（正式版）DB31∕T 1609-2025 《居家血液透析管理规范-报批稿》

31 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。章海芬、张斌、李振元、方燕、邵兴华、顾嘉祺、方炜、王琴、张伟明、牟姗本文件适用于上海市综合性医院开展居家血经过综合性医院的培训指导，患者在家中进行的5.2.3HHD治疗应采用主任负责制，由具有副主任医师及以上专业技5.3.3应建立医疗安全管理制度。包括血液透析并发症处理5.3.6建立病历管理制度。应按照医疗机构病历管理的规定做好患者病情及治疗的6.1.3.1应运用互联网远程实时监控与患者进行互动，汇总患者6.1.3.2应定期随访和评估，并保存记录。必B31/TI609—202536.1.3.4应定期对患者进行持续培训和指导，针对治疗过程中出现的问题进行专门培训。应协助医生综合评估患者是否适合进行HHD,共同评估患者居住环境，提出专业建议。6.2.2.1应执行医生制定的血液透析方案。6.2.2.2应对患者及家属进行培训，培训内容分理论培训和操作培训。a)理论培训包括无菌概念、血管通路护理、日常饮食营养等方面。6.2.2.3应与医生、工程技术人员共同评估患者其是否适合进行HHD。6.2.2.5应针对患者治疗和培训6.2.3.2紧急情况下应为患者提供远程帮助，协助处理并发症，对来电进行记录。必要时至患者家中6.2.3.3应定期到患者家中进行家访、评估及再培训。填写HHD患者家6.2.3.4应配合医生共同对通过绿色通道来院6.2.3.5应定期对患者进行持续培训和指导，针对治疗阶段中出现的问题进行再培训。6.2.3.6医生下达透析处方后，护士应根据处方统计、核查耗材，并送至患者家中，由患者核查耗材6.2.3.7应告知患者和家属按《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》的要求对医疗废弃物进6.3.1.2应对患者家中供水、供电情况进行评估，检测患者家中现有水压、电压是否符合血透机和水6.3.1.3应对患者家中自来水水样进行采集和送检，并根据检验结果对水质进行评估。6.3.1.4应与医生和护士共同讨论并制定患者居家改建方案，协助医生和护士进行患者和家属的告知6.3.2.1应负责患者家中水、电线路铺设指导，血透机及水处理6.3.2.2应对患者及家属进行培训，培训内容包括血透机及水处6.3.3.1应运用互联网远程监护，实时观察患者治疗开始前的水6.3.3.4应定期对患者进行持续培训7.2.2医生和护士应告知患者和家属配合进行居家改装，包括水、电线试，血透机及水处理机的安装消毒和测试，透析用水水质检测等7.3.2医生和护士应告知患者及家属，在透析过程中，保持互联网远程），7.3.4工程技术人员应告知患者和家属按要求进行血透机及水处理设备58.1.1.1患者应为终末期肾病患者，并经过专科医生评估，需要且适合进行维持性血液透析。8.1.1.2患者应已建立功能良好的血管通路，超声测定的内瘘血流量超过500ml/min。深静脉导管置管患者，应在专业医院医生指导下进行。8.1.21应有合适的家庭空间和设施，额定电压220v,并具有符合水处理机要求的给水进口压和给水流量，有相对独立的空间，面积不小于4m²。透析用水处理设备的产水水质应符合YY0572的相关要求。8.2.1医生应根据患者的具体情况在治疗前制定HHD治疗处方，包括治疗模式、血流量、超滤量、超滤速度、治疗时间、抗凝剂的使用等。8.2.2医生应至少每3个月对患者的血液透析充分性进行1次评估，评估指标应包括临床综合指标和尿素清除指标。1)临床症状，包括食欲、体力；4)血液生化指标，包括血常规、电解质、酸碱指标、血钙、血磷、血甲状旁腺激素、肝功能、血脂、血糖等；5)血液营养指标，包括血清白蛋白、转铁蛋白饱和度、铁蛋白等；6)影像学检查，包括胸部平扫、心脏超声检查等。1)URR,按式(1)计算；2)spKt/V,按式(2)计算。式中：BUNO——透前血尿素氮，单位为mmol/L;BUN——透后血尿素氮，单位为mmol/L。spKt/V=-In(R-0.008×T)+(4-3.5×式中：R——透后血尿素氮值/透前血尿素氮值；T——治疗时间，单位为小时(h);UF——超滤量，单位为L;6BW——透后体重，单位为kg。b)透析间期体重增长不超过干体重5%,透前血压小于160/90mmHg且大于120/70mmHg;d)营养状况良好(血清白蛋白不小于40g/L);e)血液透析溶质清除较好。小分子溶质清除指标单次血液透析URR≥65%,spKt/V≥1.2。a)透析处方、治疗参数(如血流量、动脉压、静脉压等)、患者的体温、血压、心率以及治疗前b)透析不良事件(如低血压、肌肉痉挛、体外循环出血或凝血、心律失常等)。