2025年主管护师考试解决方案试题及答案

2025年主管护师考试解决方案试题及答案患者男性，68岁，有高血压病史15年，慢性心力衰竭病史5年，规律服用“厄贝沙坦150mgqd、美托洛尔25mgbid、呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd”。因“活动后气促加重伴双下肢水肿1周，夜间不能平卧2天”入院。查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP150/95mmHg；半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音；心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性；双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：BNP4500pg/mL（正常<100pg/mL），血K⁺3.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），血Na⁺132mmol/L（正常135-145mmol/L）；超声心动图示左心室射血分数（LVEF）32%（正常≥50%）。问题1：该患者目前存在哪些主要护理问题？请列出3个以上并说明依据。答案：①气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关（依据：活动后气促、夜间不能平卧、双肺底湿啰音、口唇发绀）；②体液过多：与右心衰竭致体循环淤血有关（依据：双下肢凹陷性水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性）；③潜在并发症：电解质紊乱（低钾血症）：与长期使用排钾利尿剂（呋塞米）有关（依据：血K⁺3.2mmol/L）；④活动无耐力：与心排血量下降导致组织灌注不足有关（依据：活动后气促加重）。问题2：患者入院后出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，HR125次/分，R32次/分，BP160/100mmHg，此时应立即采取哪些关键护理措施？答案：①体位：协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加入20%-30%乙醇，降低肺泡内泡沫表面张力；③用药护理：遵医嘱快速静脉注射呋塞米40mg（注意监测尿量及电解质），缓慢静脉推注毛花苷丙0.2mg（监测心率，若HR<60次/分或出现心律失常立即停药），静脉滴注硝普钠（需避光，从小剂量开始，根据血压调整滴速）；④监测：持续心电监护，密切观察生命体征、意识、尿量及痰液性质，记录24小时出入量；⑤心理护理：安抚患者情绪，减轻焦虑，避免因紧张加重心脏负担。问题3：针对患者目前低钾血症（血K⁺3.2mmol/L），护理上需重点观察哪些指标？补钾时应注意哪些事项？答案：观察指标：①心电图变化（如T波低平、U波出现）；②神经肌肉症状（如乏力、腹胀、腱反射减弱）；③呼吸及循环功能（如呼吸肌无力导致的呼吸困难、心律失常）。补钾注意事项：①浓度：静脉补钾浓度不超过0.3%（即1000ml液体中加入10%氯化钾不超过30ml）；②速度：成人静脉滴注速度不超过20mmol/h（约1.5g/h）；③总量：每日补钾量一般为40-80mmol（约3-6g），严重缺钾者可增至80-100mmol，但需监测血钾及心电图；④途径：能口服者优先口服补钾（如氯化钾缓释片），静脉补钾需选择粗大静脉，避免外渗导致静脉炎；⑤见尿补钾：尿量>40ml/h或>500ml/d方可补钾。问题4：患者病情稳定后准备出院，需对其进行哪些针对性健康教育？