daPa，均在正常范围（正常鼓室压力：-100~+50daPa，静态声顺值：0.3~1.6cm³），提示中耳功能正常。耳鸣评估：视觉模拟评分法（VAS）：患者在0-10分标尺上标记耳鸣严重程度，得分为8分（0分为无耳鸣，10分为最严重耳鸣）。耳鸣致残量表（THI）：包含25个条目，总分100分，患者得分为75分，属于重度耳鸣（THI评分：0-16分为轻度，17-36分为中度，37-56分为重度，57-100分为极重度），主要表现为耳鸣导致睡眠障碍、注意力不集中、情绪烦躁。其他辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质：均在正常参考范围，排除全身性疾病所致听力下降。甲状腺功能检查：促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）正常，排除甲状腺功能异常相关耳聋。头颅MRI：双侧内耳结构（耳蜗、前庭、半规管）未见明显异常，排除内耳肿瘤、脑血管病变等器质性病变。（五）心理与社会评估心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，患者SAS评分65分（标准分≥50分为有焦虑，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑），SDS评分58分（标准分≥53分为有抑郁，53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁），提示患者存在中度焦虑和轻度抑郁情绪。患者自述“担心听力越来越差，以后没法工作，也怕家里人嫌弃”，对疾病预后存在担忧，且因耳鸣影响睡眠，情绪易烦躁，与家人沟通时偶尔出现易怒表现。社会支持：患者家庭经济状况中等，妻子为超市收银员，子女均在上学，家庭关系和睦，妻子表示愿意陪同患者治疗和复查；患者所在单位已为其缴纳工伤保险，但患者对职业性噪声聋的工伤认定流程和权益保障不了解，担心单位不认可其病情与职业相关，存在顾虑。疾病认知：患者对职业性噪声聋的病因、发病机制、治疗方法及预防措施了解甚少，仅知道“长期在噪音环境下工作可能伤耳朵”，不清楚耳鸣与听力下降的关联，也不知道如何正确佩戴防噪声防护用品。二、护理问题与诊断依据患者的评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）感知觉紊乱：听力下降相关因素：长期噪声暴露导致内耳毛细胞（尤其是耳蜗基底膜高频区域毛细胞）损伤、凋亡，听觉传导通路功能异常。诊断依据：患者主诉双耳听力下降2年，近3个月加重；纯音测听示双侧语频平均听阈右耳45dBHL、左耳50dBHL，符合轻度职业性噪声聋；日常交流需他人提高音量，存在听声辨位困难。（二）舒适受损：双侧耳鸣相关因素：内耳毛细胞损伤后异常放电、听觉中枢重塑、心理焦虑情绪加重耳鸣感知。诊断依据：患者主诉双侧持续性“嗡嗡样”耳鸣1年，夜间加重；耳鸣VAS评分8分，THI评分75分，属于重度耳鸣；耳鸣导致睡眠障碍（夜间易醒、入睡困难）和注意力不集中。（三）焦虑相关因素：听力下降和耳鸣症状影响生活质量，担心疾病预后（听力进一步下降、耳鸣无法缓解），对职业性工伤认定流程不了解，担忧工作和家庭责任。诊断依据：患者SAS评分65分，存在中度焦虑；自述“担心以后听不见，没法工作”“怕单位不承认是职业病”，情绪烦躁，与家人沟通时易怒。（四）知识缺乏：与职业性噪声聋的防治、耳鸣管理及工伤认定相关相关因素：患者文化程度较低（初中），缺乏职业卫生知识获取渠道，未接受过系统的职业性噪声聋防治教育。诊断依据：患者工作15年中，长期未正确佩戴防噪声防护用品；不清楚职业性噪声聋的诊断标准和治疗方法；不了解耳鸣的自我管理技巧（如声掩蔽、放松训练）；对工伤认定的申请流程、所需材料一无所知。（五）睡眠形态紊乱：入睡困难、夜间易醒相关因素：双侧重度耳鸣（夜间安静时症状加重），焦虑情绪导致精神紧张。