医疗院感小组季度工作会议纪要

会议时间：2024年X月X日会议地点：医院行政楼三楼会议室参会人员：院感小组组长张XX（感控科主任）、各临床科室感控专员、感控科全体成员、检验科微生物室负责人、后勤保障部代表一、季度工作回顾感控科负责人围绕核心工作维度汇报了第三季度进展：监测指标落地：全院手卫生依从率稳定在95%以上，重点科室（ICU、手术室）消毒灭菌合格率达98%；多重耐药菌（MDRO）目标性监测覆盖XX例，院感病例漏报率低于2%。培训督导推进：累计开展感控专项培训4场，覆盖新入职医护及保洁人员；联合护理部、医务科开展现场督导6次，针对手术室器械管理、新生儿科探视管理等问题出具整改单12份，整改完成率90%。应急防控实践：完成“呼吸道传染病院感暴发”应急演练，优化发热门诊患者闭环管理流程；暑期手术量激增期间，提前部署手术室无菌物品储备与环境监测，未发生院感聚集事件。二、现存问题分析结合督导反馈与科室自查，会议梳理出三类突出问题：执行细节偏差：部分科室手卫生“干手环节”不规范（如纸巾重复使用、干手器未定期清洁）；ICU物体表面清洁消毒频次与“床单元-仪器-地面”顺序存在偏差。培训覆盖盲区：新入职规培生、进修人员岗前感控培训覆盖率仅80%，基层科室（如康复科、中医科）感控专员对“软式内镜清洗消毒”标准掌握不扎实。协同管理滞后：检验科微生物室与临床科室的MDRO沟通反馈存在24小时延迟，导致隔离措施启动不及时；医疗废物暂存间“损伤性废物”分类收集存在混放现象。三、下阶段工作部署针对问题，会议明确第四季度四大攻坚方向：（一）重点环节精准监管开展“手卫生+环境清洁”专项攻坚：感控科联合护理部制作《重点科室清洁消毒操作卡》，明确ICU、血透室等区域“清洁顺序、消毒剂浓度、作用时间”；每月抽查3个科室的“干手设施维护记录”，纳入感控考核。升级MDRO管理流程：检验科微生物室对MDRO阳性报告实行“电话+系统双预警”，临床科室须12小时内反馈隔离措施落实情况，感控科次日现场核查。（二）分层培训体系优化新入职人员：将“感控基础知识+技能实操”纳入岗前考核，未通过者暂缓上岗；联合教学部为规培生开设“感控微课堂”，每月推送2个典型案例（如“导管相关感染溯源分析”）。基层科室：10月前完成“软式内镜清洗消毒”“医疗废物分类”专项培训，采用“理论考核+现场实操”结合方式，确保专员考核通过率100%。（三）督导闭环机制升级推行“飞行检查+回头看”：感控科每周随机抽查2个科室，重点检查“整改单落实情况”“高风险操作（如中心静脉置管）感控执行”；对反复整改不到位的科室，约谈科主任并扣减科室绩效。上线“院感智能监测系统”：11月前完成手术室、ICU的“物表采样-数据上传”模块调试，实现消毒效果、手卫生依从率的实时监测与预警。（四）季节性防控前置准备修订《秋冬呼吸道传染病院感防控预案》，储备足量N95口罩、空气消毒机；10月起对发热门诊、呼吸科医护人员开展“穿脱防护服+核酸采样”强化训练。四、会议要求院感小组组长张XX强调：院感防控是医疗质量的“生命线”，各科室需打破“重临床、轻感控”的惯性思维。下阶段要以“问题为导向、结果为导向”，压实感控专员责任，将“人人都是感控实践者”的理念渗透到日常工作中；感控科要发挥“