中医诊室制度

中医诊室制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国中医药法》《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》、国家卫生健康委员会相关诊疗规范及公司关于医疗质量管理、风险防控的内部规定制定，旨在规范中医诊室运营管理，防范医疗安全风险，提升服务效能，满足患者健康管理需求。第二条本制度适用于公司所有中医诊室及其下属医疗机构，包括但不限于门诊部、社区卫生服务中心及合作医疗机构。涉及中医诊疗服务的所有业务场景，如常见病中医辨证论治、中医养生保健服务、诊疗设备使用等，均须严格遵循本制度执行。第三条本制度涉及以下核心术语：（一）中医诊疗专项管理：指针对中医诊室医疗服务全流程实施的制度约束、风险管控与质量监督活动，涵盖人员资质、诊疗规范、设备管理、用药安全等核心要素。（二）诊疗合规风险：指因诊疗行为违反中医理论规范、诊疗流程缺失或超资质执业等情形引发的法律责任、医疗纠纷或患者安全事件。（三）合规诊疗要求：指中医诊室必须遵循的法律法规、技术标准与内部规范，包括但不限于医师处方权管理、病历书写规范、消毒隔离制度等。第四条中医诊疗专项管理遵循以下核心原则：（一）全面覆盖原则：诊疗服务各环节均须纳入制度管控范围，确保无死角、无漏洞；（二）责任到人原则：明确各层级管理人员、技术人员及服务人员的职责边界，实施签字负责制；（三）风险导向原则：重点防控高风险诊疗环节，如中药配方颗粒使用、针灸操作等，强化过程监督；（四）持续改进原则：定期评估诊疗质量与风险控制效果，优化制度流程，适应行业发展趋势。第二章管理组织机构与职责第五条公司法定代表人为公司中医诊疗专项管理的第一责任人，对中医诊室整体合规性负总责；分管医疗业务的高级管理人员为直接责任人，统筹组织制度落实与风险处置。第六条设立中医诊疗专项管理领导小组，由公司分管领导担任组长，成员包括医务部、质量管理部、药学部及各诊室负责人。领导小组职能包括：（一）统筹制定与修订中医诊疗管理制度；（二）协调跨部门诊疗纠纷处置与重大风险事件；（三）审批高风险诊疗项目的开展方案；（四）季度召开专项会议，通报管理情况。第七条成立医务部为中医诊疗专项管理的牵头部门，主要职责为：（一）建设诊疗标准体系，定期组织中医师技能培训；（二）主导季度专项风险排查，发布诊疗风险预警；（三）监督病历书写与诊疗行为规范，实施案例剖析；（四）汇总管理数据，形成年度分析报告。第八条质量管理部为专责监督部门，承担以下职能：（一）审核诊疗流程合规性，如辨证论治逻辑完整性；（二）抽检诊疗记录与用药合理性，抽查比例不低于20%；（三）评估中医适宜技术推广效果，优化服务流程；（四）出具专项合规评价报告，提出改进建议。第九条各中医诊室及下属科室为业务执行主体，需落实：（一）落实医师首诊负责制，实行“一人一患一诊室”制度；（二）中药房严格执行处方审核与调配规范；（三）针灸科建立操作双人确认机制；（四）定期开展诊疗设备维护记录核查。第十条基层执行岗位人员须履行以下合规义务：（一）医师须严格遵守中医“四诊合参”原则，禁超范围执业；（二）护士需核对中药饮片批次与煎煮质量；（三）药技人员不得擅自修改电子处方信息；（四）发现违规行为须立即向医务部报告，并做好现场取证。第三章专项管理重点内容与要求第十一条人员资质管理中医医师须取得执业医师资格且注册范围为中医专业，针灸师需完成专项培训考核。实行岗前宣誓制度，签署《中医诊疗合规承诺书》。第十二条诊疗流程规范（一）常见病诊疗须遵循中医“三审四诊”方法，建立主诉与辨证记录模板；（二）慢性病管理需实行复诊追踪制度，每季度汇总病情变化；（三）特殊诊疗项目（如火罐、推拿）须评估患者禁忌证。第十三条用药安全管控（一）中药饮片调配须核对药味、剂量，差错率控制在0.5‰以内；（二）中药配方颗粒使用须严格审核适应症，建立不良反应监测档案；（三）禁止超剂量开具“三味药”以下的中成药。