诊断依据：患者主诉“近1年因耳鸣晚上睡不着，睡着了也容易醒”；每日睡眠时间由既往6-7小时缩短至4-5小时；白天出现乏力、注意力不集中等睡眠不足表现。（六）潜在并发症：听力进一步下降相关因素：持续噪声暴露（若患者继续在原岗位工作），未及时采取听力保护措施，内耳毛细胞损伤进一步加重。诊断依据：患者目前为轻度职业性噪声聋，若仍处于85dB(A)以上噪声环境且无有效防护，根据职业性噪声聋发病规律，听力损失可能进展至中度甚至重度；纯音测听示高频（4000、8000Hz）听力损失已较明显，高频听力下降常先于语频，是听力进一步恶化的预警信号。三、护理计划与目标（一）总体目标通过个性化护理干预，缓解患者听力下降和耳鸣症状，改善睡眠质量，减轻焦虑情绪，提高患者对职业性噪声聋的认知水平和自我管理能力，预防听力进一步下降，协助患者完成职业性噪声聋诊断和工伤认定，促进患者回归正常生活和工作（或调整至适宜岗位）。（二）短期目标（护理1周内）患者听力相关：能正确佩戴助听器（若适配），在安静环境中与医护人员、家属交流时无需他人重复或提高音量；能列举2种以上保护听力的方法。耳鸣相关：耳鸣VAS评分降至5分以下，THI评分降至50分以下；夜间入睡时间缩短至30分钟以内，夜间觉醒次数减少至1次以下，每日睡眠时间恢复至6小时以上。心理相关：SAS评分降至50分以下（正常范围），患者自述“焦虑情绪减轻，不再频繁担心病情”。知识相关：能准确描述职业性噪声聋的病因（长期噪声暴露损伤内耳毛细胞）；能正确示范防噪声耳塞的佩戴方法；能说出耳鸣自我管理的1种技巧（如声掩蔽法）。并发症预防：患者明确表示在未调整工作岗位或采取有效防护前，避免再次暴露于85dB(A)以上噪声环境。（三）长期目标（护理1个月内，出院随访期间）听力相关：纯音测听复查示双侧语频平均听阈无明显下降（波动范围≤5dBHL）；在嘈杂环境（如医院走廊、超市）中交流能力改善，无需他人刻意提高音量。耳鸣相关：耳鸣VAS评分稳定在3分以下，THI评分降至30分以下（中度以下）；睡眠质量恢复至发病前水平，无入睡困难和夜间易醒，白天无乏力、注意力不集中表现。心理相关：SDS评分降至53分以下（正常范围），患者自述“对疾病预后有信心，能以平和心态应对耳鸣”。知识与社会支持相关：能完整叙述职业性噪声聋诊断所需材料和流程；能坚持每日正确佩戴防噪声防护用品（若继续从事噪声作业）；家属能协助患者进行耳鸣放松训练和听力保护。并发症预防：无听力进一步下降的征象；患者已完成职业性噪声聋诊断申请，或已调整至噪声强度＜85dB(A)的工作岗位。四、护理过程与干预措施（一）听力下降的护理干预听力评估与助听器适配指导入院第2天，协助听力师为患者进行详细的听力评估（包括纯音测听、言语识别率测试），言语识别率测试结果示：右耳言语识别率80%，左耳85%（正常≥90%），提示患者除听力阈值下降外，言语理解能力也轻度受损。根据听力评估结果，听力师为患者适配耳背式助听器（右耳：增益25dB，左耳：增益30dB），护理人员协助听力师向患者讲解助听器的工作原理、佩戴方法（将耳模插入外耳道，调整机身位置至舒适，开机后通过音量按钮调节至适宜音量）、日常维护（每日清洁耳模，避免受潮，夜间取下放入干燥盒，电池电量不足时及时更换）及注意事项（避免摔落、接触污水，定期（每3个月）到听力中心调试）。每日定时（上午10:00、下午15:00）评估患者助听器佩戴情况，指导患者在不同环境（安静病房、嘈杂走廊）中调整助听器音量，如“在走廊交流时，可将音量提高1-2格，避免环境噪音掩盖言语声”；针对患者初期佩戴助听器出现的“耳闷感”，解释为“耳道适应过程，通常1-2天可缓解”，鼓励患者坚持佩戴，每日佩戴时间从2小时逐渐增加至8小时（除睡眠外）。听力保护指导环境控制：告知患者避免接触突发噪声（如爆竹声、汽车喇叭声），若无法避免，需用双手捂住双耳或佩戴防噪声耳塞；在家中避免长时间使用高音量设备（如电视、洗衣机），电视音量控制在“自己能听清且不影响他人”的水平（约50分贝以内）。