直肠癌合并排便困难个案护理

直肠癌合并排便困难个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李XX，女性，58岁，农民，因“排便习惯改变伴便血3月，加重伴排便困难1周”于202X年X月X日入院。患者既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平控释片（30mg/次，每日1次），血压控制在130-140/80-90mmHg，无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。患者育有1子1女，均体健，家庭经济状况一般，医疗费用主要依靠新农合报销，家属对患者病情较为重视，陪伴意愿强。（二）主诉与现病史患者3月前无明显诱因出现排便习惯改变，排便次数由每日1次增至每日3-4次，粪便性状变稀，偶见便中带鲜血，量少，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，未引起重视，未就医。1周前上述症状加重，出现明显排便困难，每3-4天排便1次，粪便干结呈羊粪状，排便时需过度用力，伴下腹部胀痛，疼痛视觉模拟评分（VAS）4分，偶有便中带暗红色血迹，量较前增多，无发热、乏力、体重明显下降等情况。当地卫生院给予“乳果糖口服溶液”（10mL/次，每日2次）治疗，效果不佳，为进一步诊治来我院，门诊以“直肠占位性病变”收入普外科。（三）体格检查入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高158cm，体重52kg，体重指数（BMI）20.8kg/m²。神志清楚，精神尚可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，左下腹可触及一大小约4cm×3cm质硬包块，边界欠清，活动度差，轻压痛，无反跳痛及肌紧张；肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约3次/分。直肠指检：距肛门6cm处可触及质硬肿块，占据肠腔1/2周，表面凹凸不平，质地如软骨，指套退出后见少量暗红色血迹。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查实验室检查：血常规示白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白105g/L（正常参考值115-150g/L），血小板230×10⁹/L；血生化示谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；肿瘤标志物示癌胚抗原（CEA）18.5ng/mL（正常参考值0-5ng/mL），糖类抗原19-9（CA19-9）85U/mL（正常参考值0-37U/mL）。影像学检查：腹部计算机断层扫描（CT）示直肠下段可见一大小约4.2cm×3.5cm占位性病变，病灶侵犯肠壁全层，周围脂肪间隙模糊，未见明显肝、肺转移灶，腹腔及盆腔淋巴结无肿大；盆腔磁共振成像（MRI）示直肠肿瘤位于直肠下段，肿瘤浸润深度达肠壁外膜层（T3期），无淋巴结转移（N0），无远处转移（M0），临床分期为T3N0M0。内镜检查：电子肠镜示直肠距肛门6-10cm处可见一不规则隆起型肿块，表面黏膜糜烂、出血，管腔狭窄，肠镜无法通过狭窄段；取肿块组织3块送病理检查，病理结果示直肠中分化腺癌。（五）专科评估排便功能评估：采用排便功能评分量表评估，患者排便间隔3-4天，粪便性状为羊粪状，排便时需过度用力，伴下腹胀痛，无排便失禁，评分12分（满分20分，分数越低排便功能越好），提示中度排便功能障碍。