眼科手术知情同意的视力预后沟通

眼科手术知情同意的视力预后沟通演讲人2026-01-10

CONTENTS视力预后的定义与沟通的多维意义视力预后沟通的核心原则：科学、个体与共情的平衡不同手术类型的预后沟通差异化策略视力预后沟通的实践技巧与案例分析案例一：白内障患者“视力期望过高”的沟通案例二：青光眼患者“拒绝长期随访”的沟通目录

眼科手术知情同意的视力预后沟通1.引言：视力预后沟通在现代眼科医疗中的核心地位作为一名从事眼科临床工作十余年的医生，我始终认为，眼科手术的知情同意绝非简单的签字流程，而是一场围绕“视力预后”的深度医患对话。视力，作为人类感知世界的核心功能，其预后结果直接关系到患者的生活质量、心理状态乃至社会角色。当患者躺在手术台上，他们托付的不仅是眼球，更是对“清晰世界”的向往与期待。因此，视力预后沟通的本质，是在医学科学框架下，用患者可理解的语言，将手术的“可能性”转化为“确定性预期”，让患者在充分知情的基础上，成为自身治疗的决策者。

近年来，随着眼科手术技术的飞速发展，从白内障超声乳化、飞秒激光辅助角膜屈光手术，到复杂视网膜脱离复位、角膜移植等，手术适应证不断扩大，预后效果也愈发多元。但技术的进步并未削弱沟通的复杂性——相反，患者对视力的期望值水涨船高，个体差异（如年龄、基础眼病、全身状况）对预后的影响愈发凸显，加之医疗环境的变化，如何平衡“医学理性”与“患者期待”，成为每一位眼科医生必须面对的课题。本文将从视力预后的定义与意义、沟通的核心原则、内容体系、差异化策略、伦理法律边界及实践技巧六个维度，系统阐述眼科手术知情同意中视力预后沟通的完整路径，旨在为同行提供可落地的沟通范式，也为构建医患互信的桥梁贡献力量。01ONE视力预后的定义与沟通的多维意义

1视力预医学概念的科学内涵视力预后，并非单一指标，而是涵盖“裸眼视力”“最佳矫正视力”“视功能”三个维度的综合性评估体系。裸眼视力（UCVA）反映患者在未佩戴任何辅助工具下的视觉能力，是屈光手术患者最关注的指标；最佳矫正视力（BCVA）则体现患者眼底视网膜、视神经等视觉通路的功能潜力，是白内障、青光眼等内眼手术预后的核心参考；而视功能则更宏观，包括视野（周边视力范围）、对比敏感度（辨别明暗细节的能力）、立体视（深度感知）、色觉等，直接关系到患者阅读、驾驶、精细工作等日常场景的视觉质量。例如，一位接受白内障手术的老年患者，术后裸眼视力可能达到0.8，但若合并黄斑变性，其对比敏感度下降，夜间开车仍可能感到眩光——此时，“视力预后”的沟通就不能停留在数字层面，需延伸至“实际生活场景中的视觉体验”。

2视力预后沟通的临床价值2.1尊重患者知情权，保障医疗决策的自主性《基本医疗卫生与健康促进法》明确规定，患者享有知情同意权。视力作为“特殊人权”，其预后信息的充分告知，是患者判断“是否手术”“选择何种术式”的前提。我曾接诊一位高度近视患者，拟行ICL晶体植入术，术前检查显示其最佳矫正视力1.0，但角膜内皮细胞密度偏低。若未告知“术后可能因内皮细胞功能下降而需行角膜移植”的风险，患者可能在“看得见”的诱惑下忽视远期并发症——这不仅是法律风险，更是对患者自主权的剥夺。

2视力预后沟通的临床价值2.2管理患者预期，降低术后心理落差眼科手术的“即时性”特征（如白内障术后次日视力即明显提升）易让患者产生“手术=视力完全恢复”的误解。但事实上，部分手术（如糖尿病视网膜病变玻璃体切割术）的预后是“控制恶化”而非“提高视力”，若术前沟通中未明确“术后视力可能仅存光感或眼前手动”，患者极易产生“被欺骗”的负面情绪，甚至引发医疗纠纷。数据显示，约60%的眼科医疗纠纷源于“患者对预后效果与预期不符”（《中国眼科医疗纠纷现状分析报告，2022》），而充分的预后沟通可将这一风险降低80%以上。

