小儿慢性咳嗽的常见病因及临床特点

小儿慢性咳嗽的常见病因及临床特点CONTENTS目录01

小儿慢性咳嗽概述02

小儿慢性咳嗽的常见病因03

小儿慢性咳嗽的临床特点04

小儿慢性咳嗽的诊断方法05

小儿慢性咳嗽的治疗措施06

小儿慢性咳嗽的预防策略小儿慢性咳嗽概述01定义

时间界定标准根据《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》，小儿慢性咳嗽指咳嗽持续>4周，以咳嗽为主要或唯一症状，胸部X线无明显异常。

年龄分段差异不同年龄段定义略有不同，如婴幼儿（<1岁）咳嗽持续>3周也可考虑慢性咳嗽，需结合临床评估。

排除性诊断要点需排除急性呼吸道感染、异物吸入等明确病因，若咳嗽超4周且无其他症状，可初步诊断为慢性咳嗽。流行病学情况

全球发病率分布据WHO2022年数据，发达国家儿童慢性咳嗽发病率约7%-10%，发展中国家部分地区高达15%，存在显著地域差异。

年龄与性别差异国内多中心研究显示，学龄前儿童（3-6岁）发病率最高，达12.3%，男童略高于女童，比例约1.2:1。

季节与环境影响2023年北京儿童医院数据显示，秋冬季节就诊患儿占比62%，其中38%有明确过敏原接触史（如尘螨、花粉）。小儿慢性咳嗽的常见病因02呼吸道感染因素病毒感染后咳嗽儿童呼吸道合胞病毒感染后，约15%患儿出现持续咳嗽超4周，伴夜间刺激性干咳，胸片无异常。支原体肺炎5岁男孩支原体感染后，咳嗽持续6周，伴低热、肺部听诊湿啰音，大环内酯类抗生素治疗有效。迁延性细菌性支气管炎2岁幼儿反复咳嗽3月，晨起咳脓痰，支气管镜检查示气道黏膜充血，痰培养肺炎链球菌阳性。咳嗽变异性哮喘临床特征表现患儿常出现夜间或清晨阵发性干咳，无明显喘息，运动后咳嗽加重，如5岁男童运动后咳嗽持续1月余。诊断要点说明需肺功能检查示气道高反应性，支气管激发试验阳性，如某患儿FEV1下降≥20%确诊。治疗原则方法首选吸入性糖皮质激素治疗，如布地奈德雾化吸入，多数患儿2-4周咳嗽明显缓解。上气道咳嗽综合征

鼻部疾病引发机制4岁男童因过敏性鼻炎致鼻后滴漏，晨起咳嗽伴咽部黏液附着，夜间鼻塞加重，分泌物刺激咽喉引发持续咳嗽。

临床典型症状患儿常出现“清嗓动作”，伴鼻塞、流涕，咳嗽以晨起或体位变化时明显，如躺下后咳嗽加剧，白天活动时减轻。

诊断关键依据需结合病史（如过敏性鼻炎史）、鼻内镜检查见黏液倒流，或生理盐水冲洗鼻腔后咳嗽症状显著缓解来确诊。胃食管反流性咳嗽发病机制胃内容物反流至食管，刺激咽喉或误吸入气道，引发咳嗽，常见夜间或餐后发作，如3岁患儿睡前喝奶后咳嗽加重。临床特征多为阵发性干咳，伴反酸、烧心，部分患儿有胸骨后不适，2岁幼儿进食后频繁清嗓需警惕。诊断要点需结合症状、24小时食管pH监测，如患儿咳嗽与反流事件同步率＞70%可辅助确诊，排除呼吸道感染等疾病。嗜酸粒细胞性支气管炎发病机制患儿气道黏膜嗜酸粒细胞浸润，如3岁男孩咳嗽2月，痰嗜酸粒细胞占比12%，无气道高反应，激素治疗后缓解。临床特征慢性干咳为主，夜间或清晨加重，无喘息，肺功能正常，如5岁女童咳嗽3月，胸片无异常，痰检确诊。诊断要点需排除哮喘等，痰嗜酸粒细胞≥3%可诊断，如某医院数据显示占儿童慢性咳嗽病因的15%-20%。先天性呼吸道疾病