疼痛评估：采用VAS评分，患者下腹胀痛VAS评分4分，属于中度疼痛，疼痛无放射，与排便动作相关，排便后疼痛可轻微缓解。营养风险评估：采用营养风险筛查量表（NRS2002）评估，患者血红蛋白降低（105g/L），近1月体重无明显下降（自述体重稳定），无进食减少，营养风险评分1分，提示存在轻度营养风险。心理状态评估：采用焦虑自评量表（SAS）评估，患者SAS标准分58分（正常参考值<50分），提示轻度焦虑，主要表现为频繁询问病情、担心手术效果及术后恢复情况，夜间入睡困难（每日睡眠时间约4-5小时）。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与直肠肿瘤压迫肠壁、排便困难导致肠道痉挛有关依据：患者主诉下腹部胀痛，VAS评分4分，左下腹可触及质硬包块且轻压痛，排便时疼痛加重，排便后轻微缓解；肠鸣音减弱（3次/分），提示肠道蠕动功能受影响，可能加重肠道痉挛。（二）排便困难：与肿瘤阻塞肠腔、肠道蠕动减弱、饮食中膳食纤维摄入不足有关依据：患者排便间隔延长至3-4天，粪便干结呈羊粪状，排便时需过度用力，排便功能评分12分；肠镜示直肠占位性病变导致管腔狭窄，腹部CT示肠壁受侵，肠鸣音减弱（3次/分）；患者自述日常饮食以精米、白面为主，蔬菜、水果摄入少（每日膳食纤维摄入量约10g，低于推荐量25-30g）。（三）焦虑：与担心疾病预后、手术效果及术后生活质量有关依据：患者SAS标准分58分，存在轻度焦虑；入院后频繁向医护人员询问“肿瘤是否会转移”“手术能不能切干净”“术后还能不能正常排便”等问题；家属反映患者夜间入睡困难，易醒，情绪低落，对治疗存在顾虑。（四）营养失调（低于机体需要量）：与便血导致慢性失血、肿瘤消耗有关依据：患者血红蛋白105g/L，低于正常参考值下限；自述近3月偶有便血，累计失血量约50-100mL；肿瘤标志物（CEA、CA19-9）升高，提示肿瘤处于活动期，存在肿瘤消耗；NRS2002评分1分，存在轻度营养风险。（五）知识缺乏：与缺乏直肠癌疾病知识、排便困难护理方法及手术相关知识有关依据：患者发病3月后才就医，对排便习惯改变、便血等症状的危险性认识不足；询问“平时该吃什么能改善排便”“手术前需要做哪些准备”“术后多久能恢复正常活动”等问题；家属对术后护理要点、并发症预防知识不了解。（六）有皮肤完整性受损的风险：与排便困难导致排便时过度用力、粪便刺激肛周皮肤有关依据：患者排便时需过度用力，可能导致肛周皮肤破损；粪便干结，排便时易摩擦肛周皮肤，且粪便残留可能刺激皮肤；患者年龄58岁，皮肤弹性较年轻人下降，抵御外界刺激能力减弱。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院1-7天）疼痛管理：患者下腹胀痛缓解，VAS评分降至≤2分，疼痛对睡眠、日常活动的影响减轻。排便改善：患者排便间隔缩短至1-2天，粪便性状转为软便，排便时无需过度用力，排便功能评分提升至16分以上，肠鸣音恢复至4-5次/分。焦虑缓解：患者SAS评分降至<50分，夜间入睡时间≥6小时，能主动与医护人员沟通治疗方案，情绪稳定。营养支持：患者血红蛋白水平稳定在100g/L以上，无进一步下降，白蛋白水平维持在35g/L以上，体重无明显变化。知识掌握：患者及家属能说出3种以上高膳食纤维食物、2种排便训练方法，了解直肠癌手术前的主要准备内容（如肠道准备、饮食控制）。皮肤保护：患者肛周皮肤保持完整，无红肿、破损、疼痛等情况。（二）长期护理目标（出院时及出院后1个月）疼痛控制：患者无明显腹痛、腹胀，VAS评分维持在0-1分，掌握疼痛自我管理方法（如非药物止痛技巧、药物使用时机）。