答案：①用药指导：强调按时按量服药的重要性，不可自行增减或停用利尿剂、β受体阻滞剂等药物；告知呋塞米、螺内酯的常见副作用（如低钾、高钾）及识别方法（如乏力、腹胀），出现异常及时就医；②饮食管理：限盐（每日<5g），限水（每日入量≈前1日尿量+500ml），避免腌制食品、罐头等高钠食物；适当增加含钾食物（如香蕉、橘子、菠菜）；③活动与休息：避免剧烈运动，以步行为主，活动量以不引起气促、乏力为度；保证每日8-10小时睡眠，避免劳累；④自我监测：每日晨起空腹、排尿后测量体重（若3天内体重增加>2kg，提示水钠潴留，需就医）；记录每日尿量（若尿量突然减少<400ml/d，需警惕肾功能不全）；⑤症状识别：若出现气促加重、夜间不能平卧、下肢水肿加剧、乏力明显等，提示心衰复发，应立即就诊；⑥定期随访：出院后1-2周复查BNP、电解质、心电图，根据病情调整药物剂量。患者女性，42岁，因“转移性右下腹痛24小时”诊断为“急性阑尾炎穿孔”，急诊行阑尾切除术+腹腔引流术。术后第5天，患者诉腹胀、恶心，未解大便；体温38.9℃，心率112次/分，血压90/60mmHg；引流管引出大量黄色浑浊液体（每日约400ml），有粪臭味；皮肤弹性差，口唇干燥，全腹压痛（+），反跳痛（±）。实验室检查：血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO₃⁻20mmol/L（正常22-27mmol/L），白细胞18×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），C反应蛋白120mg/L（正常<10mg/L）。问题1：该患者目前存在哪些水、电解质及酸碱平衡紊乱？请说明判断依据。答案：①低渗性脱水：依据为血钠130mmol/L（<135mmol/L），伴皮肤弹性差、口唇干燥、血压降低（90/60mmHg）；②低钾血症：依据为血钾3.0mmol/L（<3.5mmol/L）；③代谢性酸中毒：依据为HCO₃⁻20mmol/L（<22mmol/L），结合腹胀、恶心（酸中毒可抑制胃肠道功能）。问题2：针对肠瘘的局部护理，应采取哪些关键措施？答案：①保持引流通畅：定期挤压引流管，避免折叠、扭曲，必要时用0.9%氯化钠溶液低压冲洗（每次5-10ml）；②观察引流液：记录每日引流量、颜色、性质（如出现血性液或引流量突然减少，警惕腹腔内出血或堵管）；③保护瘘口周围皮肤：用生理盐水清洁瘘口周围后，涂抹氧化锌软膏或皮肤保护膜，外接造口袋收集漏出液，避免消化液腐蚀皮肤；④体位：取半卧位，利用重力作用使漏出液积聚于盆腔，减少对膈肌的刺激，同时利于引流。问题3：为该患者制定营养支持方案时，需遵循哪些原则？具体措施有哪些？答案：原则：早期以肠外营养（PN）为主，逐步过渡到肠内营养（EN），维持正氮平衡，促进瘘口愈合。具体措施：①肠外营养：术后早期（1-2周）给予全胃肠外营养（TPN），能量供给25-30kcal/(kg·d)，其中葡萄糖占50%-60%，脂肪乳占30%-40%，氨基酸1.2-1.5g/(kg·d)；补充维生素（如维生素C、B族）及微量元素（如锌、硒）；监测血糖（维持7-10mmol/L）、血脂、肝肾功能；②肠内营养：当患者肠鸣音恢复、腹胀减轻、引流液减少（<200ml/d）时，可尝试经空肠造瘘管或鼻空肠管给予EN。初始用等渗营养液（如短肽型制剂），从50ml/h开始，逐渐增加至100-125ml/h，浓度从1/2稀释液过渡到全浓度；③饮食过渡：肠内营养耐受良好后，逐步添加少量流质饮食（如米汤、藕粉），避免产气食物（如牛奶、豆类），待瘘口闭合后恢复正常饮食。问题4：需重点观察哪些并发症？如何早期识别？答案：①腹腔感染：观察体温（若持续>38.5℃或下降后复升）、腹痛是否加剧、引流液是否变为脓性或有臭味；复查白细胞及C反应蛋白（若持续升高提示感染未控制）；②多器官功能障碍（MODS）：监测尿量（<0.5ml/(kg·h)提示肾功能损伤）、呼吸频率（>20次/分或PaO₂<60mmHg提示肺功能损伤）、意识状态（嗜睡或烦躁提示脑功能损伤）；③电解质紊乱加重：定期复查血钠、血钾（如血钠<125mmol/L可出现脑水肿，血钾<2.5mmol/L可致心律失常）；④切口感染：观察切口有无红肿、渗液，触诊有无波动感（必要时行超声检查）。患者女性，28岁，G1P0，孕34周，因“头痛、视物模糊3天”入院。既往体健，孕期未规律产检。