中医科医师制度

中医科医师制度中医科医师制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国中医药法》《医疗机构管理条例》等行业法律法规及企业内部风险防控、医疗质量管理相关规定制定，旨在规范中医科医师执业行为，防范医疗风险，提升医疗服务质量，保障患者权益，促进中医药事业健康发展。第二条本制度适用于公司各部门、下属单位及全体员工，尤其适用于中医科医师的执业管理、诊疗行为规范、风险防控及绩效考核等相关工作。适用范围涵盖中医科门诊、住院诊疗、中医特色治疗、健康管理、科研教学等所有医疗服务场景。第三条本制度中下列术语定义如下：（一）“中医科专项管理”指针对中医科医师执业过程中的诊疗行为、风险防控、合规管理、质量控制等实施的全流程系统性管理活动。（二）“医疗风险”指中医科医师在诊疗过程中可能对患者造成伤害、延误治疗或引发医疗纠纷的潜在因素，包括技术风险、操作风险、沟通风险等。（三）“合规管理”指中医科医师及相关部门严格按照法律法规、行业标准及企业内部制度要求开展诊疗活动，确保医疗行为合法合规。第四条中医科专项管理应遵循以下核心原则：（一）全面覆盖原则，确保所有诊疗环节纳入管理范围；（二）责任到人原则，明确各层级管理及执行主体的职责；（三）风险导向原则，优先防控重大及高频风险；（四）持续改进原则，动态优化管理机制及流程。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人为本单位中医科专项管理的第一责任人，对中医科医师的执业行为及风险防控负总责；分管医疗业务的负责人为直接责任人，负责专项管理的组织协调与日常监督。第六条设立中医科专项管理领导小组，由公司分管领导牵头，成员包括医务部、人力资源部、合规部、信息部等相关部门负责人及中医科主任。领导小组负责统筹协调中医科专项管理工作，制定管理策略，审批重大风险处置方案，并定期开展监督评价。第七条领导小组主要职责包括：（一）统筹制定中医科专项管理制度及实施方案；（二）协调跨部门资源，解决管理中的重大问题；（三）对专项管理决策进行审批，确保符合法律法规及企业要求；（四）定期听取专项管理报告，评估管理成效。第八条牵头部门（医务部）负责中医科专项管理的组织建设，主要职责包括：（一）制定专项管理制度及操作规范，并监督执行；（二）组织开展中医科医师专项风险排查，识别关键管控点；（三）建立合规审查机制，将专项审查嵌入诊疗流程；（四）定期开展专项培训，提升医师合规意识及操作能力。第九条专责部门（合规部）负责中医科专项管理的合规审核与风险处置，主要职责包括：（一）审核中医科诊疗方案、用药处方、诊疗记录等合规性；（二）优化诊疗流程，减少操作风险及纠纷隐患；（三）对违规行为进行调查，提出处罚建议；（四）组织专项合规检查，评估管理漏洞。第十条业务部门及下属单位（中医科）负责落实专项管理要求，主要职责包括：（一）严格执行诊疗规范，确保医疗行为合法合规；（二）开展日常风险防控，及时发现并上报异常情况；（三）加强科室内部管理，提升医师团队合规水平；（四）配合上级部门开展专项检查及整改工作。第十一条基层执行岗（中医科医师）应履行以下合规操作责任：（一）签署岗位合规承诺书，明确自身执业义务；（二）主动上报诊疗过程中发现的医疗风险及违规行为；（三）严格遵守诊疗规范，杜绝“过度诊疗”“虚假宣传”等行为；（四）配合开展合规培训，提升自身合规素养。第三章专项管理重点内容与要求第十二条诊疗行为规范管理。中医科医师应严格按照《中医诊疗规范》开展诊疗活动，确保：（一）问诊记录完整、客观，反映患者真实病情；（二）辨证论治准确，避免主观臆断或敷衍诊疗；（三）处方用药符合中医理论，严禁滥用西药或违规使用中药；（四）诊疗过程中充分告知风险，尊重患者知情同意权。禁止性行为：严禁无指征开具中药处方、违规使用抗生素、诱导患者重复就诊等行为。重点防控点：用药合理性、诊疗记录完整性、患者沟通有效性。第十三条中医药质量管理。中医科应建立中医药质量管理体系，确保：（一）中药饮片、中成药来源合法，储存条件符合规范；（二）中医特色治疗（如针灸、推拿、拔罐）操作安全，避免烫伤、感染等风险；（三）中医理疗设备定期维护，确保运行安全；（四）病历管理规范，电子病历系统数据真实、完整。禁止性行为：严禁使用假冒伪劣中药、超范围开展中医治疗项目等行为。重点防控点：中药质量管理、特色治疗操作规范、病历系统安全。第十四条医疗风险防控。中医科应建立风险防控机制，重点管理以下环节：（一）过敏体质患者用药前需详细询问过敏史，避免“对药”；（二）特殊诊疗（如穴位注射、火针）需评估患者耐受性，严禁盲目操作；（三）中药煎煮过程规范，确保药效及安全；（四）中医外治法（如熏蒸、药浴）需控制温度及时间，防止烫伤。重点防控点：过敏风险、操作安全风险、中药煎煮质量风险。第十五条患者权益保护。