排便规律：患者建立规律排便习惯（每日1-2次），排便通畅，粪便性状正常（成形软便），排便功能评分≥18分，无排便困难复发。心理健康：患者SAS评分持续<50分，能以积极心态面对疾病，主动配合术后康复训练及后续治疗（如化疗、复查）。营养改善：患者血红蛋白升至110g/L以上，达到正常参考值下限，白蛋白水平≥38g/L，体重恢复至入院前水平或略有增加（≥52kg）。知识巩固：患者及家属熟练掌握直肠癌术后护理要点（如切口护理、饮食管理、活动指导）、排便困难应急处理方法及复查计划，能正确识别肿瘤复发早期症状。皮肤完好：患者肛周皮肤持续保持完整，无皮肤破损、感染等并发症。（三）护理优先级排序首要护理任务：改善排便困难、缓解疼痛，避免因排便困难加重肠道梗阻风险，减轻患者痛苦，为后续手术治疗创造条件。次要护理任务：缓解焦虑情绪、提供营养支持，改善患者身心状态，提高手术耐受性；开展健康宣教，提升患者及家属疾病认知，为手术及术后康复奠定基础。基础护理任务：预防皮肤完整性受损，保持肛周皮肤清洁，避免继发感染，保障患者基础舒适度。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预药物止痛干预：入院当天，遵医嘱给予山莨菪碱注射液10mg肌内注射，缓解肠道痉挛；用药后30分钟评估疼痛，患者VAS评分降至3分，腹胀症状减轻；入院第2天，因患者仍有轻微腹胀痛（VAS评分2分），遵医嘱改为口服匹维溴铵片50mg/次，每日3次，餐前服用，调节肠道平滑肌运动；每日定时（早8点、午12点、晚8点）评估疼痛，记录VAS评分、疼痛部位、性质及持续时间，根据评分调整用药方案，避免药物过量或不足。非药物止痛干预：指导患者采用深呼吸放松法，取舒适卧位，缓慢吸气4秒，屏气2秒，缓慢呼气6秒，每次15-20分钟，每日3次（早、中、晚各1次），减轻疼痛感受；播放患者喜欢的轻音乐（如古典音乐），每次20-30分钟，每日2次，转移注意力，缓解疼痛相关焦虑；协助患者调整舒适体位（如半坐卧位、屈膝卧位），避免压迫左下腹肿块部位，减少疼痛刺激；告知患者避免进食生冷、辛辣食物，防止刺激肠道，加重痉挛性疼痛。疼痛观察与记录：建立疼痛护理记录单，详细记录每次疼痛评估结果、止痛措施及效果，如入院第3天患者VAS评分降至1分，无明显腹胀，可正常入睡；入院第5天，患者疼痛基本缓解，VAS评分0分，遵医嘱停用匹维溴铵片，继续观察疼痛变化。（二）排便困难护理干预饮食指导干预：与营养科医生协作，为患者制定个性化饮食方案：每日膳食纤维摄入量控制在25-30g，推荐食物包括芹菜（每日100g，清炒或凉拌）、菠菜（每日100g，煮汤或焯水后食用）、燕麦片（每日50g，早餐冲服）、苹果（每日1个，带皮食用）、火龙果（每日1个）等；每日饮水量2000-2500mL，分多次饮用（如晨起空腹饮温开水200mL，上午10点、下午3点各饮150mL，晚餐后1小时饮100mL），避免一次性大量饮水导致腹胀；避免食用辛辣（如辣椒、花椒）、油炸（如炸鸡、薯条）、产气（如豆类、红薯、洋葱）食物，防止加重腹胀、便秘；入院第2天，患者开始按饮食方案进食，当日饮水2100mL，进食芹菜、燕麦片等食物，无腹胀不适；入院第3天，患者排便1次，粪便仍偏干，但较前成形，排便时间约15分钟，无明显腹痛。运动指导干预：入院第2天开始，指导患者进行床上腹部按摩：取平卧位，双腿屈膝，护士或患者本人用手掌顺时针按摩腹部，力度适中（以患者感到舒适、无疼痛为宜），每次10-15分钟，每日2次（早餐后1小时、晚餐后1小时），促进肠道蠕动；协助患者下床活动，从床边站立开始，逐渐过渡到缓慢行走，每次15-20分钟，每日2次（上午10点、下午4点），避免剧烈运动（如快走、跑步），防止肿瘤部位受刺激；告知患者运动时若出现腹痛、便血加重，应立即停止并休息；入院第4天，患者可独立行走20分钟，无不适，当日排便1次，粪便为软便，排便间隔缩短至2天，排便功能评分提升至16分。