疑难肠狭窄MDT诊疗经验与策略

疑难肠狭窄MDT诊疗经验与策略演讲人04/疑难肠狭窄的MDT诊疗路径：从评估到全程管理03/MDT团队的构建与运行机制：疑难肠狭窄诊疗的“引擎”02/疑难肠狭窄的定义、病因与临床挑战01/疑难肠狭窄MDT诊疗经验与策略06/疑难肠狭窄MDT诊疗的未来展望05/典型疑难病例MDT诊疗实践与经验反思07/总结目录01疑难肠狭窄MDT诊疗经验与策略疑难肠狭窄MDT诊疗经验与策略在临床实践中，肠狭窄作为消化系统常见但复杂的病理改变，可由炎症、肿瘤、缺血、感染、手术等多种因素引起，轻则导致腹痛、腹胀、营养不良，重可引发完全性肠梗阻、肠坏死、肠瘘等严重并发症，甚至危及生命。其中，“疑难肠狭窄”因其病因复杂、解剖位置特殊、合并症多、既往治疗失败率高，一直是临床诊疗的难点。近年来，随着多学科协作（MultidisciplinaryTeam,MDT）模式的普及与深化，疑难肠狭窄的诊疗理念已从单一学科主导转向多学科联合决策，从“经验性治疗”升级为“个体化精准治疗”。作为一名长期深耕胃肠外科与消化疾病领域的工作者，笔者结合数百例疑难肠狭窄MDT诊疗经验，系统梳理其诊疗策略、关键环节及实践反思，旨在为同行提供可借鉴的思路与方法。02疑难肠狭窄的定义、病因与临床挑战定义与核心特征“疑难肠狭窄”并非严格意义上的临床分型，而是对具有以下特征肠狭窄的统称：①病因不明或诊断困难，需多学科联合鉴别（如克罗恩病（CD）与肠结核、恶性肿瘤与良性狭窄的鉴别）；②解剖位置复杂，如十二指肠、回盲部、直肠等部位狭窄，内镜或手术操作难度大；③合并严重并发症，如肠梗阻、肠瘘、短肠综合征、营养不良等；④既往治疗失败史（如多次内镜扩张无效、术后再狭窄等）；⑤全身状况差，合并基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷、心肺功能不全）或高龄、低蛋白血症等，无法耐受单一大型手术。这类患者往往辗转多家医院，诊疗周期长，生活质量差，对医疗资源消耗大，亟需MDT模式整合资源制定综合方案。常见病因与分类肠狭窄的病因谱广泛，结合笔者经验，疑难肠狭窄的病因可归纳为以下几类，各病因的鉴别与处理策略存在显著差异：常见病因与分类炎症性肠病（IBD）相关狭窄以CD最为常见，占IBD肠狭窄的60%-70%。其病理基础为反复肠道炎症导致纤维化与肌层增生，形成“炎性纤维化狭窄”，多见于回结肠末端。此类狭窄的特点是：活动性炎症与纤维化并存，术前需明确炎症活动度（如CRP、粪便钙卫蛋白，结合内镜下表现），若仅行扩张或手术而不控制炎症，术后极易复发。部分患者需与肠结核鉴别，尤其是来自结核高发地区者，需依赖病原学检测（如结核菌培养、分子诊断）、内镜下活检（干酪样坏死是结核特征）及诊断性抗结核治疗反应。常见病因与分类肿瘤性狭窄包括结直肠癌、胃肠道间质瘤（GIST）、淋巴瘤等，以及转移性肿瘤（如卵巢癌、黑色素瘤肠道转移）。恶性狭窄多呈“偏心性、菜花样、管壁僵硬”，内镜下活检阳性率可达90%以上，但部分病例（如黏膜下病变、活检取样偏差）可能需重复活检或超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）。值得注意的是，部分良性肿瘤（如巨大腺瘤、神经内分泌肿瘤）也可引起肠梗阻，术前需明确肿瘤性质与浸润深度，以决定手术范围（如局部切除vs肠段切除）。常见病因与分类术后吻合口狭窄是肠道手术后最常见的并发症，发生率约为5%-15%。多与吻合技术（如吻合口张力过大、血运不佳、缝合过密）、术后感染（吻合口瘘）、基础疾病（如糖尿病影响愈合）或放疗史相关。狭窄可分为“单纯性”（纤维环样，长度＜2cm）和“复杂性”（长段、合并吻合口瘘、回肠造口依赖等），后者MDT干预难度更大。