新生儿寒冷损伤综合症

第八节新生儿寒冷损伤综合征定义简称新生儿冷伤，也称新生儿硬肿症，是指新生儿期内由多种原因引起的低体温和皮肤硬肿，常伴多器官功能受损的综合征与寒冷、早产、感染、缺氧、窒息等可能有关。1护理评估——健康史评估患儿的胎龄、日龄、体重、出生史、生后保暖情况以及有无感染和其他缺氧等病史。2【发病机制】3

护理评估——身体状况本病多发生在寒冷季节，出生后一周内多见。1.一般表现：早期吮乳差、哭声低，反应低下，严重时表现为不吃、不哭、不动。2.低体温：指体温<35℃，严重者<30℃，腋温-肛温差由正值变为负值。感染或夏季发病者可不出现低体温。43.皮肤硬肿：硬肿为对称性，顺序为依次为小腿、大腿外侧、臀部、面颊、上肢、全身，严重时肢体僵硬，不能活动。4.多器官功能损害：早期心率减慢，微循环障碍，严重时休克、心力衰竭、DIC、肺出血、肾衰竭等。护理评估——身体状况5硬肿症病情分度 程度硬肿范围肛温腋－肛全身情况和脏器功能

轻<30% >34℃ 正稍差

中30%～50%30-34℃0或负 差，功能损害明显重 >50%<30℃负值 出现衰竭、休克 DIC、肺出血头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，双下肢26%，臀部8%

6血常规、动脉血气、电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC等，必要时查ECG及X线胸片等。护理评估——实验室检查7护理诊断1.体温过低2.皮肤完整性受损的危险3.营养失调：低于机体需要量4.潜在并发症：肺出血，DIC5.有感染的危险6.知识缺乏8

护理措施1.复温原则：循序渐进、逐渐复温（首要措施）。①体温为>30℃

，腋温-肛温差为正值的轻、中度患儿，置于30℃的温箱中，每小时提高温箱温度1℃，不超过34℃

，使患儿体温于6～12h恢复正常。9

护理措施1.复温原则：②肛温≤30℃

，腋温-肛温差为负值的重症患儿，先将患儿置于比其体温高1～2℃的温箱中开始复温，每小时提高温箱温度0.5～1℃

，不超过34℃

，使患儿体温于12～24h恢复正常；③如无上述条件者可采用母亲怀抱、热水袋（水温<60℃）、热炕、电热毯等保温复温，要注意温度，防止烫伤。102.细心喂养，保证能量及水分的供给静脉滴入的液体应加温至35℃3.预防感染做好消毒隔离，加强皮肤护理，更换体位，尽量减少肌内注射，防止皮肤破损引起感染4.病情观察T、P、R及硬肿的变化，记出入量，一般情况，是否出现并发症115.治疗配合纠酸：5%NaHCO改善微循环，纠正休克：扩容、血管活性药抗DIC：肝素4.出血倾向：VitK、止血敏、输全血或血浆121.关于新生儿硬肿症的发病机制，下列说法哪项不正确A.新生儿进食少，释放能量不足B.新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸成分多，熔点高，体温低时易于凝固C.新生儿期体温调节中枢不够完善易致散热与产热之间失去平衡D.新生儿体表面积大，皮肤薄嫩，血管多，易于散热而致体温低下E.早产儿棕色脂肪含量少，产热贮备力差，易发生硬肿132.新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿发生的顺序是A.下肢一臀部一面颊一上肢一全身B.臀部一面颊一下肢一上肢一全身C.上肢一臀部一面颊一下肢一全身D.面颊一臀部一上肢一下肢一全身E.面颊一下肢一臀部一上肢一全身143.患儿，女，出生后5天，诊断为新生儿硬肿症，肛温34℃，腋温35℃，复温时先将患儿置入暖箱温度为29℃B.30℃C.31℃D.32℃E.33℃

154.患儿男，早产儿，胎龄36周，出生后5天，两日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温34℃，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，考虑为新生儿寒冷损伤综合征。首选的治疗是

A.复温，逐渐调高暖箱温度，使体温逐渐达36℃左右B.滴管或鼻管喂养，开始80cal／（kg.d），以后逐渐调至正常所需热卡C.补液10％葡萄糖及生理盐水60mL～80mL／（kg.d），糖盐比为4∶lD.青霉素或氨基糖苷类抗生素防治感染E.地塞米松静滴，每次0.5mg～lmg／kg，1次～2次／日

165.男婴，胎龄35周，出生6天。因低体温、反应差、拒乳、尿少、双小腿外侧皮下脂肪变硬入院。该患儿最关键的护理措施是A.维持有效呼吸B.遵医嘱用药C.合理喂养D.积极复温E.预防感染6.患儿男，早产儿，胎龄35周，出生后5天。2日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温30℃，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征。其损伤的面积为A.5％～10%B.10％～15％C.20％～30％D.30％～40％E.大于50％DE三三三，五六七，十三十三一，五七十三二十一。小儿头颈=9+（12-年龄）双下肢=46-（12-年龄）177.患儿女，早产儿，胎龄33周，出生后6天，近3日患儿哭声减弱，活动减少，拒乳、反应低下。体温29℃，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如