医院急救技能与急诊流程培训手册

医院急救技能与急诊流程培训手册引言急诊急救是医疗体系的“前哨阵地”，医护人员的急救技能熟练度与急诊流程规范性直接影响患者预后。本手册聚焦核心急救技能、标准化急诊流程及配套培训考核体系，旨在通过系统培训提升团队应急能力，保障医疗安全与质量。一、急救核心技能培训（一）基础生命支持（BLS）1.心肺复苏（CPR）操作规范环境与评估：确认施救环境安全，轻拍患者双肩并呼喊，观察有无意识、呼吸（或异常呼吸）及循环体征（成人非专业施救者可省略脉搏检查）。启动急救：拨打急救电话（或呼叫院内团队），就近获取自动体外除颤器（AED）。胸外按压：成人按压部位为两乳头连线中点，频率100-120次/分，深度5-6厘米，按压与放松时间比1:1，避免按压中断。开放气道：清除口腔异物（呕吐物、痰液等），采用仰头抬颌法（怀疑颈椎损伤时改用推举下颌法）。人工呼吸：捏住鼻翼，口对口密闭吹气（每次持续1秒以上，观察胸廓起伏）。成人每30次按压后行2次呼吸，儿童/婴儿单人施救为30:2（婴儿）或15:2（儿童），双人施救儿童为15:2。2.自动体外除颤器（AED）使用开机后遵循语音/屏幕提示，将电极片粘贴于患者右锁骨下、左乳头外侧（儿童可使用儿童电极片或调整位置）。停止按压，待AED分析心律（期间勿触碰患者）；若建议电击，确保周围无人后按下电击键，电击后立即恢复CPR循环，5个循环后再次分析心律。（二）气道管理技能1.徒手通气与辅助气道昏迷无自主呼吸患者，可配合口咽通气管（从臼齿处放入，避免刺激咽喉）或鼻咽通气管（润滑后沿鼻腔下鼻道插入，警惕出血）。球囊-面罩通气：双人操作时一人以“EC手法”固定面罩，一人挤压球囊（成人频率10-12次/分，儿童12-20次/分），确保胸廓起伏。2.气管插管（急救简化版）适应证：心跳呼吸骤停、严重呼吸衰竭需机械通气等。操作要点：患者去枕平卧呈“嗅花位”，左手持喉镜沿右侧口角插入，推开舌体暴露会厌，弯镜片置于会厌谷（直镜片挑起会厌），暴露声门后，右手持导管（成人女性7.0-7.5号、男性7.5-8.0号）沿喉镜置入（过声门2-3厘米），气囊充气（6-8ml，测试漏气），连接呼吸机/球囊，通过听诊双肺、观察胸廓、ETCO₂监测确认插管位置。（三）创伤急救技术1.止血与包扎加压包扎：清洁伤口后，无菌纱布覆盖，绷带/三角巾加压缠绕（压力以止血且不影响远端血运为宜，记录包扎时间）。止血带使用：仅用于四肢大血管出血且加压无效时，选择弹性止血带（如卡式止血带），扎于伤口近心端（上肢在上臂上1/3、下肢在大腿中上1/3），避免直接接触皮肤，记录扎带时间，每小时放松1-2分钟（出血未止则重新扎紧，位置可略调整）。特殊伤口：颈部伤口用无菌纱布覆盖后绷带环绕（松紧适度，避免压迫气管）；腹部开放性伤口肠管脱出时，以湿纱布覆盖后扣碗（或无菌容器）保护，再行包扎。2.骨折固定与搬运固定原则：先止血包扎，再固定；夹板长度超过骨折上下关节；松紧适度，露出远端指（趾）观察血运。常见固定：上肢骨折用夹板/三角巾悬吊；下肢骨折用长夹板（从腋下到足跟）或健肢固定；脊柱骨折需保持脊柱轴线稳定，用硬板搬运，严禁一人抱头、一人抱脚。二、急诊流程规范化操作（一）预检分诊流程1.分级评估（参考急诊分诊标准）Ⅰ级（濒危）：心跳呼吸骤停、严重休克、重度颅脑损伤等，立即送入抢救室，启动绿色通道。Ⅱ级（危重）：急性心梗、脑卒中、严重创伤（多发骨折、大出血），10分钟内接诊。Ⅲ级（急症）：急性阑尾炎、哮喘发作（非持续状态），30分钟内接诊。Ⅳ级（非急症）：感冒、轻微外伤，按序候诊或引导至门诊。评估工具：结合“CRAMS评分”“急诊分诊标尺”，综合生命体征（心率、血压、呼吸、血氧）、症状严重程度、精神状态判断。2.信息采集与记录记录患者基本信息、主诉、现病史（受伤/发病时间、诱因、症状演变）、既往史（过敏史、基础疾病）。无名氏患者记录为“无名氏+性别+大致年龄”，标记分诊时间、分级，交接时注明。