癫痫持续状态脑电图监测的临床应用

癫痫持续状态脑电图监测的临床应用演讲人2026-01-09

01癫痫持续状态的病理生理基础与脑电图监测的必要性02脑电图监测的技术方法与选择策略03脑电图在SE不同阶段的应用实践04不同类型SE的脑电图特征与鉴别诊断05SE脑电图监测的质量控制与规范化流程06未来发展方向与挑战07总结与展望目录

癫痫持续状态脑电图监测的临床应用作为神经科临床工作者，我曾在急诊室目睹过令人揪心的场景：一位青年患者因脑外伤后出现反复抽搐，尽管给予了足量抗癫痫药物，发作仍持续超过30分钟，意识障碍进行性加深。当时，常规脑电图仅捕捉到短暂的痫样放电，难以全面评估大脑异常放电的持续性和广泛性。直到我们启动视频脑电图（vEEG）长程监测，才明确其存在非惊厥性癫痫持续状态（NCSE），并据此调整治疗方案——这段经历让我深刻认识到，癫痫持续状态（StatusEpilepticus,SE）的诊疗中，脑电图（EEG）监测绝非可有可有的“辅助检查”，而是贯穿诊断、治疗、预后的“中枢神经系统功能的实时窗口”。

癫痫持续状态是一种神经系统急症，指癫痫发作持续时间超过5分钟，或反复发作间期意识未恢复至基线状态。其病理生理本质是大脑神经元异常同步化放电的“失控”，若不及时干预，可导致神经元不可逆损伤、多器官功能衰竭，甚至死亡。传统临床诊断主要依赖发作症状和体格检查，但NCSE（占SE的20%-30%）常缺乏明显抽搐，仅表现为意识模糊、行为异常，极易漏诊或误诊。而脑电图作为直接反映大脑电活动的技术，能够实时捕捉痫样放电、评估背景活动异常，为SE的早期识别、精准治疗和预后判断提供不可替代的依据。本文将从SE的病理生理基础出发，系统阐述脑电图监测的技术方法、临床应用价值、规范化流程及未来发展方向，结合临床案例与循证证据，展现其在SE全程管理中的核心地位。01ONE癫痫持续状态的病理生理基础与脑电图监测的必要性

癫痫持续状态的病理生理基础与脑电图监测的必要性（一）癫痫持续状态的病理生理进展：从“异常放电”到“网络衰竭”SE的发生并非单纯“神经元过度放电”，而是涉及兴奋-抑制失衡、神经网络重构、血脑屏障破坏等多重机制的级联反应。早期阶段，皮层神经元持续去极化，同步化放电扩散至邻近及远隔脑区；若持续超过30分钟，神经元能量代谢障碍（如ATP耗竭、乳酸堆积）导致离子泵功能衰竭，GABA能抑制系统逐渐失能，谷氨酸兴奋毒性加剧，最终引发“自我维持”的恶性循环——此时，即使原始诱发因素解除，放电仍难以自发终止。这一过程在脑电图上呈现特征性演变：早期可见局灶性或双侧同步的节律性放电（如棘波、尖波），随着病程延长，背景活动逐渐减慢（θ波、δ波增多），放电模式从“节律性”转为“持续性弥漫性抑制”，甚至出现“电静息”——这种电活动变化与神经元损伤程度高度相关，是临床评估病情严重性的重要客观指标。

传统临床诊断的局限性：症状与脑电活动的“脱节”SE的诊断标准已从“发作持续时间≥30分钟”更新为“≥5分钟”，但临床实践中仍存在两大困境：其一，惊厥性SE（CSE）的症状（如强直-阵挛发作）易于识别，但发作间歇期意识状态的“恢复与否”常因镇静药物、意识障碍程度而难以判断；其二，NCSE（包括失神持续状态、复杂部分性持续状态等）缺乏明显运动症状，表现为凝视、无目的动作、言语减少等，极易被误诊为“精神行为异常”或“代谢性脑病”。我曾接诊过一位糖尿病患者，因“反应迟钝、答非所问”12小时就诊，初诊为“低血糖性脑病”，但血糖纠正后症状无改善。紧急脑电图监测显示双侧前颞区持续的2.5Hz棘慢波复合节律，最终确诊为糖尿病相关NCSE——这一病例警示我们：NCSE的临床表现与脑电活动的“隐藏性”之间存在巨大鸿沟，脑电图是跨越鸿沟的唯一桥梁。

