川大外科护理学课件：颈部疾病病人的护理

第十五章颈部疾病病人的护理

（CareoftheClientwithNeckDiseases）

王世平副教授华西临床医学院护理系1学习目标掌握甲状腺癌和甲亢术后常见并发症的观察、预防及处理；甲状腺癌和甲亢病人的护理措施及健康教育。

熟悉甲状腺癌的临床表现及处理原则；甲亢的临床表现、辅助检查及处理原则。

了解甲状腺解剖生理、甲状腺癌的病理分类、辅助检查；甲状腺腺瘤的临床表现、辅助检查及处理原则；甲亢的分类、病因和病理；常见的颈部肿块。2第一节甲状腺的解剖生理概要

一、甲状腺的解剖解剖位置：血液供应：神经支配：甲状旁腺：甲状软骨下方的气管两侧两条动脉、三条静脉喉返神经、喉上神经甲状腺的背面，共4个3甲状腺的解剖4甲状旁腺解剖5二、甲状腺的生理生理功能：合成、储存、分泌甲状腺素甲状腺素的生理作用

—参与人体物质和能量代谢

—促进蛋白质、脂肪、碳水化合物分解

—促进生长发育和组织分化

—影响水代谢甲状旁腺的生理作用：调节钙、磷平衡6甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺功能亢进7一、甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）

最常见的甲状腺良性肿瘤多无不适感，常无意间发现肿块结节多单发，可随吞咽上下移动有诱发甲亢和恶变可能，原则上尽早手术切除（患侧甲状腺大部分切除术）8

第二节甲状腺癌

（thyroidcarcinoma）头颈部较常见恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1％女性发病率高于男性9压迫症状压迫气管：呼吸困难、窒息压迫食管：吞咽不适、吞咽困难压迫喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑压迫颈部交感神经：Horner综合征交感神经节、链受压，表现为同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，头面部无汗10一、临床表现早期：单个甲状腺肿块，质硬、固定、表面高低不平、随吞咽上下移动、短期内增大迅速

晚期：颈淋巴结肿大，可出现喉返神经、气管、食管、颈交感神经节、压迫症状及肺、骨骼等远处转移症状11二、处理原则原则：手术切除＋核素、甲状腺激素和放射性外照射等综合治疗方法：

1.手术治疗无淋巴结转移：患侧腺体连同峡部全切＋对侧腺体大部切除术有淋巴结转移:甲状腺全切＋颈淋巴结清扫＋放射性碘治疗12三、术后常见并发症1.呼吸困难和窒息2.喉返神经损伤3.喉上神经损伤4.手足抽搐13四、护理措施手术前护理

—

术中体位训练

—必要时耳后毛发剃除手术后护理

—呼吸、发音、吞咽情况观察

—常规床旁备气管切开包和手套

—血肿压迫：拆除缝线、清除血肿

窒息：气管切开、床旁抢救14第三节甲状腺良性肿瘤

一、甲状腺腺瘤

自学

二、甲状腺机能亢进（hyperthyroidism）

15一、甲亢的处理原则

处理原则：甲状腺大部切除术

适应证：

①中度以上原发性甲亢，内科治疗无效

②

继发性甲亢或高功能腺瘤

③腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿

④抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期用药有困难者

⑤

早中期甲亢具有上述指征者16禁忌证：①症状较轻者②青少年患者③老年病人或有严重器质性疾病，不能耐受手术者17四、甲亢病人的护理

（一）护理评估

1.健康史

2.身体状况：饮食习惯、食欲、进食量局部肿块全身症状辅助检查

3.心理及社会支持状况18（二）护理诊断/问题疼痛：与手术创伤有关营养失调：低于机体需要量：与BMR显著增高有关清理呼吸道无效：与切口疼痛、呼吸道分泌物增加有关潜在的并发症：窒息、呼吸困难、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐191.术前护理（1）协助完善各项术前检查（2）心理护理