8.3.3应根据HHD治疗过程b)治疗第1个月内，团队应每周至少家访1次；治疗第2个月起，每个月应至少1次，并保留记c)病情出现变化的患者，按需增加家访频次。8.34应嘱咐患者每月至少1次来院访视。团队根据患者来院情况并结合检验检查结果，及时调整治c)按血液净化标准操作规程要求开具检查项目。9.1血透室应按照血液净化标准操作规程规定的血液透析质量管理与控制指标开展自我评估，评估应每3个月开展1次。9.2定期接受本市血液透析质量控制中心的监督检查，及时对检查中存在的问题汇总分析，提出具体7(资料性)用广泛。我国幅员辽阔、人口众多，目前终末期肾病需要透析患者超质的医疗资源非常有限。居家血液透析和透析中心血液透析相比有以下症救治率；2.避免医院交叉感染；3.以患者为中心，提供个性化医疗服务，患者独立性隐私得到更好保护，能够尽早回归社会。4.更多透析模式的选择，进一步改善预后。在选择居家血液透析之前，您需要充分了解居家血液透析的风险，包括但不限于中心血液透析治疗中的一些不良反应，如：低血压；电解质紊乱、酸碱失衡；失衡综合征；出血；体外循环凝血；溶血；过敏反应；透析器破膜；空气栓塞；感染；血管通路功能障碍；心脑血管以外等。发生风险时可能存在反应及救治不及时，甚至危及生命。接受居家血液透析培训、治疗过程中、治疗后，您和您的家人需承诺严格遵守居家血液透析的管理规范，并且愿意承担居家血液透析过程中发生的一切风险。如果您申请居家血液透析，您首先需要知晓并同意以下条款，并签署本知情同意●您在接受居家血液透析培训、治疗过程中、治疗后，需严格遵守居家血液透析的管理规范，按医嘱定期检验，及时汇报病情，并遵照透析处方开展治疗。●充分知晓并且愿意承担居家血液透析过程中发生的风●配合医护工程技术人员实地考察居所环境，并配合完善家居改建及网络设备安险，需立即辅助完成救治措施，你的家属和/或陪同人员应充分知晓并愿意承担相应的结果。●为了您的安全，透析中心建议您每周至少做3次血透，每次血透至少4小时，每小时超滤尽量不超过600ml。如果超滤目标超过上限，则需遵照医嘱设置透析方●透析中心医护团队定期会来家访。家访过程中，将评估您的总体情况，检查透析记录您有义务予以配合。如果您拒绝，您需退出居家血液透析治●技术人员定期会来您家中保养维护机器设备、进行水质检测，您和您的家属有义务予以配合。如果您拒绝，您需退出居家血液透析治疗。●您需要严格按照培训手册保养维护机器。●血透过程中，您需要打开用于远程监控的摄像头。如果您需要的得到透析中心医护人员帮助，您需致电血透中心或者24小时在线服务电话。居家和技术人员将会通过远程监控系统为您提供帮助。●您和您的家人有义务向居家血液透析团队提供基本医疗信息、当前真实身体状况、医院提供的设备运行情况、及时告知在治疗中出现的任何问题。●如果居家血液透析团队认为您进行居家血液透析不再安全，您将不再适合进行居家血液透析，您需要归还属于医疗机构的透析设备，并回到中心血●您可以选择不参加或者退出居家血液透析，而不会遭到歧视或报复，您的任何医疗待遇与权益不会因此而受到影响。家属意见：家属姓名：日期：谈话人签字：日期：8(资料性)●承诺在居家血液透析治疗期间全程陪同并参与。患者发生风险时，辅助完成救治措知晓并愿意承担相应的结果。如果我需要得到任何帮助，我会致电血透中心或者24小时在线服务。●承诺在接受居家血液透析培训、治疗过程中、治疗后，严格遵守居家血液透析的管理规范，知晓并且承担居家血液透析过程中发生的风险。●透析中心医护团队定期会来家访，我有义务予以配合。●工程技术人员定期会来我家常规保养维护机器设备、进行水质检测，我有义务予以配●我有义务提供有关患者病史和当前身体状况的真实情况、医院提供的设备运行情况，告诉主诊医生患者在治疗中出现的任何问题。谈话人：9(资料性)图C.1给出了接受HHD治疗的患者基本信息表样身份证号：LL药物过敏史：费用来源：□大病医保口小城镇医保口儿保口自费口其他保险生活状况原发病诊断(请选择)□1.慢性肾小球肾炎2.高血压肾硬化3.糖尿病肾病4.多囊肾5.SLE6.慢性间质性肾炎7.慢性肾盂肾炎8.梗阻性肾病9.遗传性肾病10.原因不明11.其他(请注明)肾活检病理诊断：□无口有(请注明),简要病史(突出引起肾功能不全的原发病及肾功能不全进展)合并症(请选出目前所有的)□冠脉造影显示至少一根分枝>70%狭窄□心律失常□脑出血□脑梗塞□TIA□肿瘤(注明部位，若手术后注明手术时间 HDF(次/周):钙浓度：居家血透培训开始日期：年月日居家血透方案：频率：时间(Hr/周):HDF(次/周):_钙浓度：(规范性)患者突发医疗情况处理流程图D.1规定了HHD治疗过程中患者突