脑电图监测的核心价值：从“经验性治疗”到“精准决策”脑电图对SE的临床价值可概括为“三大支柱”：早期诊断（识别亚临床放电）、疗效评估（量化放电抑制程度）、预后预测（背景活动异常与远期转归）。传统脑电图（单导联、短时程）难以捕捉SE的动态变化，而长程视频脑电图（vEEG）可实现24小时连续监测，同步记录脑电活动与临床行为，为“是否终止发作”“是否调整药物”“是否进入ICU”等关键决策提供客观依据。研究显示，vEEG指导下治疗的SE患者，发作控制时间缩短40%，死亡率下降25%——这不仅是数字的差异，更是从“凭经验”到“依证据”的诊疗模式革新。02ONE脑电图监测的技术方法与选择策略

脑电图监测的技术方法与选择策略（一）常规脑电图（routineEEG）：初步筛查的“快速工具”常规脑电图通常记录20-30分钟，通过国际10-20系统放置16-21个头皮电极，可初步评估背景活动、痫样放电及睡眠结构。在SE的初步评估中，常规脑电图的价值在于：-识别典型痫样放电：如CSE发作间期的棘慢波、多棘慢波；-排除非癫痫性发作：如心源性晕厥、癔症发作的脑电背景通常正常；-评估基础疾病：如脑炎患者可弥漫性慢波，代谢性脑病可出现三相波。但其局限性同样显著：短时程记录难以捕捉间歇性放电（尤其是NCSE），且无法监测发作时的动态演变。因此，常规脑电图仅适用于SE初步筛查，若高度怀疑NCSE或需动态评估，必须升级为长程监测。

脑电图监测的技术方法与选择策略vEEG在常规脑电图基础上同步录制视频，实现“脑电-临床-行为”的三位一体监测，是SE诊疗的核心技术。其技术优势体现在：01020304（二）视频脑电图（video-EEG,vEEG）：SE全程管理的“金标准”1.同步性：视频可实时记录临床发作（如细微的口角抽动、眼球震颤）与脑电放电的对应关系，区分“痫性发作”与“非癫痫事件”；2.长时程：通常记录24-72小时，可捕捉睡眠期、清醒期的放电变化，评估“持续性放电”与“间歇性放电”的转换；3.可回放性：对可疑片段进行逐帧分析，明确发作起始、传播及终止模式，指导致痫区

脑电图监测的技术方法与选择策略定位。在临床实践中，vEEG的电极选择需个体化：对于CSE患者，可采用“简化10-10系统”（减少电极数量，避免干扰治疗）；对于NCSE或难治性SE，建议使用“高密度脑电图（hdEEG）”（电极间距≤2.5cm），提高空间分辨率，精准定位放电起源。

长程脑电图监测：重症SE的“生命监护仪”No.3部分重症SE患者（如继发于脑卒中的SE、自身免疫性脑炎相关SE）需在ICU进行长达7天以上的脑电监测。此时，“长程脑电图监测”不仅关注放电控制，更需整合多模态参数：-趋势分析：通过压缩脑电图（cEEG）技术，将24小时脑电活动浓缩为1-2分钟的趋势图，实时显示背景活动（如α波占比、δ波频率）、痫样放电频率（如每小时棘波次数）；-多模态监测：联合脑氧饱和度（rScO₂）、颅内压（ICP）、心电图（ECG）等，评估脑电变化与全身状态的关联性（如放电频繁时rScO₂下降提示脑灌注不足）。No.2No.1

长程脑电图监测：重症SE的“生命监护仪”我曾参与救治一名重症难治性SE患者，经多种抗癫痫药物治疗后仍持续昏迷，cEEG监测显示“周期性癫痫样放电（PEDs）”，同时伴有rScO₂波动。通过调整降压药物改善脑灌注，PEDs逐渐减少，最终患者意识恢复——这一案例充分证明，长程脑电图监测是重症SE患者“脑功能保护”的核心环节。

