医护人员感染防控措施指南

医护人员感染防控措施指南医护人员作为医疗服务的核心力量，同时也是感染防控的“第一道防线”与“高危暴露群体”。科学规范的感染防控措施不仅能降低自身感染风险，更能阻断病原体在医患、医护间的传播，保障医疗质量与安全。本指南结合临床实践与感染防控最新要求，从个人防护、操作规范、环境管理到应急处置，梳理全流程防控要点，为医护人员提供实用可操作的防控依据。一、个人防护装备（PPE）的场景化使用与规范操作（一）场景适配：精准选择防护装备不同诊疗场景的感染风险等级决定了PPE的配置：普通诊疗场景（如门诊问诊、普通病房查房）：医用外科口罩（覆盖口鼻，贴合面部）、工作服（保持清洁，每日更换），接触体液时加戴一次性手套。高风险场景（如发热门诊、隔离病区、侵入性操作）：N95及以上防护口罩（需通过气密性检查）、医用护目镜/防护面屏（防体液飞溅入眼）、医用防护服（连体式，覆盖全身）、一次性鞋套（覆盖至小腿）、双层医用手套（外层操作后及时更换）。手术/无菌操作场景：医用外科口罩、无菌手术衣、无菌手套、手术帽（覆盖头发），必要时加戴防护面屏（如涉及气溶胶操作）。（二）穿脱流程：严守“污染-清洁”分区逻辑穿PPE（从清洁区到污染区）：1.更换清洁工作服、工作鞋；2.戴医用防护口罩（或N95），检查气密性（双手捂住口罩，吸气时口罩紧贴面部，无漏气）；3.穿防护服（注意拉链拉至顶部，胶条贴合颈部、手腕）；4.戴护目镜/防护面屏（调整至无视野盲区）；5.戴外层手套（覆盖防护服袖口）、鞋套（覆盖至防护服裤脚）。脱PPE（从污染区到清洁区，每步后执行手卫生）：1.摘除鞋套（从脚踝处向下卷脱，避免接触外侧污染面）；2.摘外层手套（捏住手套外侧，向内翻转脱下）；3.解防护服拉链，从肩部向下卷脱防护服（全程避免污染内层衣物，脱至脚踝时顺势踩住内侧，向外抽出）；4.摘护目镜/面屏（捏住镜腿/边框，避免接触污染面）；5.摘医用防护口罩（捏住耳带或头带，从脑后取下，避免接触口罩外侧）；6.更换清洁口罩，执行手卫生后进入清洁区。（三）常见误区规避一次性PPE严禁重复使用（如口罩、防护服、手套），污染或潮湿后立即更换；穿脱时避免“跨区操作”（如在污染区触碰清洁区物品）；戴口罩时避免露鼻、露嘴，确保金属条贴合鼻梁。二、手卫生与职业卫生习惯：阻断感染的“隐形防线”（一）手卫生时机：“5个关键时刻”接触患者前（如问诊、查体前）；进行无菌操作前（如配药、插管、穿刺前）；接触患者体液后（如抽血、换药、吸痰后）；接触患者后（如协助患者翻身、喂餐后）；接触患者周围环境后（如触碰病房门把手、床头柜后）。（二）规范洗手：七步洗手法的“动作密码”1.内：掌心相对，手指并拢相互揉搓；2.外：手心对手背，沿指缝相互揉搓（交替进行）；3.夹：掌心相对，手指交叉，沿指缝相互揉搓；4.弓：弯曲手指关节，在另一掌心旋转揉搓（交替进行）；5.大：拇指在另一掌心旋转揉搓（交替进行）；6.立：指尖在另一掌心旋转揉搓（交替进行）；7.腕：揉搓手腕、手臂（至少至前臂下1/3处）。时间要求：全过程不少于15秒，流动水冲洗后用一次性干手巾或烘干机干燥，避免用工作服、公用毛巾擦手。（三）职业卫生习惯：细节处降低风险工作区域（如治疗室、护士站）严禁进食、饮水、存放个人物品（如手机、零食）；避免用污染的手触摸面部（如揉眼、摸鼻）；个人物品（如外套、背包）存放于清洁区，与工作用品严格分区。三、诊疗操作中的感染防控：从“操作”到“废物”的全链条管理（一）侵入性操作：无菌技术+额外防护操作前：评估患者感染风险（如是否为传染病患者），选择相应PPE（如气管插管时加戴防护面屏、防渗隔离衣）；操作中：严格遵循无菌原则（如中心静脉置管时，皮肤消毒范围≥15cm，待干后铺无菌巾，戴无菌手套）；操作后：污染器械立即放入专用回收容器（如血渍污染的器械先浸泡消毒），锐器（如针头、刀片）放入防刺穿锐器盒（满3/4时封闭处置）。（二）医疗器械的清洁与消毒复用器械（如呼吸机管道、内镜）：使用后立即预处理（如内镜用酶液冲洗），送消毒供应中心按“清洗-消毒-灭菌”流程处理，灭菌后标注失效日期；一次性器械（如注射器、输液器）：按感染性废物处理，严禁重复使用；设备表面（如监护仪、电脑键盘）：每日用75%酒精或含氯消毒剂擦拭，有体液污染时立即消毒。