2视力预后沟通的临床价值2.3提升治疗依从性，优化手术远期效果预后沟通不仅是“告知风险”，更是“引导参与”。例如，青光眼小梁切除术的预后与“术后眼压控制”“定期复查”直接相关，若术前向患者强调“即使视力稳定，仍需终身监测”，并解释“擅自停药可能导致视野不可逆性丧失”，患者更可能严格遵循医嘱。我曾遇到一位青光眼患者，因术前沟通中清晰了解了“术后视力波动”的必然性，术后出现短暂视力下降时并未恐慌，而是及时复诊，最终避免了视神经进一步损伤——这恰是沟通对治疗依从性的积极影响。02ONE视力预后沟通的核心原则：科学、个体与共情的平衡

1基于循证医学的真实性原则视力预后沟通的基石是“数据”，而非“经验臆断”。医生需严格依据循证医学证据，结合患者具体检查结果，提供客观、可量化的预后数据。例如，白内障超声乳化术+人工晶状体植入术的术后视力达标率（BCVA≥0.5）在90%以上（《我国白内障手术临床指南，2023》），但若患者合并青光眼、糖尿病视网膜病变等眼病，这一比例可能降至50%-70%。此时，沟通中需明确引用文献数据：“根据临床研究，像您这种情况（糖尿病背景），术后视力能达到0.5以上的概率约为60%，具体还需看术后血糖控制情况。”避免“绝对化”表述是真实性原则的关键。切忌使用“肯定能恢复到1.0”“绝对不会复发”等语言，而应使用“多数患者可以达到”“根据目前情况，预计……”“存在……的可能性”等中性表述。例如，屈光手术中，对于角膜偏薄的患者，需告知“术后可能出现残余屈光不正，约10%-20%的患者需要二次增效手术”，而非“肯定不需要二次手术”。

2考虑个体差异的定制化原则“同病不同预后”是眼科领域的常态。视力预后沟通必须摒弃“一刀切”，聚焦患者的“个体化特征”。

2考虑个体差异的定制化原则2.1眼部因素术前检查结果是预后的直接决定因素。例如，白内障患者若术前角膜内皮细胞计数<1500/mm²，术后可能出现角膜水肿，影响视力恢复；若术前OCT显示黄斑囊样水肿，即使白内障被成功摘除，术后视力也可能因黄斑病变而受限。沟通时需将这些“解剖结构-功能关联”转化为患者可理解的语言：“您的角膜内皮细胞像‘窗户玻璃’上的‘清洁工’，现在数量偏少，手术后可能出现‘玻璃起雾’，一般1-2周会慢慢清亮，但如果‘清洁工’太少，雾气消得就慢。”

2考虑个体差异的定制化原则2.2全身因素全身疾病与视力预后的关联常被患者忽视。糖尿病、高血压、免疫系统疾病（如类风湿关节炎）等，可通过影响眼内微循环、伤口愈合等途径，改变手术预后。例如，糖尿病患者白内障术后视力恢复速度比非糖尿病患者慢30%-50%，且发生感染、黄斑水肿的风险增加2-3倍。沟通中需强调“全身管理对视力预后的重要性”：“您的血糖目前控制一般，就像一条河流（眼内血管）‘水质浑浊’，手术后‘河道’（伤口）修复会慢一些，更容易出现‘泥沙堵塞’（黄斑水肿），所以术后需要将血糖控制在空腹7mmol/L以下。”

2考虑个体差异的定制化原则2.3年龄与生活习惯年龄是影响预后的重要变量。儿童先天性白内障术后视力恢复与“是否及时手术”（最佳手术年龄为3-6个月）直接相关，而老年患者可能因晶状体核硬度大、悬韧带脆弱等增加手术难度。生活习惯方面，吸烟、长期熬夜、高强度用眼等，可能通过氧化应激、眼压波动等途径影响预后。例如，吸烟患者视网膜脱离术后复位成功率比非吸烟者低15%，且复发风险增加。

