乡镇卫生院监督管理方案

一、背景与目的乡镇卫生院作为基层医疗卫生服务的“网底”，承担着基本医疗、公共卫生服务及健康管理等重要职能，其服务质量与规范管理直接关系到农村居民的健康权益和基层医疗卫生体系的稳定运行。当前，部分乡镇卫生院存在医疗质量把控不严、公共卫生服务落实不到位、药品器械管理不规范等问题，影响了基层医疗服务的可及性与公信力。为进一步规范乡镇卫生院运营管理，提升服务质量与安全水平，切实保障群众就医安全和公共卫生服务成效，结合基层医疗工作实际，制定本监督管理方案。二、监督管理重点领域（一）医疗质量与安全管理1.核心制度落实：重点检查首诊负责制、三级查房、病历书写规范、交接班制度、危急值报告等核心制度的执行情况，核查是否存在病历记录不完整、诊疗流程不规范、危急重症处置不及时等问题。2.诊疗行为规范：监督医务人员是否严格遵循临床诊疗指南、技术操作规范开展诊疗活动，是否存在超范围执业、滥用抗生素、过度检查治疗等行为；加强院感防控管理，检查消毒隔离、医疗废物处置、手术室/输液室等重点区域感染防控措施落实情况。（二）公共卫生服务监管1.服务项目执行：核查国家基本公共卫生服务项目（如家庭医生签约、儿童保健、孕产妇管理、慢性病随访、疫苗接种等）的任务完成率、服务真实性，重点排查是否存在“数字造假”“代签代填”等虚假服务行为。2.疫情防控与突发公共卫生事件应对：检查发热门诊（哨点）设置、预检分诊流程、传染病报告及时性、应急物资储备及突发公共卫生事件处置预案的可操作性，确保疫情防控“早发现、早报告、早处置”机制有效运行。（三）药品与医疗器械管理1.采购与储存：监督药品、器械采购渠道的合法性，核查是否从正规渠道采购、是否建立索证索票及验收记录；检查药械储存条件（如温湿度控制、效期管理、分类存放），防止过期、变质药械流入临床。2.使用与管理：查看高值耗材、特殊药品（如麻醉精神药品）的使用登记与管理，核查是否存在违规使用、流失风险；督促落实药品不良反应、器械不良事件报告制度。（四）财务与收费管理1.收支管理：审计卫生院收支情况，重点检查医保基金使用合规性（如是否存在挂床住院、串换项目、虚构诊疗等骗保行为）、公共卫生经费使用透明度，防止挪用、截留专项资金。2.收费行为规范：核查医疗服务价格公示情况，检查是否存在自立项目收费、超标准收费、分解收费等违规行为，确保收费与服务项目、内容、数量一致。（五）人员资质与服务行为1.资质管理：核对医务人员执业证书、职称证书的有效性，检查是否存在无证行医、超范围执业等情况；核查乡村医生“县管乡用”“乡聘村用”政策落实情况。2.服务行为监督：通过患者满意度调查、投诉举报核查等方式，监督医务人员是否存在推诿病人、收受红包、服务态度恶劣等违反医德医风的行为。三、实施步骤（一）动员部署阶段（1个月）组织召开乡镇卫生院监督管理工作会议，解读方案要求，明确监管目标、重点及责任分工；各卫生院成立自查小组，制定自查计划，全面梳理管理漏洞与风险点。（二）自查自纠阶段（2个月）各乡镇卫生院对照监管重点，开展全面自查，建立问题台账（明确问题类型、整改措施、责任人员、完成时限），并于自查结束后10个工作日内将自查报告及台账报属地卫生健康主管部门。（三）集中检查阶段（1个月）由县级卫生健康、医保、市场监管等部门组成联合检查组，采取“四不两直”（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场）方式，对乡镇卫生院进行抽查（抽查比例不低于30%），重点核查自查问题整改情况及高风险领域（如医保基金使用、公共卫生服务真实性）。（四）整改提升阶段（1个月）针对自查与集中检查发现的问题，各卫生院制定整改方案，明确整改时限（一般问题15日内整改，复杂问题30日内整改），并报主管部门验收；主管部门对整改不力、屡改屡犯的单位，约谈主要负责人，挂牌督办重点问题。（五）长效管理阶段（持续推进）建立“季度督查+年度考核”机制，将监督管理纳入乡镇卫生院绩效考核体系；推广优秀管理经验，完善医疗质量、公共卫生、药械管理等制度规范，形成“监管—整改—提升—长效”的闭环管理模式。四、保障措施（一）组织保障成立由县级卫生健康局主要领导任组长的乡镇卫生院监督管理领导小组，统筹协调医保、财政、市场监管等部门力量，形成监管合力；各乡镇卫生院落实“一把手”负责制，明确分管领导及职能科室的监管职责。（二）责任落实将监管任务分解至具体部门（科室）和个人，签订监管责任书；建立“谁检查、谁签字、谁负责”的责任追溯机制，确保监管工作可追溯、可问责。（三）监督问责对检查中发现的违规行为，依法依规严肃处理：情节较轻的，责令限期整改、约谈负责人；情节严重的，暂停医保服务、吊销相关执业许可，涉嫌犯罪的移送司法机关。定期通报典型案例，发挥警示教育作用。（四）宣传引导开展基层医务人员法律法规、诊疗规范培训，提升依法执业与服务能力；通过村卫生室公示栏、微信群等渠道，向群众宣传医疗服务监管政策，鼓励群众参与监督（如举报电