先天性喉软骨软化症多见于新生儿及婴幼儿，表现为吸气时喉鸣、胸骨上窝凹陷，吃奶时咳嗽加重，常伴喂养困难，约80%患儿1岁后缓解。

气管食管瘘典型表现为喂奶后呛咳、发绀，伴反复肺部感染，如未及时诊治可致营养不良，需手术修补瘘管。

先天性肺发育不全患儿出生后即有呼吸急促、咳嗽，易反复肺炎，胸部CT可见肺叶缺如或发育不良，需长期呼吸支持治疗。小儿慢性咳嗽的临床特点03咳嗽时间特点

晨起咳嗽明显多见于上气道咳嗽综合征患儿，如5岁男童晨起刷牙时频繁清嗓咳嗽，伴鼻塞流涕，夜间鼻后滴漏刺激咽喉致晨起症状加重。

夜间或凌晨咳嗽哮喘患儿典型表现，如3岁女童入睡后1-2小时突发咳嗽，伴喘息，坐起后稍缓解，听诊可闻及双肺哮鸣音。

全天持续性咳嗽常见于感染后咳嗽，如6岁男童支原体肺炎后，咳嗽持续4周，无明显昼夜差异，运动后咳嗽频率增加。咳嗽性质特点

干性咳嗽多见于上气道咳嗽综合征患儿，如3岁男童晨起阵发性干咳，无痰，伴鼻塞流涕，夜间咳嗽减轻。

湿性咳嗽呼吸道感染后咳嗽患儿常出现，例5岁女童咳嗽伴白色泡沫痰，晨起或活动后加重，听诊可闻及肺部湿啰音。

痉挛性咳嗽百日咳患儿典型表现，如1岁婴儿出现成串剧烈咳嗽，伴鸡鸣样吼声，咳嗽后呕吐，夜间发作频繁。伴随症状特点

咳嗽伴喘息部分患儿咳嗽时伴有喘息，听诊可闻及哮鸣音，如咳嗽变异性哮喘患儿常在夜间出现此类症状。

咳嗽伴流涕/鼻塞上气道咳嗽综合征患儿常出现咳嗽伴流涕、鼻塞，晨起或体位变化时症状明显，如过敏性鼻炎患儿。

咳嗽伴呕吐婴幼儿慢性咳嗽剧烈时可伴呕吐，尤其在进食后咳嗽，如胃食管反流性咳嗽患儿常在夜间出现。不同病因咳嗽特点

呼吸道感染后咳嗽患儿感冒后咳嗽持续4周，晨起有少量白痰，活动后加重，胸片无异常，抗生素治疗无效。

咳嗽变异性哮喘夜间或凌晨干咳明显，运动后加重，支气管激发试验阳性，使用沙丁胺醇后咳嗽缓解。

上气道咳嗽综合征患儿有鼻塞、流涕，晨起咳嗽重，咽部可见黏液附着，抗组胺药治疗后症状改善。小儿慢性咳嗽的诊断方法04病史采集咳嗽发作特点询问

需详细询问患儿咳嗽开始时间，如“咳嗽是否晨起加重？某次感冒后持续至今？”，并记录咳嗽频率与持续时长。伴随症状排查

询问有无流涕、喘息、发热等，如“咳嗽时是否伴犬吠样吼声？夜间有无憋醒？”，为病因判断提供线索。既往病史与环境因素了解

需了解患儿过敏史（如牛奶蛋白过敏）、家族哮喘史，及家中是否养宠物、有无新装修等环境暴露情况。体格检查

肺部听诊听诊时需注意双肺呼吸音，如患儿出现呼气延长伴哮鸣音，可能提示咳嗽变异性哮喘，需结合支气管激发试验进一步确诊。

鼻部检查观察鼻腔黏膜是否充血肿胀，若见清水样涕及苍白水肿黏膜，结合频繁揉鼻动作，需考虑过敏性鼻炎诱发咳嗽。

咽喉部检查使用压舌板查看咽后壁，如发现淋巴滤泡增生呈“鹅卵石样”改变，伴咽部黏液附着，可能为上气道咳嗽综合征表现。实验室检查血常规及C反应蛋白检测对咳嗽伴发热患儿，检测血常规显示白细胞及中性粒细胞升高、CRP＞10mg/L时，提示细菌感染可能性大，如细菌性支气管炎。肺炎支原体抗体检测学龄期儿童慢性咳嗽，检测肺炎支原体IgM抗体滴度≥1:160，结合干咳症状，可辅助诊断支原体肺炎。过敏原特异性IgE检测对有湿疹史患儿，检测尘螨、花粉等过敏原特异性IgE，若结果阳性，有助于判断过敏性咳嗽病因。影像学检查