药物干预与排便训练：遵医嘱给予乳果糖口服溶液，入院第1天剂量为15mL/次，每日3次，口服；入院第3天，因患者排便仍偏干，调整剂量至20mL/次，每日3次；用药期间观察患者排便情况及有无腹胀、腹泻等不良反应，患者无明显不适；指导患者进行定时排便训练：每日早餐后30分钟，协助患者取舒适排便体位（如坐便器，可在脚下垫一凳子，使膝关节高于髋关节），集中注意力排便，每次排便时间不超过15分钟，利用胃结肠反射促进排便；入院第5天，患者形成早餐后排便习惯，排便间隔1-2天，粪便为成形软便，排便时无需过度用力，肠鸣音恢复至4次/分，排便功能评分提升至18分。病情观察与肠道梗阻预防：密切观察患者排便情况（排便次数、性状、量、颜色），记录排便日志；观察有无腹痛加重、腹胀明显、恶心、呕吐、停止排气排便等肠道梗阻症状；入院第6天，患者排便1次，量约150g，软便，无腹痛、腹胀，未出现肠道梗阻迹象；告知患者若出现排便困难加重、腹痛剧烈，应立即告知医护人员，避免延误处理。（三）心理护理干预认知干预与信息支持：入院当天，与患者及家属进行一对一沟通，采用通俗易懂的语言讲解直肠癌疾病知识（如病因、临床表现、治疗方法），展示腹部CT、MRI图像，说明患者目前肿瘤无远处转移，手术切除可能性大，5年生存率较高（T3N0M0期直肠癌术后5年生存率约60%-70%），缓解其对预后的担忧；入院第2天，邀请同病房术后恢复良好的患者分享经验，增强患者治疗信心；针对患者担心的手术效果、术后排便问题，详细讲解手术方式（如直肠癌前切除术）、术后排便功能恢复过程，告知术后可通过饮食调整、排便训练改善排便情况，减少患者顾虑。情绪疏导与心理支持：每日安排15-20分钟与患者单独沟通，倾听患者的感受和诉求，对其焦虑情绪表示理解，如“我知道你现在很担心手术，很多患者术前都会有这样的想法，这是正常的”；指导患者采用情绪转移法，如阅读报纸、看电视剧、与家属聊天等，缓解焦虑；鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，如共同制定术后康复计划、分享家庭趣事，让患者感受到家庭关怀；入院第4天，患者主动告知“现在没那么担心了，觉得手术应该能顺利”，SAS评分降至48分，夜间入睡时间延长至6.5小时。睡眠改善干预：为患者创造良好的睡眠环境，保持病房安静、光线柔和，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘；指导患者睡前避免饮用咖啡、浓茶，可饮用温牛奶（200mL），睡前1小时避免使用电子产品；协助患者进行睡前放松训练（如渐进式肌肉放松法：从脚趾开始，依次收缩、放松各部位肌肉，每次收缩5秒，放松10秒，直至头部），每次15分钟；入院第5天，患者夜间入睡时间达7小时，未出现易醒情况，白天精神状态良好。（四）营养支持干预饮食营养补充：根据患者营养评估结果，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋羹（每日1个）、鱼肉泥（每日50g，选择清蒸鱼）、豆腐（每日100g）、新鲜蔬菜（如西兰花、胡萝卜，切碎煮软）、水果（如香蕉、猕猴桃，选择软质水果）；每日分5-6餐，少量多餐，避免一次进食过多导致腹胀；入院第3天，患者进食量逐渐增加，每日蛋白质摄入量约60g（达到推荐量1.2g/kg），无恶心、呕吐等不适；入院第7天，复查血常规，血红蛋白107g/L，较入院时略有升高，白蛋白37.5g/L，维持在正常范围。