常见病因与分类放射性肠损伤常见于盆腔肿瘤（如宫颈癌、直肠癌）放疗后，放疗后数月至数年出现肠道黏膜溃疡、纤维化、血管狭窄，称为“放射性肠炎”。狭窄多累及直肠、乙状结肠，呈“管状、环形、黏膜苍白无血管”，内镜下易穿孔，需与肿瘤复发鉴别。此类患者往往既往已接受放疗，局部血运差，手术吻合口愈合风险高。常见病因与分类缺血性肠狭窄肠系膜动脉栓塞/血栓形成、肠系膜静脉血栓、休克导致的肠系膜灌注不足等，均可引起肠管缺血坏死，后期修复形成纤维化狭窄。缺血性狭窄多呈“跳跃性、节段性”，狭窄段肠管可能伴有增厚、僵硬，术前需评估肠管活力（CTA/MRA明确血管狭窄/闭塞范围，肠镜下黏膜表现如“发绀、糜烂、黏膜下出血”）。常见病因与分类其他少见病因包括憩室炎（如乙状结肠憩室炎穿孔后形成脓肿，导致纤维化狭窄）、异物（如胆结石性肠梗阻）、药物（如NSAIDs相关肠道狭窄）、先天性疾病（如先天性肠闭锁术后）等，需结合病史与影像学特征仔细排查。临床挑战疑难肠狭窄的诊疗面临多重挑战：-诊断困境：病因复杂，临床表现缺乏特异性（如腹痛、腹胀、排便习惯改变等），影像学（CT、MRI）与内镜检查可能存在重叠表现，易误诊或漏诊。-治疗决策困难：内镜扩张、支架置入、手术切除、药物治疗等多种手段如何选择？何时选择保守治疗？对于无法根治的狭窄，如何平衡生活质量与生存期？-并发症防控：治疗过程中易出血、穿孔、感染，尤其对于高位狭窄（如十二指肠）或合并瘘管者，风险显著增加。-全程管理需求：狭窄解除后需长期随访，预防复发（如CD患者需维持抗炎治疗），同时关注营养支持、心理干预等综合管理。03MDT团队的构建与运行机制：疑难肠狭窄诊疗的“引擎”MDT团队的构建与运行机制：疑难肠狭窄诊疗的“引擎”MDT模式的核心在于“多学科融合、全程化管理”，其成功依赖于团队的科学构建、标准化运行机制及高效的沟通协作。MDT团队的核心成员与职责根据疑难肠狭窄的诊疗需求，理想MDT团队应包含以下学科专家，明确分工与协作边界：MDT团队的核心成员与职责|学科|核心职责||----------------|-----------------------------------------------------------------------------||胃肠外科|手术评估与决策（是否手术、术式选择：切除vs旁路、造口vs吻合）、术中操作、术后并发症管理||消化内科|内镜诊疗（扩张、支架、ESD/EMR等）、IBD等炎症性疾病药物治疗、营养支持方案制定||影像科|多模态影像评估（CTE、MRIE、超声内镜等），明确狭窄部位、长度、病因、肠管活力与周围关系|MDT团队的核心成员与职责|学科|核心职责|010203040506|病理科|活检组织病理诊断（良恶性鉴别、炎症活动度评估、感染病原学检测）||介入科|血管介入（如肠系膜动脉支架置入）、经皮内镜下胃造瘘（PEG）、肠梗阻导管置入等||肿瘤科/放疗科|恶性狭窄的新辅助/辅助治疗（化疗、靶向、免疫治疗）、放射性肠损伤的保守治疗||营养科|营养风险筛查、肠内/肠外营养支持方案制定、营养状态动态监测与调整||重症医学科|合并感染性休克、多器官功能衰竭患者的围术期监护与管理||护理团队|术前肠道准备、术后康复指导、造口护理、出院后随访与健康教育|MDT团队的运行机制病例筛选与准入标准并非所有肠狭窄均需MDT，需建立明确的准入标准：①诊断不明或鉴别诊断困难者；②内镜/手术治疗后复发或效果不佳者；③合严重合并症（如短肠、肠瘘）需多学科联合干预者；④高危患者（如高龄、合并基础疾病）需评估治疗风险与获益者。通过MDT秘书（通常由高年资医师或专科护士担任）收集病例资料，提前分发给各学科专家。MDT团队的运行机制多学科讨论流程-病例汇报：由主管医师简明扼要汇报病史、检查结果、既往治疗经过、当前困惑（如“CD合并回盲部狭窄，是否需手术？