胸部X线检查对慢性咳嗽患儿首选胸部X线，可发现肺炎、肺结核等病变，如3岁患儿因咳嗽2月行胸片示右肺下叶炎症，确诊为迁延性肺炎。胸部CT检查当X线结果不明确时选用，能清晰显示气道结构，例5岁患儿反复咳嗽伴喘息，CT发现支气管扩张，明确病因。小儿慢性咳嗽的治疗措施05药物治疗

祛痰药物对于呼吸道感染后咳嗽伴黏稠痰液的患儿，可使用氨溴索，如某3岁患儿服用5天，痰液变稀易咳出，咳嗽频率降低40%。

抗组胺药物针对过敏相关慢性咳嗽，如5岁过敏性鼻炎患儿，口服氯雷他定2周，夜间咳嗽减轻，喷嚏症状减少60%。

支气管扩张剂支气管哮喘患儿急性发作时，雾化吸入沙丁胺醇，某6岁患儿用药后15分钟，喘息缓解，呼吸频率从35次/分降至22次/分。物理治疗

胸部物理疗法针对痰多患儿，医护人员可采用拍背法，手指并拢呈空心状，由下向上、由外向内轻拍背部，每日3次，每次5-10分钟，促进痰液排出。

雾化吸入治疗对咳嗽伴喘息患儿，使用生理盐水联合布地奈德雾化液，通过压缩式雾化器吸入，每次15分钟，每日2次，缓解气道痉挛。

体位引流让患儿侧卧或俯卧，头部稍低，借助重力促进肺部分泌物引流，适用于支气管扩张等疾病引起的慢性咳嗽，每次10-15分钟。手术治疗腺样体切除术3岁患儿因腺样体肥大致慢性咳嗽，术后1个月咳嗽症状明显缓解，睡眠呼吸暂停改善，临床总有效率达85%以上。支气管异物取出术5岁儿童误吸花生致慢性咳嗽，经支气管镜取出异物后，咳嗽症状次日消失，术后3天顺利出院。中医治疗

中药内服调理针对小儿痰湿咳嗽，常用二陈汤加减，如3岁患儿咳嗽痰多、苔白腻，加茯苓10g、陈皮6g，连服5天症状改善。

小儿推拿疗法采用清肺经、揉膻中手法，如5岁患儿咳嗽伴胸闷，每日推拿15分钟，3天可缓解咳嗽频率。

穴位贴敷治疗选用肺俞、膻中穴贴敷中药膏，南京某中医院临床数据显示，小儿慢性咳嗽贴敷有效率达82%。小儿慢性咳嗽的预防策略06增强免疫力

01合理膳食搭配每日保证摄入富含维生素C的水果，如猕猴桃、橙子，搭配优质蛋白如鸡蛋、瘦肉，像上海某幼儿园推行"彩虹餐"后，儿童呼吸道感染率下降18%。

02规律运动锻炼每天进行30分钟户外活动，如跳绳、拍球等，北京某小学坚持课间操和课后体育活动，学生免疫力指标较去年提升23%。

03保证充足睡眠3-6岁儿童每日睡眠10-12小时，睡前避免接触电子设备，广州某医院跟踪显示，睡眠达标儿童比不足者感冒频率降低40%。避免过敏原

定期环境清洁除尘每周用除螨仪清洁床单、沙发，上海某儿童医院数据显示，此举可使尘螨过敏患儿咳嗽发作减少40%。

明确过敏原并规避对花粉过敏儿童，春季外出需戴N95口罩，北京协和医院建议同时携带抗组胺喷雾应急。

控制室内湿度与通风使用除湿机将湿度维持