便携式/无线脑电图：院前与基层的“诊断延伸”传统脑电图设备体积大、操作复杂，限制了其在院前急救和基层医院的应用。近年来，无线脑电图（如干电极EEG、可穿戴EEG设备）实现了“即贴即用”，数据可通过5G网络实时传输至中心医院，为“SE分级诊疗”提供技术支持。例如，救护车内配备便携式vEEG，可在转运途中完成初步监测，提前启动专科会诊；基层医院通过远程脑电图系统，可将实时数据上传至三甲医院神经重症监护室，指导早期用药。但需注意，便携式设备的信噪比（SNR）较低，易受运动伪差干扰，需结合临床谨慎判读。目前，其适用场景主要为：院前SE的初步筛查、基层医院的远程会诊、长期随访中的发作评估。03ONE脑电图在SE不同阶段的应用实践

早期诊断：从“可疑发作”到“明确SE”的“第一道防线”SE的早期诊断核心是“识别持续性放电”，而脑电图可通过以下特征明确诊断：1.惊厥性SE（CSE）：发作期脑电图显示“节律性θ或δ波伴或不伴棘波”，发作间期可见“弥漫性或多灶性棘慢波”；若发作持续>5分钟，即使临床抽搐暂时停止，脑电图仍存在“持续性放电”，即可确诊CSE。2.非惊厥性SE（NCSE）：临床表现（意识障碍、行为异常）无特异性，脑电图需满足“国际抗癫痫联盟（ILAE）2020诊断标准”：①持续≥10秒的局灶或多灶性棘波、尖波或慢波；②伴随临床恶化（如意识水平下降、认知功能障碍）；③排除其

早期诊断：从“可疑发作”到“明确SE”的“第一道防线”他可解释脑电异常的原因（如代谢性脑病、麻醉药物影响）。典型案例：一位68岁患者因“肺部感染后精神萎靡”入院，初期意识呈嗜睡状态，脑电图显示“双侧额区持续1-2Hz棘慢波复合节律”，结合临床意识障碍，确诊为感染相关NCSE。经抗生素与抗癫痫药物联合治疗后，脑电图棘慢波消失，意识逐渐恢复——若未行脑电图监测，NCSE很可能被误诊为“感染性脑病”，延误治疗。

治疗指导：从“经验性用药”到“靶控治疗”的“剂量标尺”SE的治疗分为“初始治疗”（苯二氮䓬类药物）、“二线治疗”（抗癫痫药物如丙戊酸、左乙拉西坦）、“麻醉治疗”（咪达唑仑、丙泊酚）三个阶段，脑电图可实时评估各阶段疗效，指导药物调整。1.初始治疗阶段：苯二氮䓬（如地西泮、劳拉西泮）是首选药物，但约30%患者对苯二氮䓬耐药。脑电图可快速判断疗效：若给药后10分钟内脑电图痫样放电减少>50%，提示有效；若放电持续存在，需立即启动二线治疗。2.二线治疗阶段：丙戊酸钠、左乙拉西坦等药物需达到有效血药浓度（如丙戊酸50-100μg/mL），但个体差异大。脑电图可通过“放电频率-血药浓度”曲线，预测药物起效时间：通常给药后30-60分钟，若放电频率下降、背景活动改善，提示治疗有效；若无效，需考虑麻醉治疗。

治疗指导：从“经验性用药”到“靶控治疗”的“剂量标尺”3.麻醉治疗阶段：咪达唑仑、丙泊酚等麻醉剂需“脑电指导下的靶控输注（TCI）”。脑电图监测目标为“爆发-抑制模式（BS）”（即低波幅快波与静息交替出现），提示大脑放电被抑制；若过度抑制（如电静息）可导致脑代谢进一步下降，需减量。我曾管理一例苯巴比妥耐药的难治性SE患者，初始治疗30分钟后，脑电图仍显示“双侧持续性棘慢波”，遂启动丙泊酚TCI：通过调整剂量维持BS模式，2小时后放电逐渐减少，最终发作终止。这一过程充分说明，脑电图是实现“个体化用药剂量”的“精准导航仪”。