静脉营养支持：因患者存在轻度营养风险，且术前需进行肠道准备（进食流质饮食），遵医嘱于入院第6天开始给予静脉营养支持，静脉滴注复方氨基酸注射液250mL（每日1次）、脂肪乳注射液250mL（每日1次），补充能量和蛋白质；输液过程中密切观察患者有无输液反应（如发热、寒战），调节输液速度（40滴/分），避免速度过快导致不适；患者静脉营养支持期间无不良反应，精神状态良好。贫血纠正干预：针对患者慢性失血导致的贫血，遵医嘱给予口服琥珀酸亚铁片0.2g/次，每日3次，餐后服用，同时口服维生素C片0.1g/次，每日3次，促进铁吸收；告知患者服用铁剂期间大便可能呈黑色，属于正常现象，避免其误解为便血加重；指导患者避免同时饮用浓茶、咖啡，以免影响铁吸收；入院第7天，患者无明显头晕、乏力等贫血症状，复查血红蛋白108g/L，贫血症状有所改善。（五）健康宣教干预疾病知识与术前准备宣教：采用口头讲解、图文手册结合的方式，向患者及家属讲解直肠癌病因（如遗传、饮食、肠道慢性炎症）、临床表现（如排便习惯改变、便血、腹痛），强调早期治疗的重要性；详细说明术前准备内容：术前3天口服甲硝唑片0.4g/次，每日3次，预防肠道感染；术前1天进食流质饮食（如米汤、藕粉、菜汁），避免进食固体食物；术前12小时禁食、4小时禁饮；术前晚及术晨遵医嘱给予肥皂水灌肠，清洁肠道，告知肠道准备的重要性（减少术后感染风险、保证手术视野清晰）；指导患者术前练习深呼吸、有效咳嗽（用手按压切口部位，深呼吸后用力咳嗽），预防术后肺部感染；入院第6天，通过提问方式评估患者及家属掌握情况，患者能正确说出术前饮食控制时间、肠道准备步骤，家属能演示有效咳嗽方法。排便护理知识宣教：向患者及家属讲解排便困难的原因（肿瘤阻塞、肠道蠕动减弱、饮食因素），介绍改善排便的方法：饮食调整（高膳食纤维、多饮水）、运动训练（腹部按摩、下床活动）、排便训练（定时排便、正确体位）；发放排便护理手册，标注常见问题及解决方法（如排便困难时可使用乳果糖，避免自行使用刺激性泻药如大黄、番泻叶）；指导患者及家属观察排便异常情况（如便血增多、粪便变细、排便困难加重），告知出现异常时及时就医；入院第7天，患者能说出5种高膳食纤维食物（芹菜、燕麦、苹果、火龙果、菠菜），家属能正确演示腹部按摩方法。术后护理知识宣教：提前向患者及家属讲解术后护理要点：切口护理（保持切口敷料清洁干燥，避免渗血、渗液）、引流管护理（腹腔引流管、导尿管的固定方法，观察引流液颜色、量、性状）、饮食过渡（术后从流质饮食逐渐过渡至半流质、软食、普通饮食）、活动指导（术后早期床上活动，逐渐下床活动，避免剧烈运动）；告知术后可能出现的并发症（如切口感染、吻合口瘘、尿潴留）及早期表现（如发热、切口红肿、腹痛、无法自主排尿），指导其如何预防及应对；入院第7天，患者及家属能说出术后3种常见并发症及预防措施，了解饮食过渡的时间节点（术后肛门排气后开始流质饮食，术后3-4天过渡至半流质饮食）。（六）皮肤护理干预肛周皮肤清洁：指导患者每次排便后用温水清洗肛周皮肤（水温38-40℃），避免使用肥皂、纸巾用力擦拭；清洗后用柔软毛巾轻轻拍干，保持肛周皮肤干燥；每日用温水坐浴1次，每次15分钟，促进肛周血液循环，预防皮肤破损；入院期间，患者肛周皮肤保持清洁、干燥，无红肿、瘙痒。皮肤保护措施：为患者选择柔软、透气的棉质内裤，每日更换1次，避免化纤内裤刺激皮肤；若患者排便后肛周皮肤有轻微发红，遵医嘱涂抹氧化锌软膏，保护皮肤黏膜，减少粪便刺激；指导患者避免搔抓肛周皮肤，防止皮肤破损；入院期间，患者肛周皮肤无破损、感染等情况。排便姿势指导：协助患者使用坐便器排便，在坐便器旁安装扶手，方便患者起身，减少排便时的体力消耗；指导患者排便时身体前倾，脚下垫一凳子（高度约15cm），使膝关节高于髋关节，放松肛门括约肌，减少排便用力对肛周皮肤的摩擦；入院期间，患者排便时无肛周皮肤不适，皮肤完整性保持良好。