3兼顾医学理性与人文关怀的共情原则视力预后沟通不仅是“信息传递”，更是“情感共鸣”。患者面对手术时，常伴随焦虑、恐惧、侥幸等复杂心理，医生需在“科学告知”的同时，给予情感支持。“先倾听，后告知”是共情沟通的第一步。我曾接诊一位拟行角膜移植术的中年患者，术前反复追问“术后能不能开车”，而非关注视力数字。通过沟通发现，他是一位货车司机，担心失明后失去家庭经济来源。此时，若直接告知“术后视力可能仅0.6”，会加剧其焦虑；而应先回应：“我理解您对视力的担忧，开车对您和整个家庭都很重要，我们一起看看检查结果，看看有没有办法帮您保留足够的驾驶视力。”“接纳情绪，再解释预后”能有效降低患者抵触心理。例如，对于因青光眼视力丧失而悲观的患者，可先共情：“视力下降确实让人难过，很多患者一开始都觉得难以接受，但您愿意来了解手术，已经是迈出了重要一步。”再解释预后：“虽然目前受损的视野无法完全恢复，但手术可以控制眼压，防止视力进一步恶化，就像给眼睛‘装上防护盾’，保护您剩下的视力。”

3兼顾医学理性与人文关怀的共情原则4.视力预后沟通的内容体系：从“结果”到“路径”的全面覆盖

1预后结果的多维度告知4.1.1最佳可能预后（Best-caseScenario）指在理想条件下，患者可能达到的最好视力结果，需结合患者最佳矫正视力、眼底功能等综合判断。例如，一位无其他眼病的白内障患者，术前BCVA0.3，术后最佳可能预后为BCVA0.8-1.0。告知时需明确：“您的眼底功能很好，就像‘相机镜头’很清晰，只是‘底片’（晶状体）模糊了，手术后‘镜头’和‘底片’都配合，视力有可能恢复到接近正常人的水平。”4.1.2最可能预后（MostLikelyScenario）基于临床数据和患者具体情况，概率最高的预后结果，是沟通的重点。例如，糖尿病视网膜病变患者行玻璃体切割术，若术前视力为指数/30cm，术后最可能预后为手动-0.1，需解释：“您的糖尿病视网膜病变比较严重，视网膜已经‘受伤’，手术主要是‘清理伤口’、‘止血’，防止视力进一步下降，就像‘抢救’一个损坏的零件，不一定能完全修好，但能保住现有的功能。”

1预后结果的多维度告知4.1.3最差可能预后（Worst-caseScenario）指手术可能出现的最严重后果（如视力丧失、眼球摘除等），虽发生率低，但必须告知，体现医疗的“透明性”。例如，眼内炎患者需行玻璃体切割术，最差可能预后为“眼球萎缩、无光感”，需明确：“虽然眼内炎非常凶险，但我们会用最强的抗生素和手术来控制，极少数情况下，如果感染扩散到整个眼球，可能需要摘除眼球来保全健康，我们会尽一切努力避免这种情况。”

2影响预后的分层解析2.1不可控因素指患者无法改变的生理或病理特征，如年龄相关性黄斑变性、遗传性视网膜色素变性、青光眼性视神经萎缩等。沟通时需明确“这些因素会限制视力恢复的上限”，并引导患者“关注可控因素”。例如：“您的黄斑变性是和年龄相关的，就像皮肤会长皱纹一样，目前无法根治，但我们可以通过药物（如抗VEGF注射）控制病情，让视力下降得慢一些。”

2影响预后的分层解析2.2可控因素指通过患者自身努力或医疗干预可改善的因素，如血糖、血压、眼压、用眼习惯、术后护理依从性等。沟通中需将“可控因素”转化为“患者可操作的行动建议”，而非单纯说教。例如：“您的眼压偏高，就像眼睛里的‘排水系统’堵塞了，术后除了用眼药水，还要记住：每天用眼不超过6小时，避免一次性喝太多水（每次不超过200ml，每天总量<1500ml），这些都能帮助眼压稳定。”