术前是否需优化抗炎治疗？”）。-影像与病理解读：影像科专家展示CT/MRI/超声内镜图像，分析狭窄特征（部位、长度、肠壁增厚程度、周围淋巴结/血管情况）；病理科专家汇报活检结果，强调关键病理指标（如CD的透壁性炎症、干酪样坏死，恶性肿瘤的分化程度、脉管侵犯）。-各学科意见陈述：外科评估手术可行性（如狭窄段能否切除、吻合口条件、是否需造口）；内科提出药物治疗方案（如CD生物制剂选择、放射性肠炎的激素使用）；营养科评估营养支持途径（鼻肠管vs中心静脉营养）。-形成共识与决策：由MDT主席（通常为胃肠外科或消化内科主任）汇总意见，形成个体化诊疗方案（如“先行CTE评估炎症范围，给予英夫利西单抗诱导治疗，3个月后复查内镜，若狭窄仍影响进食，行腹腔镜回盲部切除+一期吻合”）。MDT团队的运行机制决策执行与反馈方案制定后，由主管医师负责落实，MDT团队定期随访疗效（如术后1个月、3个月、6个月复查肠镜、影像学），并根据反馈调整方案。例如，对于术后再狭窄患者，需分析原因（如吻合口瘘、CD活动），若为纤维化为主，可考虑内镜扩张；若为炎症活动，需强化抗炎治疗。MDT团队的运行机制质量持续改进建立MDT病例数据库，定期回顾分析诊疗效果（如手术并发症率、再狭窄率、生存质量评分），总结经验教训（如“某例放射性肠狭窄患者术后吻合口瘘，可能与术前未充分改善低蛋白血症有关，后续需将营养支持作为术前核心指标之一”），持续优化诊疗路径。04疑难肠狭窄的MDT诊疗路径：从评估到全程管理疑难肠狭窄的MDT诊疗路径：从评估到全程管理基于MDT模式，疑难肠狭窄的诊疗应遵循“精准评估—个体化决策—多学科协作—全程管理”的路径，每个环节需多学科深度参与。术前评估：多模态检查与风险分层术前评估是制定合理治疗方案的基础，需整合临床、影像、内镜、病理及营养学数据，明确“病因、部位、长度、并发症、全身状况”五大核心问题。术前评估：多模态检查与风险分层病因鉴别诊断-炎症性指标：血常规、CRP、ESR、粪便钙卫蛋白（IBD活动敏感指标）、粪便病原学检测（排除感染性肠炎）。01-肿瘤标志物：CEA、CA19-9（结直肠癌筛查）、NSE/ChromograninA（神经内分泌肿瘤）、SMA（平滑肌肌动蛋白，判断间质来源）。02-病原学与免疫学：结核菌素试验（T-SPOT）、抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）（排除血管炎相关肠狭窄）。03术前评估：多模态检查与风险分层影像学评估：多模态技术互补-CT小肠造影（CTE）：是评估肠狭窄的“一线影像学检查”，可清晰显示狭窄部位、肠壁增厚程度（＞3mm提示异常）、周围淋巴结肿大、瘘管形成及肠梗阻程度。对于CD患者，CTE还能评估“铺路石征”、“脂肪爬行”等特征；对于肿瘤患者，可判断局部浸润深度与远处转移。-磁共振小肠造影（MRIE）：无辐射，软组织分辨率高，适用于年轻患者、孕妇或需重复检查者。对CD活动性炎症的评估（如黏膜强化、溃疡）优于CTE，且能区分纤维化与炎症（T2WI低信号提示纤维化，强化明显提示炎症）。-超声内镜（EUS）：对黏膜下病变、黏膜下浸润深度判断价值高，可引导EUS-FNA获取深部组织（如黏膜下肿瘤、可疑淋巴结），同时评估狭窄段肠管层次结构（如黏膜层破坏提示恶性可能）。术前评估：多模态检查与风险分层影像学评估：多模态技术互补-血管成像（CTA/MRA）：对于缺血性狭窄患者，可明确肠系膜动脉/静脉的狭窄、闭塞或血栓形成，指导血管介入治疗。术前评估：多模态检查与风险分层内镜评估：直视下活检与功能评价-结肠镜/小肠镜：可直视狭窄形态（中央型vs偏心型）、黏膜表现（溃疡、结节、糜烂），并通过活检明确病因。对于高位狭窄（如十二指肠），可选用单气囊小肠镜（SBE）或双气囊小肠镜（DBE），必要时结合X线引导。