用药指导：遵医嘱为患者静脉输注营养神经药物（如注射用甲钴胺0.5mg，每日1次）和改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物注射液20ml，加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日1次），向患者解释药物作用（甲钴胺促进神经修复，银杏叶提取物改善内耳血液供应，延缓听力下降），告知药物可能的不良反应（如头晕、恶心，若出现需及时告知医护人员），并观察用药后反应，患者用药期间未出现不良反应。定期复查：告知患者出院后每3个月到耳鼻喉科复查纯音测听，监测听力变化；若出现“听力突然下降、耳痛、耳鸣加重”等情况，需立即就诊。（二）耳鸣的护理干预声治疗干预入院第1天，为患者提供便携式声治疗仪器（型号：耳鸣康复仪ST-100），选择舒缓的自然音效（海浪声、雨声），指导患者根据耳鸣强度调节声治疗音量：“音量以刚能掩盖耳鸣声且不引起不适为宜，通常在30-40dBHL”。制定声治疗schedule：每日2次，每次30分钟，分别在晨起后（8:00-8:30）和睡前（21:00-21:30）进行，睡前声治疗结合放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松），具体方法为：患者取仰卧位，闭眼，双手自然放于身体两侧，先缓慢深呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒），同时听声治疗音效，再从脚趾开始，依次收缩（持续5秒）、放松（持续10秒）各部位肌肉（脚趾、小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、手臂、颈部、面部），最后全身放松，引导患者将注意力从耳鸣转移至呼吸和肌肉放松上。每日评估耳鸣症状：采用VAS评分和THI评分每日晨起后测评，记录患者耳鸣强度、持续时间及对睡眠的影响，根据评分调整声治疗方案，如患者入院第3天VAS评分降至6分，将声治疗音量适当降低5dBHL，继续观察症状变化。睡眠改善干预睡眠环境调整：协助患者调整病房环境，保持夜间病房安静（关闭走廊灯光，告知同病房患者夜间轻声交流），温度控制在22-24℃，湿度50-60%；若患者对环境噪声敏感，夜间睡觉时为其提供轻柔的白噪音（如轻柔的钢琴曲），通过手机APP播放，音量控制在20-30dBHL，掩盖耳鸣声。睡眠习惯指导：告知患者建立规律作息，每日固定时间（22:00）上床睡觉，晨起（6:00）起床，避免白天午睡时间过长（≤30分钟）；睡前1小时避免使用手机、电视等电子设备（减少蓝光刺激），可进行温水泡脚（水温38-40℃，时间15-20分钟）或阅读纸质书籍（非刺激性内容），促进睡眠。药物辅助（必要时）：患者入院前3晚因耳鸣入睡困难，入睡时间超过1小时，遵医嘱给予佐匹克隆片3mg口服（睡前30分钟），用药期间观察患者睡眠情况及不良反应（如头晕、口苦），患者用药后入睡时间缩短至20分钟，无明显不良反应，用药3天后耳鸣症状减轻，逐渐减少药量至1.5mg，第5天停用，患者可自主入睡。（三）焦虑情绪的护理干预心理疏导与倾听每日安排15-20分钟与患者单独沟通，采用“倾听-共情-引导”模式，如患者诉说“担心以后听不见，没法赚钱养家”时，回应：“我理解你现在的担心，毕竟家里还有孩子要上学，工作也是家庭经济的重要来源，这种顾虑很正常”，先共情患者情绪，再引导患者客观看待病情：“目前你的听力只是轻度下降，通过助听器和听力保护，完全可以维持正常交流，而且我们会协助你申请职业性噪声聋诊断，后续的治疗和岗位调整都有保障，不用太担心”。邀请同科室已康复的职业性噪声聋患者与患者交流，分享治疗经验（如“我之前耳鸣也很严重，坚持声治疗和戴耳塞后，现在基本不影响生活了”），通过同伴支持增强患者治疗信心。放松训练指导除结合声治疗的渐进式肌肉放松训练外，每日上午为患者指导腹式呼吸训练：患者取坐位或卧位，双手放于腹部，用鼻缓慢吸气（4秒），感受腹部隆起，再用口缓慢呼气（6秒），感受腹部凹陷，重复10-15次，每日2次，帮助患者缓解焦虑时的胸闷、心慌等躯体症状。