（二）急诊接诊与抢救流程1.抢救室管理划分抢救床（配备心电监护、呼吸机、除颤仪、抢救车）、观察区、处置区，保持通道畅通；人员分工明确（主诊医师决策、护士执行医嘱/监护/记录、辅助人员保障供应）。2.抢救关键环节首诊负责：首诊医师全面评估，下达抢救医嘱（口头医嘱需双人核对后执行，事后补记）。时间节点：心跳骤停患者4分钟内启动CPR、10分钟内完成除颤（院内）；急性脑卒中DNT（到院至静脉溶栓时间）≤60分钟；急性心梗D-to-B（门-球时间）≤90分钟。多学科协作：严重创伤启动“创伤团队”（外科、骨科、麻醉科等）；疑难病例10分钟内申请科间会诊。（三）会诊与转诊流程1.院内会诊指征：超出本科范围、疑难/复杂病例、多学科协作需求。流程：医师开具会诊单（注明病情、目的），电话通知会诊科室，急会诊10分钟内到达，普通会诊24小时内到达，会诊后记录建议。2.院外转诊指征：本院无救治能力（特殊血型、罕见病、设备不足）、患者/家属要求转院。准备：与接收医院沟通确认，准备转诊病历（现病史、检查结果、抢救经过、用药）；携带急救设备（心电监护、简易呼吸器、急救药品），途中持续监护并记录生命体征。（四）急诊记录与交接1.病历书写抢救结束后6小时内完成记录，详细记录时间（到达、抢救措施、病情变化）、措施（用药剂量、操作方法）、效果（生命体征、症状改善），使用医学术语，避免主观推断。2.交接班规范口头交接：采用“SBAR”模式（现状、背景、评估、建议），例：“患者张某，男，60岁，1小时前胸痛（S），既往心梗史（B），目前血压80/50mmHg、心率120次/分，考虑心源性休克（A），建议升压、联系心外科会诊（R）”。书面交接：填写急诊交接班本，记录诊断、治疗措施、注意事项（如“每30分钟测血糖”“警惕再出血”）。三、培训与考核体系（一）培训内容与形式1.理论培训课程设置：急救指南（如2025版CPR指南）、急诊流程、法律法规（《医疗纠纷预防和处理条例》）、常见急症诊疗（心梗、脑卒中）。教学方法：案例教学（“胸痛患者如何快速识别心梗？”）、小组讨论（“预检分诊分级争议案例”），避免单纯讲授。2.实操训练技能站设置：CPR站（模拟人带反馈）、气道管理站（模拟喉镜/导管）、创伤急救站（模拟伤口/骨折模型）。训练要求：每人每月至少2次实操，每次针对1-2项技能，带教老师现场纠错（如“按压深度不足，需达5厘米”）。3.模拟演练情景模拟：设置“多人车祸伤”“设备故障+家属纠纷”等真实场景，医护、后勤共同参与，锻炼应急能力。复盘总结：演练后分析不足（如“分诊速度慢”“药品准备不充分”），制定改进措施。（二）考核方式1.理论考核题型含选择题（“CPR按压频率是？”）、案例分析（“意识不清、呼吸微弱患者如何处理？”），侧重应用，80分以上合格，低于70分补考，补考不合格重新培训。2.实操考核技能考核：随机抽取2-3项技能（如CPR+AED、气管插管+球囊通气），现场操作，考官（≥2名资深医护）评分，重点观察规范性、时间把控、应急处理（如“按压时患者呕吐如何处理？”）。情景考核：设置“抢救中突发室颤+家属激动”场景，考核协作、沟通、决策能力，评分含技能、团队配合、医患沟通。四、质量持续改进（一）案例复盘与分析不良事件：针对急救延误、操作失误（用药错误、导管脱出），召开根因分析会（RCA），从人、流程、设备、环境找原因（如“抢救车药品过期”→完善效期管理；“分诊错误”→优化分级标准）。成功案例：整理“心梗D-to-B70分钟开通血管”“创伤多学科协作成功”案例，总结经验（如“提前沟通导管室”“快速启动创伤团队”）并推广。（二）流程优化与更新指南更新：如ILCOR发布新CPR指南，及时修订培训内容、急诊流程（如“取消呼吸评估‘看听感’，改为观察异常呼吸”）。临床反馈：收集医护建议（如“预检分诊台缺翻译工具”→配备多语言卡）、患者反馈（如“等待时间长”→优化分诊算法、增加医师）。（三）技能复训与监督定期复训：每季度抽查10%医护技能（如