-内镜下超声（EUS）：如前所述，可评估狭窄段肠管浸润深度及周围淋巴结情况。-狭窄段通过性评估：尝试通过内镜导丝，若导丝无法通过，提示狭窄严重，需结合影像学评估手术或介入指征。术前评估：多模态检查与风险分层营养状态与全身状况评估-营养风险筛查：采用NRS2002或MST评分，筛查营养风险患者（NRS≥3分或MST≥2分）。-实验室指标：白蛋白（＜30g/L提示低蛋白血症，影响伤口愈合）、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数（反映细胞免疫）。-心肺功能评估：对于拟行手术者，需行肺功能、心脏超声检查，评估麻醉与手术耐受能力。术前评估：多模态检查与风险分层风险分层与预后判断基于评估结果，可将疑难肠狭窄分为“低风险”（单纯良性狭窄、全身状况好）和“高风险”（恶性狭窄、合并瘘管/短肠、低蛋白血症、高龄）。高风险患者需更谨慎选择治疗方式，优先考虑微创或姑息性治疗，降低并发症发生率。个体化治疗策略制定：多学科联合决策根据病因、狭窄特征及全身状况，MDT团队需制定“阶梯式、个体化”治疗方案，核心原则是“解除梗阻、去除病因、保护功能、预防复发”。个体化治疗策略制定：多学科联合决策保守治疗：基础与过渡适用于：①狭窄程度轻，仅表现为部分性肠梗阻（如能进半流质饮食）；②恶性狭窄患者一般状况差，无法耐受手术；③术前准备（如改善营养、控制炎症）。-营养支持：首选肠内营养（EN），通过鼻肠管或PEG-Jtube喂养，保护肠道屏障功能；若EN无法满足需求（如EN＞1周仍无法达目标量），联合肠外营养（PN）。-药物治疗：IBD相关狭窄给予生物制剂（英夫利西单抗、阿达木单抗）或JAK抑制剂（托法替布）；放射性肠损伤给予糖皮质激素（如布地奈德）；肿瘤性狭窄给予新辅助化疗/靶向治疗（如结直肠癌FOLFOX方案，GIST伊马替尼）。-对症处理：禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、应用促胃肠动力药物（如莫沙必利）等。个体化治疗策略制定：多学科联合决策保守治疗：基础与过渡2.内镜介入治疗：微创首选，需严格把握适应证内镜治疗具有创伤小、恢复快的优势，适用于：①单纯性良性狭窄（如术后吻合口狭窄、CD纤维化狭窄）；②恶性狭窄的姑息治疗（解除梗阻，改善生活质量）；③作为手术过渡（如扩张后改善营养状态，再行择期手术）。-球囊扩张术：是最常用的内镜治疗方法，通过球囊扩张狭窄段，恢复肠腔通畅。适应证：狭窄长度＜2cm、纤维化为主（无活动性炎症）、无瘘管形成。技术要点：选择渐进式球囊（直径从8mm开始，逐步扩张至12-15mm），扩张时间持续1-2分钟，避免过度扩张导致穿孔。笔者团队经验：对于CD狭窄，扩张前需评估炎症活动度，若CRP＞10mg/L或内镜下见溃疡，先抗炎治疗2周再扩张，可降低复发率。个体化治疗策略制定：多学科联合决策保守治疗：基础与过渡-支架置入术：分为金属支架（SEMS）和可降解支架（BDS）。适应证：①恶性狭窄的姑息治疗；②良性狭窄反复扩张无效或合并吻合口瘘；③高危患者无法耐受手术。SEMS通畅时间长（3-6个月），但难以取出，可导致黏膜增生、再狭窄；BDS可降解（2-3个月），适用于需过渡至手术的患者，但价格较高。并发症：支架移位、堵塞、穿孔（发生率约5%-10%），需术后密切随访。-内镜下狭窄切开术（ESD/EMR辅助）：对于良性狭窄伴明显纤维环（如术后吻合口狭窄），可通过针状刀或IT刀在狭窄段黏膜下注射后切开纤维环，改善通畅性。需注意避免穿孔，术后可预防性放置金属夹。-内镜下全层切除术（EFTR）：适用于黏膜下肿瘤（如GIST）导致的狭窄，通过内镜下完整切除肿瘤，避免开腹手术。