指导患者使用“正念冥想”APP（如“潮汐”），选择“减压焦虑”模块，每日睡前进行10分钟正念训练，专注于呼吸和当下感受，减少对病情的过度担忧，患者反馈“做了正念训练后，脑子没那么乱了，更容易入睡”。家庭支持动员与患者妻子沟通，告知其患者目前的焦虑情绪主要来源于对病情和工作的担忧，指导妻子在家庭中多给予患者鼓励和理解，如“平时和患者交流时，避免说‘你怎么这么没用，耳朵都听不见了’这类话，多肯定他的付出，比如‘你为了家里辛苦工作这么多年，现在我们一起配合治疗，肯定会好起来的’”；同时指导妻子协助患者进行听力保护和耳鸣管理，如“提醒患者夜间佩戴防噪声耳塞（若环境有噪音），协助患者清洁助听器”。（四）知识缺乏的护理干预疾病知识宣教采用“口头讲解+图文手册”结合的方式，向患者讲解职业性噪声聋的发病机制：“长期在超过85分贝的噪音环境下工作，噪音会像‘锤子’一样撞击内耳里的毛细胞，毛细胞受损后就没法正常传递声音信号，导致听力下降，而耳鸣就是毛细胞受损后发出的‘错误信号’”；用通俗的语言解释纯音测听结果：“你的左耳语频平均听阈50分贝，就像正常人在10米外说话能听清，你可能需要在5米内才能听清，但通过助听器和保护，毛细胞不会再继续受损，听力也不会进一步下降”。制作“职业性噪声聋防治手册”，包含病因、症状、检查、治疗、防护方法等内容，图文并茂（如防噪声耳塞佩戴步骤图），发放给患者，方便其随时查阅；每日通过提问的方式巩固知识，如“你说说看，为什么长期在车间工作会伤耳朵？”“防噪声耳塞应该怎么戴？”，及时纠正患者的错误认知（如患者最初认为“耳鸣是上火引起的，吃点降火的药就好”，通过宣教后明确耳鸣与内耳毛细胞损伤相关）。防护用品使用指导为患者提供2种不同类型的防噪声防护用品（海绵耳塞、硅树脂耳塞），现场示范正确佩戴方法：海绵耳塞：先将耳塞搓成细条，用一只手拉开外耳道（向上向后拉，成人），另一只手将搓细的耳塞插入外耳道，等待耳塞膨胀贴合耳道，插入深度约为耳塞长度的2/3。硅树脂耳塞：直接将耳塞对准外耳道，轻轻按压耳塞边缘，使其与耳道周围皮肤贴合，形成密封。指导患者佩戴后进行“密封性测试”：佩戴耳塞后，听外界声音（如拍手声），若声音明显减弱且无不适感，说明佩戴正确；若仍能清晰听到声音，需重新调整佩戴方法。患者初期佩戴海绵耳塞时出现“耳道胀痛”，更换为硅树脂耳塞后不适感消失，后续选择硅树脂耳塞作为日常防护用品。耳鸣自我管理指导向患者讲解耳鸣的“恶性循环”：“耳鸣会让你焦虑，焦虑又会让你更关注耳鸣，越关注耳鸣越明显，所以自我管理的关键是‘转移注意力’”，指导患者在耳鸣加重时采用“声掩蔽法”（如打开收音机至无台的沙沙声，音量以掩盖耳鸣且不影响其他活动为宜）或“活动转移法”（如散步、做家务、听舒缓音乐），减少对耳鸣的关注。告知患者避免诱发耳鸣加重的因素：如避免饮用浓茶、咖啡（含咖啡因，可能刺激内耳神经，加重耳鸣），避免过度劳累和精神紧张，保持规律作息。工伤认定指导向患者详细讲解职业性噪声聋诊断和工伤认定流程：第一步，向用人单位提出职业性噪声聋诊断申请；第二步，用人单位协助提供职业史证明、工作场所噪声检测报告、既往职业健康检查结果等材料；第三步，到市级职业病诊断机构进行诊断；第四步，诊断为职业性噪声聋后，向当地社保局申请工伤认定，认定后可享受工伤保险待遇（如治疗费用报销、停工留薪期工资、伤残等级鉴定后的一次性伤残补助金等）。为患者整理“工伤认定材料清单”，包括：身份证复印件、劳动合同复印件、职业史证明（需用人单位盖章）、工作场所噪声检测报告（可向单位安全科申请）、历次职业健康检查报告、本次住院的病历资料（含纯音测听报告）；协助患者联系单位安全科，告知其需配合提供相关材料，患者反馈“之前不知道要这么多材料，现在有了清单，心里有数了，也知道该找谁要材料了”。（五）潜在并发症（听力进一步下降）的护理干预噪声暴露控制明确告知患者“目前你的内耳毛细胞已经受损，若再继续在原车间（噪声85-100dB(A)）工作且无防护，听力会继续下降，甚至可能发展到中度聋，那时即使戴助听器，交流也会很困难”，强调噪声暴露的危害性。