八纲辨证病案实例分析

八纲辨证病案实例分析中医诊断学教研室鲁法庭八纲辩证八纲辨证的源流与概念八纲基本证候寒热辨证八纲证候间的关系虚实辨证阴阳辨证表里辨证八纲辨证意义证候相兼证候错杂证候真假证候转化寒热真假虚实辨证真热假寒真寒假热真实假虚真虚假实表里出入寒热转化虚实转化韩XX，男，42岁．三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。病案1病案2徐XX，女，39岁．两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至39．50C，咳嗽加重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。

病案3林X，女，30岁．因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱

病案4沈XX，男，31岁．三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿．近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力．病案5李X，男，27岁．二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力．要求写出：①八纲结论②辨证分析．病案分析结果讨论病案1病案2病案3病案4病案5韩XX，男，42岁．三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。要求写出：①辨证分析②八纲结论病案1辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致．肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血．阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦．舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征．

八纲结论：里证，实证热证，阳证病案3

林X，女，30岁．因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱。

要求写出：①辨证分析②八纲结论辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、散精无力．水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿下渗，常脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失养，面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱，均为脾气虚弱之征。

八纲结论：里证，虚证，阴证．

病案4

沈XX，男，31岁．三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿．近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。

八纲结论：里证，寒证虚实夹杂证，阴证病案5李X，男，27岁．二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力．辨证分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿．膀胱气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。

八纲结论：里证，寒证虚实夹杂证，阴证辨肺病症候肺脏基本生理病理基础肺病常见证型实证虚证风寒犯肺风热犯肺燥邪客肺寒邪客肺肺热炽盛痰热壅肺寒痰阻肺肺气虚肺阴虚二证鉴别饮停胸胁风水相搏二证鉴别二证鉴别二证鉴别病案肺气上逆肺津不布，聚成痰饮肺窍不利肌表失于温煦卫阳被遏寒邪凝滞经络，经气不利寒性收引，腠理闭塞咳嗽咳吐痰液清稀鼻塞流涕微恶风寒发热头身疼痛无汗舌苔薄白，脉浮紧肺气被束肺气失宣卫表被束

风寒犯肺证风寒犯肺证是指由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候辨证要点：咳嗽，痰液清稀和风寒表证风热犯肺证风热犯肺证是指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候辨证要点：咳嗽和风热表证侵袭于肺卫表受邪肺失清肃，肺气上逆风热阳邪，灼津为痰风热上扰，咽喉不利鼻窍不利，津液为热邪所熏肺卫受邪，卫气抗邪卫气郁遏，肌表失于温煦舌尖红，苔薄黄，脉浮数咳嗽痰稠色黄咽痛鼻塞流浊涕发热恶寒燥邪犯肺证燥邪犯肺证是指外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候辨证要点：肺系症状、干燥少津犯肺肺失滋润清肃失职干咳无痰或痰少而黏难咯咳伤肺络胸痛咯血伤津失于滋润尿源不足肠道失润口、唇、鼻、咽干燥溲少大便干燥侵袭卫表，卫气失和发热微恶风寒温燥凉燥少汗脉浮数无汗脉浮紧苔薄而干燥少津舌淡苔白寒邪客肺证寒邪客肺证是指由寒邪内客于肺所反映的证候