3恢复进程的阶段性说明视力恢复非“一蹴而就”，需向患者明确“时间轴”，避免因短期波动产生焦虑。

3恢复进程的阶段性说明3.1早期（术后1-7天）：急性期反应此阶段可能出现视力模糊、异物感、流泪等，属正常术后反应。例如，白内障术后早期角膜水肿导致视力波动，需告知：“术后第一天视力0.4，有点模糊，这是因为角膜‘镜片’有点肿，像刚洗完眼镜没擦干，一般3-5天会慢慢变清楚，不用太担心。”4.3.2中期（术后1周-1个月）：功能恢复期视力逐渐稳定，但可能仍有波动。例如，屈光术后1个月可能出现“回退”（视力下降0.1-0.2），需解释：“术后初期视力波动是正常的，因为角膜伤口还在修复，‘度数’可能暂时有点不稳定，3个月后基本稳定，到时候我们再复查，如果需要可以调整。”4.3.3远期（术后1-6个月及以上）：最终稳定期视力达到最终预后效果，部分手术需长期随访。例如，青光眼术后需终身监测眼压，需强调：“即使术后视力稳定，也要每3-6个月复查一次眼压和视野，因为青光眼是‘慢性病’，就像高血压一样，需要长期管理，不能掉以轻心。”

4替代方案的利弊权衡当手术并非唯一选择时，需客观告知“不手术”的预后，与手术方案对比，引导患者理性决策。例如，早期白内障患者若视力0.6、无明显眩光，可告知：“目前您还可以看清电视、阅读大字，手术虽然能提高视力，但也有风险（如感染、眼压升高），您可以选择先观察，等视力下降到0.4以下或影响生活时再手术；如果现在手术，术后视力可能到1.0，但也要承担手术风险，您更倾向哪种方式？”03ONE不同手术类型的预后沟通差异化策略

不同手术类型的预后沟通差异化策略5.1白内障手术：聚焦“最佳矫正视力”与“视觉质量”白内障是最常见的手术之一，患者对“视力提升”期望值高，但需警惕“过度承诺”。沟通要点：-明确“视力恢复上限”：术前必须检查眼底，若合并黄斑变性、青光眼等，需告知“术后视力可能受眼底病变限制”。例如：“您的眼底OCT显示有轻度黄斑水肿，就像‘相机底片’上有点水渍，手术后‘镜头’（晶状体）干净了，但‘底片’有瑕疵，视力可能恢复到0.5左右，这是目前最好的结果。”-强调“人工晶状体选择的影响”：不同晶状体（单焦点、多焦点、散光型）的预后差异大。例如，多焦点晶状体可同时看远看近，但对比敏感度可能下降，夜间眩光风险增加，需告知：“多焦点晶状体就像‘变焦镜头’，能看近也能看远，但部分患者晚上开车会觉得灯光‘花’、有光晕，您喜欢开车吗？如果经常夜间开车，可能单焦点+散光矫正更适合您。”

不同手术类型的预后沟通差异化策略-管理“术后屈光误差”：人工晶状体度数计算存在误差（尤其高度近视、角膜曲率异常者），需告知：“术后可能会有100度左右的近视或远视，如果影响生活，3个月后可以配眼镜或做增效手术，多数患者能通过这种方式调整到理想视力。”

2青光眼手术：聚焦“视野保护”与“生活功能维持”青光眼手术的核心目标是“降低眼压、保护视野”，而非“提高视力”，患者常因“视力未改善”而产生误解。沟通要点：-解释“视野”的重要性：用“周边视力丢失”比喻“管状视野”，帮助患者理解手术意义：“青光眼就像‘偷视力的贼’，悄悄把周边的‘窗帘’拉上了，早期可能不影响看东西，但晚期会变成‘管状视野’（像通过吸管看东西），手术的主要任务是把‘贼’赶跑（降低眼压），不让它再拉‘窗帘’，保住您现在的视野。”-告知“术后视力波动”的必然性：青光眼术后眼压控制可能波动，导致视力短暂下降，需提前说明：“术后眼压可能会有波动，比如今天18mmHg，明天22mmHg，这都会影响视力清晰度，就像水压不稳，水流会忽大忽小，所以需要定期复查，及时调整用药。”

2青光眼手术：聚焦“视野保护”与“生活功能维持”-强调“长期随访”的必要性：青光眼是终身疾病，需告知“即使视力稳定，也不能停止复查”，并解释“复查项目”（眼压、视野、角膜内皮）的意义：“每次复查视野，就像给视力做‘体检’，能早期发现‘贼’是否再来，如果视野没变窄，说明手术效果很好；如果变窄了，我们需要调整治疗方案。”