协助患者与单位沟通岗位调整事宜：指导患者向单位提出“调整至噪声强度＜85dB(A)岗位”的申请，如办公室后勤、仓库管理等岗位；若单位暂时无法调整岗位，需要求单位提供符合国家标准的防噪声防护用品（如噪声衰减值≥30dB的防噪声耳罩），并监督患者每日佩戴时间≥8小时（工作期间），定期（每2周）通过电话随访了解患者防护用品佩戴情况和工作环境噪声强度。定期监测与随访制定“患者随访计划”：出院后第1周、第2周、第1个月、第3个月进行电话随访，第2个月、第3个月进行门诊复查（纯音测听、耳鸣评估），记录听力阈值变化和耳鸣评分，若出现听力阈值下降≥10dBHL或耳鸣评分升高≥3分，及时提醒患者就诊，调整护理方案。告知患者避免使用耳毒性药物：如庆大霉素、链霉素、阿司匹林（大剂量）等，就医时主动告知医生“有职业性噪声聋病史”，避免医生开具耳毒性药物；同时避免耳部感染（如掏耳朵时避免损伤外耳道，洗澡时避免耳道进水），耳部感染可能加重听力损伤。五、护理反思与改进（一）护理效果评价短期效果（入院1周后）听力相关：患者已能正确佩戴助听器，在安静环境中交流无需他人重复，能列举“戴防噪声耳塞、避免高噪音环境、不用耳毒性药物”3种听力保护方法；纯音测听复查示双侧语频平均听阈无变化（右耳45dBHL，左耳50dBHL）。耳鸣相关：耳鸣VAS评分降至4分，THI评分降至45分；夜间入睡时间缩短至20分钟，夜间觉醒次数0次，每日睡眠时间6.5小时，患者自述“耳鸣没那么吵了，晚上能一觉睡到天亮”。心理相关：SAS评分降至48分（正常），SDS评分52分（正常），患者自述“现在不怎么担心病情了，觉得只要好好保护，听力不会再下降”。知识相关：能准确描述职业性噪声聋的病因，正确示范硅树脂耳塞的佩戴方法，能说出“声掩蔽法”是耳鸣自我管理的技巧；已收集齐工伤认定所需的大部分材料（仅缺单位盖章的职业史证明）。并发症预防：患者已向单位提交岗位调整申请，单位表示将在1周内给出答复，患者承诺在岗位调整前避免进入原车间工作。长期效果（出院1个月后，随访评估）听力相关：纯音测听复查示双侧语频平均听阈仍为右耳45dBHL、左耳50dBHL，无下降；患者已调整至单位后勤岗位（噪声强度70-75dB(A)），在超市等嘈杂环境中交流时，借助助听器能正常对话，无需他人提高音量。耳鸣相关：耳鸣VAS评分稳定在2分，THI评分降至25分（轻度）；睡眠质量完全恢复，无入睡困难和夜间易醒，白天精力充沛，无注意力不集中表现。心理相关：SAS、SDS评分均在正常范围，患者自述“现在能正常工作和生活，耳鸣基本不影响我，对未来也有信心”。知识与社会支持相关：已完成职业性噪声聋诊断申请，诊断机构已受理；能坚持每日在工作中佩戴防噪声耳塞（因后勤岗位噪声较低，偶尔不佩戴，但明确表示若回到高噪声岗位会全程佩戴）；患者妻子能协助患者清洁助听器，提醒患者定期复查。并发症预防：无听力进一步下降征象；患者所在岗位噪声强度符合国家标准，无需担心噪声暴露风险。（二）护理亮点多学科协作护理：本次护理过程中，积极联合听力师（助听器适配）、职业病诊断医师（工伤认定指导）、心理治疗师（焦虑干预），为患者提供“医疗-听力-心理-社会”全方位护理，避免了单一护理的局限性，尤其是听力师的专业适配和职业病医师的流程指导，对患者听力改善和权益保障起到关键作用。个性化干预：针对患者文化程度较低的特点，采用通俗语言和图文手册进行宣教，避免专业术语过多导致患者理解困难；针对患者对海绵耳塞不适的情况，及时更换为硅树脂耳塞，提高防护用品佩戴依从性；针对患者焦虑情绪的来源（病情、工作、家庭），分别从心理疏导、同伴支持、家庭动员三个层面干预，确保干预措施精准有效。全程化随访管理：不仅在住院期间提供护理，还制定了出院后1-3个月的随访计划，通过电话随访和门诊复查，持续监测患者病情变化，及时调整护理方案，避免患者出院后因缺乏指导导致症状反复或听力下降，体现了“延续性护理”的理念。