（七）术前准备与术后护理衔接术前肠道准备：入院第7天（手术前1天），指导患者进食流质饮食，如米汤、藕粉，避免进食牛奶、豆浆等产气食物；遵医嘱于当日14点、20点各口服聚乙二醇电解质散137.15g（溶于2000mL温开水中），指导患者在1小时内匀速饮完，促进肠道内容物排出；观察患者排便情况，直至排出无色或淡黄色清水样便，提示肠道准备合格；术前晚22点后禁食、术晨6点后禁饮，术晨8点遵医嘱给予肥皂水灌肠1次，进一步清洁肠道；患者肠道准备过程顺利，无恶心、呕吐、腹胀等不适，排出清水样便。术后护理衔接：手术当天（入院第8天），患者行直肠癌前切除术，术后返回病房，麻醉未清醒时取去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；给予心电监护，监测生命体征（每30分钟1次，共6次，稳定后改为每2小时1次），吸氧（2L/min）；观察切口敷料情况（无渗血、渗液），妥善固定腹腔引流管、导尿管，记录引流液颜色、量、性状（腹腔引流液淡红色，量约50mL；尿液淡黄色，量约100mL）；遵医嘱给予静脉补液、抗生素（头孢曲松钠2g，每日1次）、止痛药（帕瑞昔布钠40mg，每12小时1次）；术后第2天，患者肛门排气，拔除胃肠减压管，开始进食少量米汤；术后第3天，过渡至半流质饮食（小米粥），排便1次，粪便稀软，无排便困难；术后第7天，患者切口愈合良好，拆线，拔除腹腔引流管、导尿管，能自主排尿、排便，排便每日1次，软便，无腹痛、腹胀，达到出院标准。五、护理反思与改进（一）护理效果评价短期效果：入院7天内，患者疼痛缓解（VAS评分从4分降至0分），排便困难改善（排便间隔从3-4天缩短至1-2天，粪便性状从羊粪状转为软便，排便功能评分从12分提升至18分），焦虑情绪缓解（SAS评分从58分降至48分，夜间入睡时间从4-5小时延长至7小时），营养状况稳定（血红蛋白从105g/L升至108g/L，白蛋白维持在37.5g/L以上），知识掌握良好（能说出5种高膳食纤维食物、术后3种常见并发症），肛周皮肤保持完整，短期护理目标全部实现。长期效果：患者出院时，无明显疼痛，排便规律（每日1次，软便），SAS评分45分，血红蛋白110g/L，白蛋白38g/L，体重52.5kg（较入院时增加0.5kg），能熟练掌握术后护理要点及复查计划；出院后1个月随访，患者排便通畅（每日1次，成形软便），无排便困难复发，切口愈合良好，无并发症，复查血常规、肿瘤标志物（CEA5.2ng/mL，CA19-935U/L）均在正常范围，长期护理目标基本实现。（二）护理亮点个性化护理方案：根据患者年龄、病情、心理状态制定个性化护理方案，如针对患者排便困难，结合饮食、运动、药物多维度干预，而非单一使用泻药；针对患者焦虑情绪，邀请康复患者分享经验，增强治疗信心，护理效果显著。多学科协作：与营养科医生协作制定饮食方案，确保营养支持科学合理；与手术医生沟通手术方式、术后护理重点，实现术前、术中、术后护理的连贯性，减少护理漏洞。全程化健康宣教：从入院到出院，分阶段开展健康宣教（入院初期讲解疾病知识，术前讲解准备内容，术后讲解护理要点），采用“讲解-演示-提问”的方式，确保患者及家属真正掌握知识，而非单纯灌输，提高健康宣教效果。细致病情观察：密切观察患者排便、疼痛、营养、心理等多方面情况，及时调整护理措施，如根据排便情况调整乳果糖剂量，根据疼痛评分调整止痛方案，避免因护理措施滞后导致病情加重。（三）护理不足术后随访机制不完善：患者出院后，仅通过电话随访（出院后1周、2周、1个月各1次）了解情况，缺乏面对面评估，无法直观观察患者肛周皮肤情况、排便动作是否规范，可能遗漏部分护理问题（如患者出院后