急诊感染管理风险评估与防控实操指南

急诊感染管理风险评估与防控实操指南急诊作为医院的“前哨站”，患者来源广泛、病情急重且伴随基础疾病者多，感染防控面临人员流动快、病原体暴露风险高、操作节奏紧凑等挑战。科学的风险评估与精准防控是降低院感事件、保障医患安全的核心环节。本文结合临床实践与感控规范，从风险识别到实操落地，梳理急诊感染管理的关键路径。一、急诊感染风险评估的核心维度急诊感染风险需从环境、人员、流程、器械四个维度系统评估，明确高风险环节：（一）环境与空间风险布局合理性：污染区（抢救室、清创室）、潜在污染区（护士站、治疗室）、清洁区（值班室、库房）的划分是否清晰？患者通道与医护通道是否分离？流程交叉（如清洁物品与污染物品混放）会显著增加感染风险。空气与物表污染：抢救室、留观区的通风/消毒是否达标？动态空气消毒机是否按频次运行（如每2小时运行30分钟）？高频接触表面（床栏、监护仪按钮、门把手）的菌落数是否超标？终末消毒漏洞：患者转出/出院后，床单元、被褥、房间的消毒是否彻底？是否存在“一床一消”落实不到位的情况？（二）人员相关风险医护人员：手卫生依从性（操作前后、接触患者/污染物品后是否规范执行）、职业防护是否到位（高风险操作时是否佩戴护目镜、防护服）、感控知识掌握程度（对多重耐药菌、病毒传播途径的认知）。患者及陪护：患者的感染状态（如传染病、定植菌携带情况）、陪护人员的流动性（是否随意进入限制区域）与卫生习惯（未戴口罩、随地吐痰等）。（三）流程与操作风险诊疗操作：侵入性操作（深静脉置管、气管插管）的无菌操作是否规范？器械的灭菌/消毒是否达标？标本采集与转运是否存在污染环节（如标本外溢、转运箱未消毒）？患者流转：预检分诊的准确性（是否漏诊传染病患者）、患者滞留时间（滞留过久增加感染暴露风险）、转科/出院的交接是否完善（感染患者的终末消毒是否落实）？（四）器械与物资风险复用器械：喉镜、呼吸机管路、输液器等的清洗、消毒、灭菌流程是否合规（如清洗是否彻底，灭菌参数是否达标）？一次性用品：是否存在过期、储存不当（潮湿环境导致污染）、使用后处置不规范（锐器盒未及时更换导致针刺伤）？防护物资：防护用品的储备是否充足？质量是否合格（如口罩的过滤效率、防护服的密封性）？二、分层防控的实操策略针对风险维度，需从空间、人员、操作、物资四方面实施“分层防控”，将措施落地到每一个诊疗环节：（一）空间与环境防控：分区管理+动态消毒1.区域划分明确急诊“三区两通道”：污染区（抢救室、清创室）、潜在污染区（护士站、治疗室）、清洁区（值班室、库房）；患者通道、医护通道。用物理屏障（缓冲间、门帘）分隔，设置醒目标识（如“污染区，非工作人员禁止入内”）。抢救室、留观区设置相对独立单元（如单间或间隔≥1米的床位），避免患者间交叉感染。2.清洁消毒空气消毒：抢救室、留观区采用动态空气消毒机（每2小时运行30分钟，或持续运行）；每日终末消毒时，无人状态下用紫外线照射1小时（灯管强度≥70μW/cm²）。物体表面消毒：高频接触表面（床栏、心电监护仪按钮、听诊器）每班次用500mg/L含氯消毒剂擦拭；污染时（如血液、体液污染）即刻用2000mg/L含氯消毒剂处理。地面消毒：常规清洁用清水，污染时（呕吐、排泄物）先用吸水材料覆盖，再用2000mg/L含氯消毒剂喷洒，作用30分钟后清水擦拭。终末消毒：患者转出、出院或死亡后，床单元用床单元消毒机或500mg/L含氯消毒剂擦拭；被褥更换并送洗；房间通风30分钟后，再用紫外线照射1小时。