辨证要点：咳喘突然发作，伴见寒象肺失宣肃肺气上逆咳嗽气喘寒性阴凝水津凝滞痰稀色白肌肤失于温煦形寒肢凉气血运行不利血不上荣于舌血运迟缓脉象迟缓寒痰阻肺证痰湿阻肺证湿痰湿阻滞肺系所表现的证候辨证要点：咳嗽痰多质黏色白易咯寒湿外邪袭肺宣降失常脾气亏虚输布失常久咳伤肺产生痰湿痰湿阻肺肺气上逆痰湿阻滞气道，肺气不利舌淡苔白腻，脉滑咳嗽多痰痰液黏腻色白易于咯出胸痛，甚则气喘痰鸣肺热炽盛证肺热炽盛证湿质邪热内盛于肺，肺失清肃而出现的肺经实热证候辨证要点：肺系症状和里实热证并见邪热壅肺里热炽盛肺失清肃,气逆于上肺热上熏咽喉,气血壅滞肺开窍于鼻邪热迫肺,肺气不利里热蒸腾伤津舌红苔黄,脉数发热口渴,便秘小便短赤咳嗽,气喘咽喉红肿疼痛鼻煽气灼痰热壅肺证痰热壅肺证是指痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证辨证要点：咳喘，痰多及里实热证并见肺失清肃肺气上逆肺气郁闭,痰随气逆咳嗽，胸闷气喘息粗咯痰黄稠而量多或喉中痰鸣阻滞肺络,气滞血壅肉腐血败咳吐脓血腥臭痰胸痛里热炽盛蒸达于外发热侵扰心神烦躁不安灼伤阴津口渴，便秘小便黄赤舌红苔黄腻，脉滑数肺气虚证肺气虚证是指由于肺功能减弱，其主气、卫外功能失职多表现的虚弱证候辨证要点：咳喘无力，吐痰清稀及气虚表现宣降失权，气逆于上宗气生成不足咳喘无力,少气短息语声低怯动则耗气咳喘益甚气不布津，聚而为痰吐痰清稀腠理不密，卫表不固自汗、畏风，且易感冒气虚功能衰减面色淡白,神疲体倦舌淡苔白肺气亏虚，宣降失，宗气不足气虚，卫外失固肺阴虚证肺阴虚证是指由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候辨证要点：干咳或痰少而黏和阴虚内热表现舌红少津，脉细数阴虚内热之象阴虚内热虚热内生灼肺，失于清肃干咳无痰，或痰少而黏难以咯出重者虚火灼伤肺络，烙伤血溢痰中带血咽喉失润，且为虚火所蒸声音嘶哑虚热内扰阴虚失养午后潮热五心烦热颧红，盗汗形体消瘦虚火灼肺，肺失清肃饮停胸胁证水饮停于胸胁，气机受阻，表现为以胸胁饱胀，咳唾引痛为主症的证候。饮停胸胁气机受阻水饮内停清阳不升肺失宣降咳嗽及身体转侧牵引作痛络脉不利胸胁饱胀疼痛，气短息促头晕目眩脉沉弦，苔白滑水饮内停之征辨证要点：胸胁胀满疼痛，咳唾引痛。风水相搏证风邪侵袭，肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢肌肤所表现的证候。风水相搏肺失宣降风（寒、热）邪袭表犯肺，卫表失宣水气泛溢眼睑头面先肿继而遍及全身水液不能下输膀胱小便短少恶寒发热，咽喉肿痛无汗或有汗，脉浮紧或浮数。辨证要点：以骤然头面浮肿兼卫表症状为主。（属阳水）

病机临床表现相同不同主症兼症风寒表证风寒袭表犯肺，

肺失宣降邪袭肌表肺气失宣恶寒发热，身痛无汗，脉象浮紧鼻塞流涕，喉痒微咳风寒犯肺袭表束肺肺失宣肃咳嗽吐痰，痰清稀白，脉浮或弦紧微恶寒发热，周身酸痛，或有浮肿，尿少，苔白寒邪客肺直客于肺肺失肃降突发咳喘，痰清稀白，脉迟缓形寒畏冷，咳吐白痰量多，胸闷不适，苔白

病机临床表现相同不同主症兼症风热表证热邪袭表伤肺，

肺失宣降风热袭表卫失宣散发热甚，恶寒轻，苔薄黄，舌边尖红，脉浮数口微渴，或微汗出，鼻塞流涕风热犯肺袭表犯肺肺失宣肃咳嗽痰黄，咽喉肿痛，身热气喘微恶寒，鼻流浊涕，口干，舌尖红，苔薄黄，脉浮数肺热炽盛热壅于肺肺失肃降壮热口渴，喘促息粗，咳嗽少痰，脉滑数胸痛，咽喉红肿疼痛，便秘溲黄，舌红苔黄，脉洪数

相同不同病机临床表现病机临床表现肺热炽盛证热邪犯肺肃降失职咳嗽气喘鼻翼煽动胸痛发热口渴尿黄便干舌红苔黄脉数有力邪热迫肺，热炽津伤壮热面赤，咽喉红肿疼痛，渴喜冷饮，汗多尿少，苔黄干，脉洪数。痰热壅肺证痰与热结，壅阻肺络胸闷疼痛，痰多色黄质稠，喉中痰鸣，或吐脓血腥臭痰，烦躁不安，苔黄腻，脉滑数

共同症状病因病机发病特点临床特征燥邪犯肺干咳无痰，痰少而粘，难以咯出，口干咽燥甚则痰中带血。外感燥邪燥伤肺津肺失滋润清肃失职发病急病程短多于秋口鼻唇咽舌干燥象兼轻微的发热恶寒肺阴虚证内伤所致肺阴不足虚热内生失于清肃发病缓病程长无季节性骨蒸潮热五心烦热颧红盗汗阴虚内热之证肺阴虚证与燥邪犯肺证鉴别表案例1：王X，男15岁患者五天前出现发热恶风，咽喉疼痛，咳嗽等症．昨日起面部浮肿，来诊时面部眼睑浮肿，按之凹陷不起，咽部红肿疼痛，咳嗽痰少，发热恶风，小便短少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数．案例2：张X，女，30岁．恶寒发