预后评估：从“临床表象”到“脑电功能”的“转归预测器”SE的预后与脑电图背景活动异常程度高度相关，是判断“脑功能可逆性”的客观指标。根据“Rappaport脑电图分级系统”，SE患者的脑电图背景可分为：-正常或轻度异常（α/θ波为主）：预后良好，死亡率<10%；-中度异常（弥漫性δ波伴θ波）：预后中等，死亡率20%-30%；-重度异常（爆发-抑制、电静息、低电压）：预后差，死亡率>50%，易遗留严重神经功能障碍（如植物状态、认知障碍）。此外，脑电图“痫样放电的持续时间”与预后相关：若放电持续>24小时，即使临床发作控制，仍可能遗留认知损伤；若出现“周期性放电（PEDs）”“癫痫性电静持续状态（EPC）”，提示皮层神经元广泛损伤，预后不良。

预后评估：从“临床表象”到“脑电功能”的“转归预测器”典型案例：一位30岁SE患者，临床发作控制后，脑电图仍显示“持续性弥漫性δ波伴偶发棘波”，结合头颅MRI提示双侧海马硬化，最终遗留长期记忆障碍——这一病例表明，临床发作终止≠病理过程结束，脑电图背景活动是“真正的预后晴雨表”。04ONE不同类型SE的脑电图特征与鉴别诊断

惊厥性SE（CSE）：从“强直-阵挛”到“脑电风暴”CSE是SE最常见的类型（占60%-70%），表现为反复强直-阵挛发作或发作间期意识未恢复。其脑电图特征随病程演变：-早期（0-30分钟）：发作期可见“弥漫性10Hz以上节律性棘波或尖波”，发作间期背景轻度减慢；-中期（30分钟-2小时）：放电频率减慢（5-10Hzθ波），波幅增高，双侧同步性增强；-晚期（>2小时）：背景呈“弥漫性δ波”，夹杂“周期性癫痫样放电（PEDs）”，最终可进展为“电静息”。鉴别诊断需排除“假性CSE”（如心源性晕厥、癔症发作）：心源性晕厥的脑电图背景正常，可伴短暂慢波；癔症发作的脑电图无痫样放电，可见“α波阻滞”（因焦虑导致）。

非惊厥性SE（NCSE）：意识障碍的“隐形杀手”NCSE占SE的20%-30%，包括“失神持续状态”“复杂部分性持续状态”等，临床表现无特异性，脑电图是诊断唯一依据。根据ILAE2020标准，NCSE可分为：1.失神持续状态：多见于儿童或青少年，脑电图显示“3Hz棘慢波节律持续超过10秒”，临床表现为“凝视、动作停止、呼之不应”；2.复杂部分性持续状态：多见于颞叶癫痫患者，脑电图显示“颞区节律性θ波或棘慢波”，临床表现为“无目的摸索、重复动作、言语错乱”；3.弥漫性NCSE：多见于脑炎、代谢性脑病患者，脑电图显示“弥漫性慢波背景上偶

非惊厥性SE（NCSE）：意识障碍的“隐形杀手”发棘波”，临床表现为“意识模糊、反应迟钝”。NCSE的鉴别诊断重点是“代谢性脑病”（如低血糖、肝性脑病）：代谢性脑病的脑电图可出现“三相波”“弥漫性慢波”，但无“节律性棘波尖波”，且原发病纠正后脑电活动可迅速恢复。

新生儿SE：脑电成熟的“特殊表达”新生儿SE（出生28天内）的脑电图特征与成人显著不同，因其脑发育未成熟，神经元网络尚未完善，放电模式更“弥散”。其诊断标准为：-足月儿：单次放电持续>2秒，或反复放电频率>1次/分钟，伴临床异常（如口颊部抽动、眼球震颤、呼吸暂停）；-早产儿：放电频率>2次/10分钟，伴临床行为变化（如肌张力改变、反应差）。新生儿SE的脑电图需结合“胎龄”判读：早产儿的背景活动以“睡眠周期不成熟”为主，足月儿可出现“觉醒-睡眠周期转换”。此外，新生儿易出现“非痫性电事件”（如新生儿良性睡眠性肌阵挛），其脑电无痫样放电，需仔细鉴别。