（二）人员防控：手卫生+职业防护+健康管理1.手卫生在急诊各区域设置速干手消毒剂（距诊疗区域≤2米），张贴“七步洗手法”流程图。医护人员需在接触患者、操作前后、接触污染物品后执行手卫生，时间≥15秒。每月监测手卫生依从性，目标≥95%。2.职业防护标准预防：所有患者均按“潜在感染源”管理，接触血液、体液时戴手套，可能喷溅时（如吸痰、插管）戴护目镜、穿隔离衣。针对性防护：对呼吸道传染病患者（如流感、新冠），医护人员佩戴医用防护口罩（N95）、护目镜，患者安置在负压隔离单元（或相对独立区域），并指导正确佩戴口罩。防护用品穿脱：在缓冲间设置“穿脱区”，张贴流程图；每班安排感控督导员检查，避免污染（如脱防护服时避免接触外表面）。3.患者与陪护管理预检分诊：采用“一看二问三查四处置”：看症状（发热、咳嗽等）、问流行病学史、查体温/核酸、处置（引导至发热诊室、启动隔离）。陪护管理：限制陪护人数（原则上1人），要求佩戴口罩、测量体温；禁止进入治疗室等清洁区域，每日健康监测（如体温、症状）。（三）操作与流程防控：无菌操作+闭环管理1.诊疗操作侵入性操作：操作前评估感染风险，操作时严格无菌技术（铺无菌巾、戴无菌手套、消毒皮肤范围≥15cm）；使用一次性无菌器械，操作后及时处理医疗废物（锐器放锐器盒，感染性废物放黄色垃圾袋）。标本管理：采集标本时戴手套、口罩；标本放入防渗漏、防针刺的转运箱，转运前核对；实验室接收后及时处理，避免标本外溢。2.患者流转预检分诊分级：建立“红黄绿”分级（红：急危重症；黄：急症；绿：非急症），优先处理红、黄区患者，减少滞留时间（目标≤4小时）。交接流程：转科患者需填写“感染相关交接单”（如是否携带多重耐药菌、隔离措施），转院前通知接收科室做好准备；出院患者指导居家消毒（如伤口护理、环境清洁）。（四）器械与物资防控：全流程追溯+质量管控1.复用器械清洗：使用多酶清洗剂，超声清洗+手工刷洗（如喉镜的镜片、管道），确保无血渍、污渍。消毒灭菌：根据器械类型选择灭菌方式（高压蒸汽灭菌、低温等离子灭菌）；灭菌后监测生物指示剂（每月一次），灭菌包外贴化学指示胶带，包内放化学指示卡。储存：灭菌物品放于清洁、干燥、通风的储存区，距地面≥20cm，距墙面≥5cm；有效期内使用（棉布包7天，无纺布包30天）。2.一次性用品储存：放于阴凉干燥处，避免阳光直射、潮湿；按有效期先后使用（先进先出）。使用：检查包装是否完好，过期或污染的禁止使用；使用后放入相应废物容器（锐器放锐器盒，感染性废物放黄色垃圾袋）。3.防护物资储备：按30天用量储备，分类存放（口罩、防护服、护目镜分架）；定期检查有效期（如每月盘点）。质量：采购时索证（生产许可证、注册证）；使用前检查完整性（如口罩有无破损、防护服有无渗漏）。三、风险监测与持续改进（一）监测指标感染率：急诊患者医院感染发病率（目标≤5%）、多重耐药菌感染率（如MRSA、CRKP）。依从性：手卫生依从性、防护用品使用依从性、消毒隔离措施执行率（目标≥90%）。环境卫生学监测：空气、物体表面、手的菌落数（每月一次），标准为：空气细菌数≤4cfu/皿，物体表面≤10cfu/cm²，手≤10cfu/cm²。（二）反馈与改进每日感控查房：感控护士检查各区域的消毒隔离、防护用品使用、医疗废物处置，发现问题当场反馈并整改（如“抢救室手消毒剂已用完，立即补充”）。每月总结分析：召开感控小组会议，分析感染数据、依从性数据；针对高风险环节（如抢救室感染率高），制定改进措施（如增加消毒频次、优化布局）。培训与演练：每季度