第十四条病历管理标准（一）中医病历须包含四诊摘要、方剂组成与加减依据；（二）电子病历需设置“辨证要点”必填项，系统自动校验诊疗逻辑；（三）封存纸质病历须符合“三防”要求，保管期限不低于三年。第十五条诊疗设备管理（一）针灸针具须实行“一人一针一用”制度，灭菌周期不超过14天；（二）中药煎煮设备须定期校验温度参数，记录运行日志；（三）红外线治疗仪等非接触式设备需建立使用前清洁流程。第十六条消毒隔离措施（一）诊室每日消毒时间不少于2小时，紫外线灯照射30分钟；（二）中药煎煮间地面需保持1米宽湿式清洁带；（三）一次性耗材需通过双人核对入库，使用后立即销毁。第十七条风险防控要点（一）中药不良反应须建立“即时记录-24小时随访”机制；（二）针灸操作需避开重要神经血管，建立“风险告知-操作确认”双签字；（三）夏季易发暑湿病区须储备藿香正气水等应急药品。第十八条特殊患者诊疗（一）儿童、孕产妇等特殊群体须由副高以上职称医师主诊；（二）中药处方需标注“遵医嘱”警示，煎煮方法须单独备注；（三）禁忌证患者需签订《中医诊疗风险告知书》。第四章专项管理运行机制第十九条制度动态更新机制（一）医务部每年牵头修订中医诊疗规范，于3月前完成草案；（二）每季度根据《中医药法》修订情况同步调整制度条款；（三）重大诊疗技术突破须启动专项论证，报领导小组备案。第二十条风险识别预警机制（一）医务部每月组织“辨证错误”“用药差错”案例复盘；（二）建立诊疗风险评分表，高风险科室须每月提交改进计划；（三）通过患者满意度抽样调查，预警服务体验下降问题。第二十一条合规审查机制（一）新项目开展需通过“方案论证-小范围试点-扩大应用”三阶段审查；（二）医师处方权变更须提交近期诊疗数据核查报告；（三）违反核心条款（如辨证缺失）的诊疗记录不予医保结算。第二十二条风险应对机制（一）一般风险由诊室负责人即时处置，医务部备案；（二）重大风险（如群体性过敏事件）需启动“双人上报-紧急处置-全网通报”流程；（三）每季度组织跨科室风险协同演练，模拟突发症状患者救治。第二十三条责任追究机制（一）违反诊疗规范导致纠纷的，医师承担50%以上责任，科室主任承担连带责任；（二）发生中药调配差错的，药技人员记过处分，药房主任降级；（三）年度合规考核不合格的科室，取消评优资格，主管医师暂停处方权。第二十四条评估改进机制（一）每半年开展诊疗效果评估，中医临床路径覆盖率达到70%以上；（二）通过患者回访问卷，诊疗满意度低于85%的科室需重新培训；（三）将制度执行效果纳入科室年度考核指标，权重不低于15%。第五章专项管理保障措施第二十五条组织保障（一）公司法定代表人每半年听取一次专项工作汇报；（二）分管领导带队开展季度巡查，重点检查诊疗记录与设备使用情况；（三）医务部设立专项管理办公室，配备2名专职监督员。第二十六条考核激励机制（一）中医诊疗合规情况纳入科室年度考核的“基础项”；（二）连续两年排名第一的诊室获得10万元专项奖励，用于设备升级；（三）医师违规次数与绩效浮动挂钩，实行“一票否决制”。第二十七条培训宣传机制（一）新入职医师须通过120学时的中医理论考核，合格后方可接诊；（二）每月举办“经典方剂”案例讲座，鼓励医师参加省级以上学术会议；（三）诊室墙张贴“辨证论治”核心原则图示，设置电子屏滚动播放警示语。第二十八条信息化支撑（一）开发中医电子病历系统，内置辨证逻辑校验模块；（二）通过扫码枪实现中药饮片调配自动核对；（三）建立诊疗风险AI预警模型，准确率达90%以上。第二十九条文化建设（一）每年6月举办“中医适宜技术”竞赛，优秀案例汇编成册；（二）签订全员《中医诊疗合规承诺书》，存入个人档案；（三）设立“合规之星”月度评选，纳入个人年度评优依据。第三十条报告制度（一）风险事件须24小时内报送医务部，重大事件即时上报领导小组；（二）年度管理报告需包含“合