自身免疫性SE：脑电-免疫的“双向对话”自身免疫性脑炎（如抗NMDAR脑炎、抗LGI1脑炎）可继发SE，其脑电图特征与抗体类型相关：-抗NMDAR脑炎：可见“δ刷”（diffuseslowrhythmicdischarges，频率1-3Hz，波幅100-300μV），是特征性表现；-抗LGI1脑炎：可出现“颞区快波节律（faciobrachialdystonicseizures-relatedfastactivity）”，频率10-15Hz。自身免疫性SE的治疗需“免疫+抗癫痫”双管齐下，脑电图可反映免疫治疗疗效：若血浆置换后脑电图“δ刷”减少，提示免疫治疗有效；若放电持续存在，需调整免疫抑制剂（如加用利妥昔单抗）。05ONESE脑电图监测的质量控制与规范化流程

电极安放与伪差识别：“纯净脑电”的基础脑电图监测的质量直接影响诊断准确性，而电极安放和伪差处理是关键环节。1.电极安放：严格按照国际10-20系统定位（如C3点位于Cz点与T3点中点），电极阻抗<5kΩ，避免因接触不良导致“伪差”；对于危重患者，可采用“快速电极安放法”（如一次性电极片），缩短准备时间。2.伪差识别：常见伪差包括：①运动伪差（如患者抽搐、肢体晃动，表现为“广泛性快波”，与临床不同步）；②电气伪差（如50Hz干扰，表现为“规律性正弦波”，可通过滤波去除）；③肌电伪差（如肌肉紧张，表现为“弥漫性低波幅快波”，需与痫样放电鉴别）。

判读标准与报告规范：“统一语言”的建立不同中心对SE脑电图的判读标准存在差异，需遵循国际共识（如ILAE2020SE脑电图判读指南），建立“标准化报告模板”。报告应包含：-背景活动描述：如“α波占40%，θ波占50%，δ波占10%，未见β波”；-痫样放电特征：如“左侧颞区见2-3Hz棘慢波，持续5-10秒，每小时10次”；-与临床关联性：如“放电时伴凝视、无目的动作，考虑复杂部分性发作”；-治疗建议：如“放电频繁，建议加用左乙拉西坦”。

多学科协作（MDT）：“脑电-临床-影像”的闭环管理SE的诊疗需神经内科、神经重症、急诊科、影像科等多学科协作。脑电图监测的“MDT模式”流程为：1.神经重症医师：负责患者生命体征管理，启动脑电图监测；2.脑电图技师：24小时值守，确保设备正常运行，初步判读危急值（如电静息、持续放电）；3.神经电生理医师：最终判读脑电图，出具报告，指导临床调整治疗；4.临床医师：根据脑电图结果，结合影像、实验室检查，制定个体化治疗方案。在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容这种“闭环模式”可缩短决策时间，提高SE控制率。研究显示，MDT模式下，SE发作控制时间平均缩短12小时，住院死亡率下降18%。06ONE未来发展方向与挑战

人工智能（AI）辅助判读：“脑电大数据”的革命传统脑电图判读依赖医师经验，耗时且主观性强。近年来，深度学习算法（如卷积神经网络CNN、循环神经网络RNN）在脑电分析中取得突破：-自动识别痫样放电：AI算法可在10秒内识别棘波、尖波，准确率达95%以上，减少漏诊；-预测SE转归：通过分析脑电“时空特征”，建立预后预测模型，如“背景活动+放电频率+持续时间”联合预测模型，AUC达0.88；-实时监测预警：可穿戴EEG设备结合AI算法，实现“床旁实时报警”，如放电频率超过阈值时自动推送提醒。但AI仍面临“黑箱问题”（决策过程不透明）、“数据异质性”（不同中心脑电参数差异）等挑战，需多中心数据训练和可解释AI（XAI）技术突破。

人工智能（AI）辅助判读：“脑电大数据”的革命（二）闭环神经刺激（closed-loopneuromodulation）：“智能治疗”的探索对于难治性SE，传统药物治疗效果有限，闭环神经刺激成为新方向。其原理是：脑电极实时监测脑电活动，当检测到痫样放电时，自动启动电刺激（如深部脑刺激DBS、迷走神经刺激VNS），抑制放电扩散。-前脑岛刺激：通过监测岛叶皮层电活动，在放电早期给予高频刺激，可缩短SE持续时间；-闭环左乙拉西坦输注：结合脑电趋势分析，当放电频率增加时，自动