3视网膜脱离手术：聚焦“解剖复位”与“功能保留”视网膜脱离是致盲急症，手术成功率（解剖复位率）约90%，但术后视力恢复差异大，取决于“脱离时间、黄斑是否脱离”。沟通要点：-区分“解剖复位”与“视力恢复”：解剖复位是手术成功的标志，但视力恢复受黄斑功能影响。例如：“您的视网膜已经脱离3天，黄斑也受到了影响，就像‘相机的感光元件’进水了，手术能把‘感光元件’复位（解剖成功），但‘进水’造成的损伤可能无法完全修复，术后视力可能只有0.1，但如果不做手术，视力会完全丧失。”-告知“术后体位”的重要性：玻璃体切割术后需保持俯卧位或面向下体位，帮助视网膜贴合，需用“比喻”解释：“术后需要趴着，就像给‘脱落的墙纸’刷胶水后，要用手按住，让胶水粘牢，您趴得越标准，视网膜贴合得越好，视力恢复的机会越大。”

3视网膜脱离手术：聚焦“解剖复位”与“功能保留”-管理“二次手术”的预期：复杂视网膜脱离（如巨大裂孔、增生性玻璃体视网膜病变）可能需多次手术，需告知：“第一次手术主要是让视网膜复位，但有些患者术后可能出现新的裂孔或增生，需要二次手术，就像修东西，有时候一次修不好，需要慢慢调整，我们会尽最大努力一次成功。”5.4屈光手术：聚焦“裸眼视力”与“视觉质量平衡”屈光手术（如LASIK、SMILE、全飞秒）以“摘镜”为核心，但需警惕“过度营销”导致患者对“裸眼视力”的盲目追求。沟通要点：-明确“矫正视力”与“裸眼视力”的关系：术前需检查最佳矫正视力，告知“裸眼视力无法超过矫正视力”。例如：“您术前戴眼镜矫正视力1.2，手术后裸眼视力最多能达到1.2，不可能到1.5，因为这是您眼底功能的极限，手术只是帮您摆脱眼镜，不能超越生理极限。”

3视网膜脱离手术：聚焦“解剖复位”与“功能保留”-告知“术后视觉质量变化”：部分患者可能出现干眼、眩光、夜间视力下降等，需解释：“术后1-3个月干眼比较常见，因为手术切断了部分角膜神经，就像‘皮肤的神经末梢受损’，会暂时感觉干涩，可以用人工泪液缓解；夜间眩光一般3-6个月会慢慢减轻，少数患者可能持续存在，如果您经常夜间开车，需要考虑这一点。”-强调“年龄对预后的影响”：40岁以上患者可能出现“老花眼”，需告知：“您今年45岁，手术后看远了清楚了，但看近可能需要老花镜，这是因为眼睛的‘变焦能力’（调节力）随年龄下降，就像相机失去了自动对焦功能，这是自然规律，手术无法避免。”6.视力预后沟通中的伦理与法律边界

1知情同意的法律要素：告知、理解、自愿视力预后沟通需符合《民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》对知情同意的要求，核心是“有效告知”与“真实同意”。-“告知”的充分性：需书面列明手术名称、预后结果、风险替代方案、患者权利等，并由患者签字确认。例如，白内障手术知情同意书中需明确“术后视力可能受眼底病变限制”“可能出现角膜水肿、眼压升高等并发症”，而非笼统写“可能存在风险”。-“理解”的验证：避免患者“机械签字”，需通过提问确认其理解程度。例如：“您觉得术后视力能恢复到多少？如果不手术，视力会怎么样？术后需要注意什么？”若患者回答正确，可视为“理解”；若错误，需再次沟通。-“自愿”的保障：不得诱导或强迫患者手术。例如，对于“临界手术指征”（如白内障视力0.5、无明显症状）的患者，需告知“可选择手术或观察”，而非“不做手术会失明”。

2特殊人群的沟通注意事项2.1儿童患者儿童无法完全理解预后信息，需与监护人沟通，同时考虑患儿的心理特点。例如，先天性白内障患儿需在1岁内手术，否则不可逆性弱视，需向监护人强调“时间窗”的重要性：“手术越早，孩子视力发育的机会越大，超过1岁，即使手术，视力也可能无法恢复正常，就像学走路，错过了最佳时机，再学就困难了。”

2特殊人群的沟通注意事项2.2老年患者老年患者可能听力下降、记忆力减退，需用“简洁、重复”的语言沟通，并邀请家属参与。例如：“阿姨，手术后视力能看清电视，但要注意别摔跤，因为术后1周内不能剧烈运动，您可以让女儿帮您记一下，每天滴3次眼药水，一次1滴，记住没？”