技术难度高，需熟练掌握内镜下缝合与夹闭技术。个体化治疗策略制定：多学科联合决策手术治疗：根治性选择，需权衡利弊手术是疑难肠狭窄的根本治疗方法，尤其适用于：①内镜治疗失败的良性狭窄（如反复扩张后再狭窄、合并肠瘘）；②恶性狭窄的根治性切除；③缺血性肠坏死或可疑肠穿孔者。手术方式需根据狭窄部位、病因、全身状况个体化选择：-肠段切除+一期吻合：是首选术式，适用于右半结肠、左半结肠良性狭窄及可根治的恶性狭窄。笔者团队经验：对于CD回盲部狭窄，若术前炎症控制良好（CRP＜5mg/L，内镜下溃疡愈合），可行腹腔镜下回盲部切除+一期吻合，术后恢复快，并发症率低；若合并肠瘘或营养极差，先做近端肠造口，待病情稳定后再二期吻合（Hartmann术式）。个体化治疗策略制定：多学科联合决策手术治疗：根治性选择，需权衡利弊-短路手术（旁路术）：适用于无法切除的恶性狭窄（如晚期肿瘤浸润周围脏器）或高位狭窄（如十二指肠乳头癌），行胃-空肠或结肠-直肠吻合，绕过狭窄段。优点是手术创伤小，无需切除病变肠管；缺点是原发病灶仍存在，可能出血、穿孔，且术后需定期随访肿瘤进展。-肠造口术：包括永久性造口（如Miles术式治疗低位直肠癌）和暂时性造口（如横结肠造口、回肠造口）。适用于：①高危患者无法耐受吻合术；②合并严重感染（如吻合口瘘、腹膜炎）；③短肠综合征需肠康复治疗。造口位置需由造口师术前标记，避开瘢痕、皮肤皱褶，便于患者护理。个体化治疗策略制定：多学科联合决策手术治疗：根治性选择，需权衡利弊-腹腔镜与机器人手术：对于良性狭窄及早期恶性狭窄，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快的优势。笔者团队数据显示，腹腔镜下CD肠狭窄切除的术中出血量（50mlvs150ml）、术后排气时间（2天vs4天）均优于开腹手术；机器人手术在狭窄段游离（如盆腔直肠狭窄）中更具优势，可减少周围神经、血管损伤。个体化治疗策略制定：多学科联合决策其他治疗技术：补充与拓展-介入治疗：对于缺血性狭窄，可行肠系膜动脉支架置入（如superiormesentericarterystenting）或血栓抽吸术；对于恶性狭窄，动脉灌注化疗（如hepaticarteryinfusionchemotherapy，HAIC）可局部提高药物浓度，缩小肿瘤。-干细胞治疗：处于探索阶段，适用于CD合并复杂肛周瘘管或狭窄，通过间充质干细胞促进黏膜修复，减少纤维化。-生物材料应用：如可吸收支架、肠再生补片等，用于修复肠缺损或预防吻合口瘘，尚需更多临床研究验证。术后管理与随访：预防复发与改善生活质量术后管理是疑难肠狭窄诊疗的“最后一公里”，直接影响远期疗效。MDT团队需制定个体化随访计划，重点监测并发症、复发风险及营养状态。术后管理与随访：预防复发与改善生活质量并发症的早期识别与处理-吻合口瘘：是术后最严重并发症，发生率约3%-10%，多与低蛋白血症、吻合口血运差、感染相关。临床表现：腹痛、发热、引流液浑浊，需通过CT（口服造影剂）明确诊断。处理：禁食、胃肠减压、充分引流，若瘘量小（＜200ml/天），可予PN+生长抑素；若瘘量大或合并腹膜炎，需再次手术（近端造口）。-术后再狭窄：多见于CD患者（复发率约20%-30%）或反复扩张的良性狭窄。预防：CD患者术后维持生物制剂治疗（如每8周一次英夫利西单抗）；良性狭窄者术后定期内镜随访（术后3、6、12个月复查肠镜），发现狭窄早期扩张。-肠粘连梗阻：与手术创伤、腹腔感染相关。预防：术中减少肠管暴露、使用防粘连材料；术后早期下床活动。处理：先保守治疗（禁食、胃肠减压、生长抑素），若无效或出现绞窄，手术松解粘连。术后管理与随访：预防复发与改善生活质量营养状态监测与支持术后1周内监测白蛋白、前白蛋白，若白蛋白＜30g/L，需加强PN；待肠功能恢复（排气、排便）后，逐步过渡至EN（从少量米汤开始，逐渐增加浓度与量）。