入院查体：BP165/110mmHg，心率92次/分，双下肢水肿（+++）；宫高32cm，腹围105cm，胎心率145次/分；尿蛋白（+++），随机血糖5.8mmol/L，血小板105×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），ALT45U/L（正常0-40U/L），血肌酐85μmol/L（正常44-97μmol/L）。问题1：该患者目前的病情分级是什么？判断依据有哪些？答案：病情分级为“重度子痫前期”。判断依据：①血压≥160/110mmHg（收缩压165mmHg，舒张压110mmHg）；②尿蛋白≥++（尿蛋白+++）；③伴随自觉症状（头痛、视物模糊）；④存在靶器官损害（血小板105×10⁹/L接近下限，ALT升高提示肝功能异常）。问题2：医嘱予25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml静脉慢推（10分钟以上），后续以25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml静脉滴注（1-2g/h）。使用硫酸镁时需重点监测哪些指标？答案：①膝腱反射：必须存在（消失提示血镁浓度过高）；②呼吸频率：≥16次/分（呼吸抑制是硫酸镁中毒的严重表现）；③尿量：≥25ml/h或≥600ml/24h（尿量减少提示肾功能受损，镁离子排泄障碍）；④血镁浓度：治疗有效浓度为1.8-3.0mmol/L，中毒浓度>3.5mmol/L（需定期检测，尤其肾功能不全者）；⑤备10%葡萄糖酸钙：若出现中毒症状（如呼吸抑制、心率减慢），立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml（10分钟以上）拮抗。问题3：针对子痫前期，需采取哪些护理措施预防子痫发作？答案：①环境管理：安置患者于单人暗室，减少声光刺激（拉窗帘、降低说话音量），避免诱发抽搐；②休息与体位：取左侧卧位，增加子宫胎盘血流；每日保证10小时睡眠，避免长时间站立；③病情监测：每4小时测量血压（必要时持续监测），观察头痛、视物模糊等症状是否加重；每日测量体重（若体重增加>0.9kg/周或2.7kg/月，提示水肿加重）；④胎儿监护：每日数胎动（正常3-5次/小时），定期行胎心监护（NST），若出现晚期减速或变异减速提示胎儿窘迫；⑤饮食护理：保证蛋白质摄入（1.5-2g/(kg·d)），不限盐（但避免高盐饮食），每日饮水量1500-2000ml；⑥心理护理：解释病情及治疗目的，缓解患者焦虑，避免因情绪波动导致血压升高。问题4：若患者突然出现全身肌肉强直性抽搐，持续约1分钟，应立即采取哪些急救措施？答案：①保持呼吸道通畅：立即取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物；放置开口器或压舌板（用纱布包裹），防止舌咬伤；②控制抽搐：遵医嘱静脉推注地西泮10mg（2-3分钟内），或硫酸镁2g静脉慢推（5分钟以上）；③吸氧：给予高流量吸氧（6-8L/min），维持SPO₂≥95%；④监测生命体征：持续心电监护，观察血压、心率、呼吸及抽搐持续时间、频率；⑤终止妊娠准备：抽搐控制后，若孕周≥34周或胎儿已成熟，应尽快行剖宫产终止妊娠；⑥记录：详细记录抽搐发作时间、表现及处理措施。患儿男，2岁，因“发热、咳嗽5天，气促2天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5℃）、咳嗽（单声咳，无痰），当地诊所予“头孢克肟”口服，症状无缓解。2天前出现气促，活动后加重，伴食欲下降、烦躁。查体：T38.5℃，P180次/分，R50次/分，BP85/50mmHg；口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）；双肺可闻及密集细湿啰音；心音低钝，律齐，无杂音；肝肋下3cm，质软，边缘钝；四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间4秒（正常<2秒）。辅助检查：血常规示WBC16×10⁹/L，中性粒细胞75%；胸片示双肺中下野斑片状阴影；心电图示窦性心动过速，ST段压低；血气分析示pH7.32，PaO₂55mmHg（正常80-100mmHg），PaCO₂40mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。