（三）医疗废物的分类处置感染性废物（如污染敷料、患者分泌物）：装入黄色医疗废物袋，双层包装（袋口鹅颈式结扎），标注产生科室、日期；损伤性废物（如针头、玻璃安瓿）：单独放入锐器盒，严禁徒手分拣；病理性废物（如手术切除组织）：放入专用容器，低温保存后交由专业机构处置。四、环境与物表的清洁消毒：从“日常”到“终末”的全区域覆盖（一）区域划分与清洁频率清洁区（如医护值班室、更衣室）：每日通风2次（每次≥30分钟），物表用清水或低浓度消毒剂擦拭；半污染区（如走廊、治疗室）：每日清洁2次，地面湿式清扫，物表用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭；污染区（如病房、隔离室）：每日清洁2~3次，患者出院/转出后立即终末消毒。（二）消毒剂的选择与使用细菌/病毒污染：含氯消毒剂（如500~1000mg/L次氯酸钠）、75%酒精（适用于小面积物表、皮肤消毒）；芽孢污染（如破伤风、炭疽）：含氯消毒剂（2000~5000mg/L）或过氧乙酸；注意事项：消毒剂现配现用，作用时间≥30分钟，金属器械避免用含氯消毒剂（可选用酒精或季铵盐类）。（三）终末消毒要点空气：开窗通风1~2小时，或用空气消毒机（紫外线/等离子体）消毒1小时；物表：家具、设备表面用含氯消毒剂擦拭，重点区域（如床头、床头柜）反复消毒；织物：患者用过的床单、被罩按感染性织物处理，用专用袋密封后送洗涤中心高温洗涤；空调系统：滤网拆除后用含氯消毒剂浸泡30分钟，晾干后安装。五、呼吸道感染防控特殊措施：应对气溶胶与飞沫传播（一）呼吸道防护装备的选择与佩戴普通呼吸道防护：医用外科口罩（适用于普通门诊、病房，阻挡飞沫）；高风险呼吸道防护：N95及以上防护口罩（适用于发热门诊、隔离病区、气溶胶操作），佩戴后必须进行气密性检查（方法见“PPE穿脱”部分）。（二）空气消毒与通风管理自然通风：病房、门诊诊室每日通风2~3次，每次≥30分钟；机械通风：负压病房保持负压状态（气压低于走廊），排风口安装高效过滤器；空气消毒机：有人时选用等离子体或光催化消毒机，无人时可用紫外线消毒（照射≥30分钟）。（三）气溶胶产生操作的额外防护操作类型：气管插管、支气管镜检查、吸痰、心肺复苏等；防护要求：在标准PPE基础上，加戴防护面屏（防气溶胶入眼）、防渗隔离衣（防体液渗透），操作时尽量在通风良好的区域或负压病房进行。六、职业暴露后的应急处置：从“损伤”到“随访”的闭环管理（一）锐器伤的即时处理1.挤血：在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液（禁止局部挤压或吸吮）；2.冲洗：用肥皂水和流动水冲洗伤口1~2分钟；3.消毒：用碘伏或75%酒精消毒伤口，必要时包扎；4.报告：立即报告科室负责人与院感科，填写《职业暴露登记表》；5.评估与处置：根据暴露源（如患者是否为乙肝、艾滋病毒携带者），遵医嘱接种疫苗、使用阻断药物（如乙肝暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白）。（二）呼吸道暴露的处置流程1.脱离环境：立即离开污染区域，进入清洁区；2.摘除口罩：用手捏住口罩耳带/头带，从脑后取下（避免接触外侧）；3.清洁口鼻：用清水或洗鼻液清洁鼻腔，用清水漱口；4.更换口罩：佩戴新的医用外科口罩或N95口罩；5.报告与评估：报告院感科，评估暴露风险（如是否为高风险操作、暴露时间），必要时行核酸检测、隔离观察。（三）暴露后的随访与监测锐器伤后：定期监测血常规、传染病标志物（如乙肝表面抗原、HIV抗体），按医嘱复查；呼吸道暴露后：监测体温、呼吸道症状，必要时行胸部CT、核酸检测，隔离观察至潜伏期结束。七、培训与监测体系：从“技能”到“数据”的持续改进（一）分层培训：理论+实操+考核新入职医护：岗前培训（感染防控理论、PPE穿脱实操），考核通过后方可上岗；在岗医护：每月开展专项培训（如新型病原体防控、消毒技术更新），每季度进行实操考核（PPE穿脱、手卫生、消毒操作）；高风险岗位（如发热门诊、ICU）：每半年开展应急演练（如职业暴露处置、疫情暴发响应）。（二）感染监测与反馈个人健康监测：医护人员每日自测体温、症状，有发热、咳嗽等症状立即报告，暂停高风险工作；科室感染监测：每周统计医护感染病例，分析感染源、传播途径，针对性改进防控措施（如某科室锐器伤频发，优化器械摆放、操作流程）；院感数据反馈：医院每月发布感染防控质量报告，公示各科室手卫生依从率、消毒合格率，纳入绩效考核。结语