2特殊人群的沟通注意事项2.3认知障碍患者对于阿尔茨海默病、精神障碍患者，需与监护人沟通，以监护人的知情同意为主，同时关注患者的情绪反应。例如：“叔叔，手术能帮您看得更清楚，您别紧张，握住我的手，我们慢慢来。”同时向家属解释：“术后患者可能不记得滴眼药水，需要您每天监督，不然会影响视力恢复。”

3沟通记录的法律价值完整的沟通记录是应对医疗纠纷的关键证据。病历中需详细记录：沟通时间、地点、参与人员、沟通内容（预后结果、风险、替代方案）、患者及家属的提问与回答、患者或监护人的签字。例如：“2024年5月10日15:00，与患者张三及家属沟通白内障手术预后：告知术后最佳矫正视力可能0.8，若术后出现黄斑水肿可能降至0.4，患者提问‘是否必须手术’，答‘可选择观察，待视力<0.3时再手术’，患者表示理解，同意手术。”04ONE视力预后沟通的实践技巧与案例分析

1沟通技巧：“可视化”与“场景化”表达1.1使用“视觉比喻”替代专业术语例如，解释“黄斑水肿”时，不说“黄斑区视网膜内液体积聚”，而说“黄斑是眼睛的‘中心焦点’，水肿就像‘焦点上蒙了一层水雾”，看东西会变形、模糊”；解释“瞳孔散大”时，说“瞳孔是眼睛的‘窗户’，散大就像‘窗户开太大’，光线进来太多，会觉得怕光”。

1沟通技巧：“可视化”与“场景化”表达1.2结合“生活场景”量化预后例如，对于术后视力0.3的患者，不说“视力较差”，而说“您能看清对面人的脸，但看不清表情，能自己吃饭、穿衣，但看不清手机上的小字，需要戴老花镜，日常生活基本能自理，但开车不行”。

1沟通技巧：“可视化”与“场景化”表达1.3用“选择题”替代“问答题”当患者犹豫是否手术时，可提供具体选项：“您现在有两个选择：一是继续戴眼镜，视力0.6，生活方便，但眼镜起雾、压鼻梁；二是做手术，术后裸眼视力0.8，不用戴眼镜，但术后1周内要少用眼，有1%的感染风险，您更倾向于哪个？”05ONE案例一：白内障患者“视力期望过高”的沟通

案例一：白内障患者“视力期望过高”的沟通患者情况：王阿姨，68岁，右眼白内障，术前BCVA0.3，OCT显示轻度黄斑水肿，糖尿病史10年，血糖控制一般（空腹8-9mmol/L）。沟通冲突：王阿姨坚持“术后必须达到1.0，否则不做手术”，认为“花了钱就必须看得清”。沟通过程：1.共情接纳：“阿姨，我理解您想摘掉眼镜看得清清楚楚的心情，很多患者和您一样，都希望术后视力能到1.0。”2.数据展示：“您看这张检查报告（OCT），您的黄斑有点水肿，就像‘相机的底片’上有水雾，即使我们把晶状体（镜头）换新的，‘底片’不完美，视力也不可能到1.0。根据临床研究，像您这种情况（糖尿病+黄斑水肿），术后视力能达到0.5-0.6的概率就有80%了，已经比现在好很多了。”

案例一：白内障患者“视力期望过高”的沟通3.风险告知：“如果您现在不做手术，白内障加重后，视力可能降到0.1以下，黄斑水肿也可能更严重，到时候更难恢复。而且，血糖控制不好，术后感染风险会增加，到时候视力可能更差。”4.场景引导：“您平时喜欢跳广场舞，术后视力0.6，您能看清舞伴的脸，能跟上音乐，比现在模糊着跳安全多了，对吧？如果您非要等到1.0，可能要先把血糖控制好，再做手术，但那时候白内障可能更重，手术难度更大。”沟通结果：王阿姨理解预后限制，同意先控制血糖，1个月后行白内障手术，术后视力0.5，对结果表示满意。06ONE案例二：青光眼患者“拒绝长期随访”的沟通

案例二：青光眼患者“拒绝长期随访”的沟通患者情况：李叔叔，55岁，双眼青光眼，右眼视野已管状，左眼