问题1：该患儿合并心力衰竭的临床表现有哪些？请列出4项以上。答案：①心率增快：婴幼儿心率>160次/分（患儿P180次/分）；②呼吸增快：婴幼儿呼吸>40次/分（患儿R50次/分）；③肝大：肝肋下>3cm（患儿肝肋下3cm）；④心音改变：心音低钝；⑤循环不良：四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间延长（4秒）；⑥发绀：口周发绀（缺氧及心排血量减少导致）。问题2：针对心力衰竭，应立即采取哪些急救护理措施？答案：①体位：取半卧位（抬高床头15-30°），减少回心血量；②氧疗：鼻导管吸氧（0.5-1L/min）或面罩吸氧（2-4L/min），维持SPO₂92%-95%（避免氧浓度过高导致视网膜病变）；③镇静：烦躁者遵医嘱予地西泮0.1-0.3mg/kg静脉注射（缓慢）或苯巴比妥5-8mg/kg肌内注射，减少耗氧量；④利尿：呋塞米1-2mg/kg静脉注射（5-10分钟内），观察尿量（目标尿量1-2ml/(kg·h)）；⑤正性肌力药物：毛花苷丙（西地兰）首剂0.01-0.015mg/kg静脉注射，余量分2次，间隔4-6小时（总量不超过0.03-0.04mg/kg）；⑥控制输液：严格限制输液速度（5ml/(kg·h)以内），避免加重心脏负担；⑦监测：持续心电监护，每15-30分钟记录生命体征、SPO₂、尿量及肝大小变化。问题3：该患儿血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg），氧疗时需注意哪些事项？答案：①氧浓度：初始予低浓度吸氧（鼻导管0.5-1L/min，面罩2-4L/min），维持SPO₂92%-95%；避免长时间高浓度吸氧（>60%），防止氧中毒（如支气管肺发育不良、视网膜病变）；②湿化：氧气需经湿化瓶湿化（水温32-35℃），避免干燥气体刺激呼吸道；③观察：吸氧后若气促、发绀无缓解，或SPO₂持续<90%，需考虑无创正压通气（NIPPV）或气管插管机械通气；④停氧：病情好转后，逐渐降低氧流量，避免突然停氧导致反跳性低氧。问题4：如何判断该患儿输液量是否合适？答案：①尿量：婴幼儿正常尿量1-2ml/(kg·h)（患儿体重约12kg，目标尿量12-24ml/h）；若尿量<1ml/(kg·h)提示液体不足，>3ml/(kg·h)提示液体过多；②生命体征：心率、呼吸频率下降（目标HR<140次/分，R<40次/分），血压稳定（收缩压≥年龄×2+70=2×2+70=74mmHg，患儿BP85/50mmHg在正常范围）；③循环状态：四肢转暖，毛细血管再充盈时间<2秒；④体征变化：肝缩小（目标肝肋下<2cm），水肿减轻；⑤实验室指标：血钠、血钾维持正常范围，血气分析pH、PaO₂、HCO₃⁻恢复正常。某三甲医院心内科病房，夜班护士（工作3年，独立值班）在23:00为患者进行静脉输液时，将2床患者（诊断：急性心肌梗死，医嘱：硝酸甘油5mg+0.9%氯化钠50ml泵入）的药液错输给3床患者（诊断：不稳定型心绞痛，医嘱：替罗非班12.5mg+0.9%氯化钠250ml静脉滴注）。发现错误后立即停止输液，剩余药液约40ml未输入。3床患者未出现胸痛加重、血压下降等异常表现，监测HR78次/分，BP120/75mmHg（基础血压125/80mmHg）。问题1：该护理不良事件的分级是什么？判断依据是什么？答案：分级为“Ⅱ级（未造成后果的事件）”。判断依据：根据《医疗质量安全事件报告暂行规定》，不良事件未对患者造成人身损害（3床患者未出现胸痛、血压异常等症状），无不良后果。问题2：作为科室护士长，接到报告后应立即采取哪些处理措施？答案：①现场处理：安抚患者及家属，解释事件经过，取得理解；监测患者生命体征（每15分钟1次，持续2小时），观察有无不适症状；②上报流程：30分钟内口头报告科主任、护理部，24小时内填写《护理不良事件报告表》（内容包括事件经过、处理措施、患者转归）；③保存证据：保留剩余药液、输液器及泵入装置，送药学部核查；④人员处理：与值班