中医科医师应依法保障患者权益，包括：（一）诊疗过程中充分沟通，避免信息不对称；（二）患者隐私严格保密，病历资料管理符合规范；（三）医疗费用透明，杜绝“隐形收费”；（四）患者投诉及时处理，建立和谐医患关系。禁止性行为：严禁泄露患者隐私、强制推销诊疗项目等行为。重点防控点：隐私保护、费用透明度、投诉处理机制。第十六条科研教学管理。中医科开展科研及教学活动应遵守以下要求：（一）科研项目符合伦理要求，患者参与前需签署知情同意书；（二）临床试验数据真实、完整，严禁伪造或篡改；（三）教学过程中规范传授中医理论及操作技能，杜绝误导学生；（四）科研成果需经审核，严禁学术不端行为。禁止性行为：严禁以科研名义牟利、擅自发布未审核的科研成果等行为。重点防控点：科研伦理、数据真实性、教学规范性。第十七条中医特色服务管理。中医科提供特色服务（如养生指导、体质辨识）应确保：（一）服务内容科学合理，避免夸大功效；（二）服务流程规范，避免过度服务或无效服务；（三）服务人员持证上岗，具备相应资质；（四）服务评价机制完善，及时收集患者反馈。禁止性行为：严禁虚假宣传中医疗效、强制消费等行为。重点防控点：服务规范性、宣传合规性、评价有效性。第十八条医疗纠纷处理。中医科应建立医疗纠纷预防及处理机制，要求：（一）诊疗过程中及时记录沟通情况，减少争议隐患；（二）患者不满时耐心解释，避免冲突升级；（三）纠纷发生时主动配合调查，依法依规解决；（四）定期分析纠纷原因，优化诊疗流程。重点防控点：沟通技巧、纠纷预防、依法处置。第四章专项管理运行机制第十九条制度动态更新机制。医务部应每年评估中医科专项管理制度的有效性，根据以下因素及时修订：（一）国家法律法规及行业标准的变更；（二）企业内部管理政策的调整；（三）中医科业务范围的拓展；（四）管理实践中的问题反馈。第二十条风险识别预警机制。医务部及合规部应定期开展专项风险排查，流程如下：（一）每季度组织中医科医师梳理诊疗流程中的风险点；（二）对高频风险（如中药质量问题、针灸操作风险）进行分级评估；（三）发布风险预警通知，明确防控措施及责任部门；（四）建立风险台账，跟踪整改情况。第二十一条合规审查机制。中医科专项管理审查嵌入以下关键节点：（一）新开展诊疗项目前需经医务部及合规部审查；（二）中药采购、使用环节需符合采购合规要求；（三）科研项目实施前需经伦理委员会审查；（四）重大医疗纠纷需启动专项合规调查。规定：“未经合规审查的诊疗行为、采购行为、科研活动一律不得实施。”第二十二条风险应对机制。中医科专项管理风险分为一般风险与重大风险，处置流程如下：（一）一般风险由中医科自行整改，医务部监督；（二）重大风险需上报领导小组，启动应急预案；（三）风险处置中需明确责任部门、处置时限及协同要求；（四）风险事件处置完毕后需提交报告，评估改进效果。第二十三条责任追究机制。中医科医师违规行为按以下标准处罚：（一）违反诊疗规范导致轻微后果的，予以警告或罚款；（二）造成患者伤害的，视情节轻重给予暂停执业、降级或纪律处分；（三）严重违规行为（如学术不端、利益输送）将移交司法机关处理；（四）处罚结果与绩效考核、评优评先直接挂钩。第二十四条评估改进机制。医务部及合规部每年对中医科专项管理体系进行评估，评估内容包括：（一）制度执行情况，检查是否“有令不行”；（二）风险防控效果，统计违规事件发生率；（三）患者满意度，收集患者对诊疗合规性的反馈；（四）管理漏洞，优化流程或补充制度。第五章专项管理保障措施第二十五条组织保障。公司领导班子需定期听取中医科专项管理汇报，确保：（一）分管领导每季度至少召开一次专项会议；（二）医务部、合规部等部门协同推进管理工作；（三）中医科主任承担科室管理主体责任。第二十六条考核激励机制。中医科专项合规情况纳入以下考核：（一）医师年度考核中设置“合规操作”指标，占比不低于20%；（二）科室绩效与患者满意度、纠纷率直接挂钩；（三）合规表现突出的医师予以表彰，违规者取消评优资格。第二十七条培训宣传机制。公司分层级开展专项培训，包括：（一）管理层培训：分管领导、医务部负责人学习合规管理政策；（二）科室培训：中医科医师系统学习诊疗规范及风险防控；（三）新员工培训：岗前考核包含合规知识内容；（四）宣传材料：制作中医科专项合规手册，张贴合规提示。第二十八条信息化支撑。通过信息化系统强化管理，包括：（一）电子病历系统嵌入合规校验功能，如用药合理性自动审核；（二）采购系统记录中药供应商资质，实现溯源管理；（三）风险监控平台实时跟踪违规行为，自动预警；（四）数据统计分析模块定期生成合规报告。第二十九条文化建设。通过以下措施营造合规氛围：（一）发布中医科合规手册，明确医师执业红线；（二）组织签订合规承诺书，医师签署个人责任书；（三）设立合规宣传栏，案例警示违规后果；（四）开展合规主题活动，如“合规月”“合规故事分享会”。第三十条报告制度。中医科专项管理报告要求如下：（一）风险事件报告：发生违规行为后2小时内