避免情绪激动避免与病人发生冲突介绍手术及检查、药物等

（三）护理措施20（3）休息：

保持环境凉爽、安静，保证充足休息；减少活动，避免体力消耗；过度紧张、失眠时按医嘱应用镇静剂和安眠药（4）卧位：

垫高枕头侧卧位，减轻重大甲状腺对气管的压迫

1.术前护理（续）21（5）饮食：

鼓励进“三高”饮食、多饮水；避免咖啡、浓茶等刺激性食物，戒烟、酒：

告知术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因，强调戒烟的特殊意义（6）其它：

深呼吸和咳嗽训练

突眼者：保护眼睛、预防角膜损害

床旁用物准备：气管切开包、拆线缝合包

22（7）药物准备目的：降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血。方法：

硫脲类药物：在病人基础代谢率高时先用复方碘化钾溶液（卢戈氏液）：在甲亢症状基本控制后用碘剂与普奈洛尔（心得安）合用：减慢心率

术前禁用阿托品，防止心动过速23特殊药物准备碘剂的作用：抑制甲状腺素的释放；减少甲状腺的血流量，使腺体缩小、变硬。碘剂的用法：每日3次，每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至15滴时维持到手术日24碘剂服用注意事项：服碘剂时间一般不超过2－3周；应在饭后将药液滴在饼干或面包片上吞服不准备手术的病人一律不能服用碘剂25甲亢症状得以控制的判断指标情绪稳定睡眠好转体重增加脉率<90次／分脉压恢复正常BMR<20％腺体缩小变硬262.术后护理(1)一般护理卧位：血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流伤口引流的护理：保持引流通畅注意引流液的量和性质27严密观察病情监测生命体征（尤其脉率）至平稳观察呼吸道通畅情况，严防窒息警惕有无甲亢危象的征象观察伤口渗血情况、颈部有无肿胀检查发音情况：声调降低、声嘶观察饮水后有无呛咳、误吸28饮食护理

—术后6小时如无呕吐，可进温凉流质饮食，少量慢咽，注意呛咳误咽

—因疼痛致吞咽困难时可给予止痛剂术后第二天进半流质饮食保持呼吸道通畅

—鼓励咳嗽排痰

—床边常规准备气切包等急救用物

继续服用复方碘化钾溶液

—逐日每次减少一滴，直至病情平稳29术后并发症的预防与处理

呼吸困难和窒息

术后最危急的并发症，多发生在术后48h内

常见原因：

—切口内出血压迫气管

—喉头水肿

—术后气管塌陷—痰液阻塞—双侧喉返神经损伤30临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息颈部肿胀切口渗出鲜血31处理立即床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿。做气管切开，吸氧。待病情好转后，再送手术室做进一步检查处理。喉头水肿者，立即应用大剂量激素，行环甲膜穿刺或气管切开。322.喉返神经损伤原因：

手术操作直接损伤：术中立即出现症状损伤为永久性的

血肿压迫或疤痕组织牵拉：术后数天出现症状损伤多为暂时性的33处理：

一侧损伤：引起声嘶

可代偿，不需特别处理两侧损伤：引起失音或呼吸困难需气管切开343.喉上神经损伤原因：

外支损伤：环甲肌瘫痪，声带松弛，

音调降低

内支损伤：喉粘膜的感觉丧失，进食饮水时可致误咽而呛咳处理：一般经针刺、理疗等可自行恢复354.手足搐搦甲状旁腺功能不足

原因：手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累36

临床表现：神经肌肉应激性明显增高症状多在术后1～2日出现

轻者：仅有面部或手足的强直感或麻木感，常有心前区重压感

重者：面肌和手足搐搦严重病例伴有喉和膈肌痉挛，可窒息死亡

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处理：限制含磷高的食物，多食高钙低磷食物发作时立即静脉推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20毫升口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2－4g

较重者或长期不能恢复者加服维生素D3

口服二氢速固醇油剂，提高血钙必要时按医嘱给予镇静剂385.甲状腺危象

甲亢术后的严重并发症之一原因：术前准备不充分，甲亢症状未很好控制；手术创伤致甲状腺素过量释放等。临床表现：多发生于术后12～36h内高热，脉快而弱（>120次/