出院后定期复查营养指标（每月1次，连续3个月），调整饮食结构（高蛋白、高维生素、低渣饮食）。术后管理与随访：预防复发与改善生活质量病因治疗与长期随访-CD患者：术后需长期维持治疗（生物制剂、免疫抑制剂），每3-6个月复查内镜、CTE，评估炎症活动度与狭窄复发情况；戒烟是预防CD复发的重要措施。-恶性肿瘤患者：根据病理结果辅助化疗/靶向治疗/免疫治疗，定期随访肿瘤标志物、影像学检查（术后2年内每3个月1次，3-5年每6个月1次）。-放射性肠损伤患者：避免进食辛辣、粗糙食物，控制排便次数（如蒙脱石散、洛哌丁胺），定期复查肠镜，监测狭窄进展。术后管理与随访：预防复发与改善生活质量生活质量与心理干预肠狭窄患者常因反复腹痛、造口、饮食限制产生焦虑、抑郁情绪，MDT团队需联合心理科进行评估与干预（如认知行为疗法、抗抑郁药物）；同时，造口师提供造口护理指导，患者教育课程（饮食、用药、并发症识别），帮助患者回归社会。05典型疑难病例MDT诊疗实践与经验反思病例1：克罗恩病合并复杂回盲部狭窄伴肛周瘘管患者：男性，28岁，因“反复右下腹痛3年，加重伴腹胀1月”入院。3年前因“肠梗阻”于外院行“回盲部切除术”，术后病理提示CD。近1月再次出现腹痛、腹胀，肛门停止排气排便，体重下降10kg。查体：右下腹可见手术瘢痕，肠鸣音亢进。辅助检查：CTE示回肠末端吻合口狭窄（长约3cm，肠壁增厚5mm），周围见多发小瘘管；肠镜示吻合口狭窄，内镜无法通过，黏膜见线性溃疡；ESR65mm/h，CRP28mg/L，白蛋白28g/L。MDT讨论：-外科：狭窄段位于回肠末端，合并肛周瘘管，手术难度大（需游离回肠、处理瘘管），建议先控制炎症、改善营养，再评估手术时机。病例1：克罗恩病合并复杂回盲部狭窄伴肛周瘘管-消化内科：患者CD活动，予英夫利西单抗5mg/kg静脉滴注（0、2、6周方案），同时肠内营养（百普力，1000kcal/天）。-营养科：NRS2002评分7分，存在高营养风险，予PN补充（目标热量30kcal/kgd）。-影像科：瘘管与膀胱相通（膀胱镜证实），需先行膀胱瘘管引流，避免尿路感染。治疗过程：1.行膀胱瘘管置管引流，抗感染治疗2周；2.英夫利西单抗诱导治疗3周后，CRP降至8mg/L，白蛋白升至35g/L，腹痛缓解，可进半流质；病例1：克罗恩病合并复杂回盲部狭窄伴肛周瘘管3.腹腔镜下回肠部分切除+瘘管切除+一期吻合，术中注意保护输尿管，吻合口用生物蛋白胶加固；在右侧编辑区输入内容4.术后继续英夫利西单抗维持治疗（每8周1次），术后3个月复查肠镜示吻合口通畅，无狭窄。经验反思：CD合并复杂狭窄需“先抗炎、后手术”，避免在炎症活动期手术导致吻合口瘘；生物制剂可有效控制炎症，为手术创造条件；多学科协作可降低手术风险，改善预后。病例2：晚期乙状结肠癌伴急性肠梗阻患者：女性，72岁，因“腹胀、肛门停止排便排气3天”急诊入院。既往有高血压、糖尿病史。查体：腹胀明显，可见肠型，肠鸣音亢进。辅助检查：CT示乙状结肠癌（约5cm×4cm），伴近端肠扩张、积液，肝转移（2个病灶，直径＜3cm）；CEA120μg/ml，白蛋白29g/L。MDT讨论：-肿瘤科：晚期结肠癌伴肝转移，新辅助化疗（FOLFOX方案）可缩小原发灶，为手术创造机会，但患者急性肠梗阻，需先解除梗阻。-外科：患者高龄，合并基础疾病，急诊手术风险高，建议先行金属支架置入术姑息性解除梗阻，待病情稳定后再评估手术。-消化内科：支架置入可快速缓解梗阻，避免造口，但需警惕穿孔风险（约5%）。病例2：晚期乙状结肠癌伴急性肠梗阻-营养科：NRS2002评分6分，术后需加强营养支持。治疗过程：1.急诊行结肠镜下支架置入术，术后24小时排气、排便，腹胀缓解；2.1周