医院感染控制技术操作流程

医院感染控制技术操作流程医院感染控制是保障医疗质量、维护患者安全与医护人员职业健康的核心环节。科学规范的操作流程是落实感染防控措施的关键，需贯穿诊疗活动全流程，覆盖人员、环境、器械、废物等多维度管理。以下从核心操作环节出发，梳理实用化、标准化的感染控制技术流程，为临床实践提供参考。一、手卫生操作流程手卫生是预防医院感染最经济有效的措施，需遵循“何时做、如何做”的双重原则。（一）手卫生时机接触患者前：如问诊、查体、操作前，避免将外界微生物带入患者诊疗环境。清洁/无菌操作前：如静脉穿刺、导尿、换药等，降低操作相关感染风险。接触患者后：包括接触患者皮肤、黏膜、分泌物、排泄物等，防止交叉污染。接触患者周围环境后：如触碰床栏、床头柜、病历夹等，避免环境微生物经手传播。接触血液、体液后：如抽血、处理伤口、引流液等，需立即清除污染物。（二）洗手与手消毒选择流动水洗手：当手部有可见污染物（如血液、分泌物）时，使用肥皂（或洗手液）和流动水清洗；或接触传染病患者、疑似污染时，优先选择流水洗手。手消毒剂消毒：手部无可见污染时，使用含醇类或非醇类速干手消毒剂，快速杀灭暂居菌。（三）七步洗手法操作步骤1.内：掌心相对，手指并拢相互揉搓，覆盖手掌、指缝区域。2.外：手心对手背，沿指缝相互揉搓，交换进行，清洁手背与指背。3.夹：掌心相对，手指交叉，沿指缝相互揉搓，深入清洁指缝内侧。4.弓：弯曲手指关节，使指腹紧扣另一手掌心旋转揉搓，清洁指关节、指腹。5.大：一手握住另一手大拇指旋转揉搓，交换进行，清洁拇指根部。6.立：将指尖并拢，置于另一手掌心旋转揉搓，清洁指尖、指甲缝。7.腕：揉搓手腕、前臂下端，至少覆盖1/3前臂区域（可根据操作需求调整范围）。注意事项：全程揉搓时间≥15秒，确保手消毒剂充分覆盖；自然干燥或用一次性干手巾擦干，避免用污染毛巾二次污染；定期修剪指甲，去除甲下污垢。二、环境清洁与消毒操作流程环境清洁需遵循“由洁到污、从高到低、分区管理”原则，根据区域风险等级（如普通病房、手术室、ICU）制定差异化方案。（一）清洁工具管理分区使用：采用颜色标识区分清洁区（如蓝色）、污染区（如红色）工具，避免交叉污染。清洁后处理：使用后的拖把、抹布需用含氯消毒剂（如500mg/L）浸泡30分钟，清水冲洗后晾干备用；一次性工具使用后直接按感染性废物处理。（二）不同区域清洁消毒要求普通病房：每日晨间、晚间各清洁1次，重点擦拭床单元、设备表面（如监护仪、输液架）；患者出院/转科后，执行终末消毒：床单元用含氯消毒剂（1000mg/L）擦拭，被褥暴晒或臭氧消毒，地面用消毒剂拖拭2次。手术室/ICU：术后/患者转出后立即清洁，连台手术间需在20分钟内完成快速消毒（含氯消毒剂500mg/L擦拭）；每周进行1次全面清洁（包括天花板、通风口），每月空气培养监测。检验科/内镜中心：生物安全柜、内镜清洗槽每日使用后消毒，台面用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，医疗设备遵循“一用一消毒/灭菌”原则。（三）终末消毒特殊场景传染病病房：患者解除隔离或死亡后，关闭空调、通风系统，用过氧乙酸（1g/m³）熏蒸或二氧化氯喷雾消毒空气；物体表面用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，持续作用60分钟后清水擦拭。三、医疗废物管理操作流程医疗废物需严格分类、规范处置，防止“二次污染”与职业暴露。（一）分类收集原则感染性废物：使用过的棉球、纱布、一次性手套、引流袋等，装入黄色双层医疗废物袋。损伤性废物：针头、手术刀、载玻片等锐器，放入防渗漏、防刺穿的锐器盒（满3/4时封闭，严禁过满）。病理性废物：手术切除组织、病理标本等，需浸泡于2000mg/L含氯消毒剂中，或低温冷藏后移交。药物性/化学性废物：过期药品、废显影液等，单独收集，移交专业机构处理。（二）包装与转运要求包装：感染性废物袋需“鹅颈结”式封口，外贴标签（注明科室、日期、废物类型）；锐器盒封闭后严禁打开或挤压。暂存：医疗废物暂存点需通风、防渗漏，远离诊疗区与食堂，每日用含氯消毒剂清洁地面、墙面，记录消毒时间。转运：专人、专车（防渗漏）转运，与暂存处/处置机构双人交接，登记重量、类型、时间，保存记录≥3年。四、无菌技术操作流程无菌技术是预防手术、侵入性操作感染的核心，需贯穿“物品管理-操作过程-术后处置”全周期。（一）无菌物品管理储存：无菌物品存放于清洁、干燥、通风的专柜，距地面≥20cm、距墙面≥5cm、距天花板≥50cm，避免阳光直射。有效期：一次性无菌包（如手术包）有效期为1年（干燥环境），棉布包装的无菌包有效期为7天（潮湿地区缩短至3天）；过期或包装破损、潮湿的物品严禁使用。（二）操作前准备环境：治疗室/手术室需提前30分钟通风或空气消毒，操作时限制无关人员走动。人员：更换清洁工作服，戴口罩、帽子，修剪指甲，摘除首饰；进行手卫生（必要时戴无菌手套）。（三）操作中无菌原则无菌区界定：无菌包打开后，内面为无菌区，操作者身体、非无菌物品（如病历、手机）严禁跨越。物品取用：用无菌持物钳（镊）夹取物品，钳端向下，避免触碰非无菌区；一份无菌物品仅供一位患者使用。保持干燥：无菌物品（如纱布、器械）遇液体污染后，立即更换，防止微生物渗透。（四）操作后处置剩余物品：未开启的无菌包可按原有效期保存；已开启的无菌包（如输液器），若未污染，可在24小时内使用（需注明开启时间）。器械处理：污染器械立即用含酶清洗剂浸泡，按“清洗-消毒-灭菌”流程处理，灭菌后标注灭菌日期、有效期。五、职业暴露防护操作流程职业暴露（如针刺伤、黏膜暴露）需“紧急处理-报告-随访”闭环管理，降低感染风险。（一）暴露前预防个人防护装备（PPE）选择：接触血液、体液时戴手套；进行气溶胶操作（如吸痰、气管插管）时，戴医用防护口罩、护目镜、防护服；处理传染病患者时，穿隔离衣、鞋套。PPE正确佩戴：口罩需覆盖口鼻，手套无破损，防护服拉链拉至颈部，护目镜无空隙。（二）暴露后紧急处理针刺伤/切割伤：立即在伤口旁端（近心端）轻轻挤压，尽可能挤出污染血液（禁止局部挤压），用肥皂水和流动水冲洗15分钟，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒，包扎伤口。黏膜暴露：立即用生理盐水或流动水冲洗眼部、口腔、鼻腔等黏膜区域，持续冲洗3-5分钟，避免揉搓。（三）报告与随访报告：24小时内报告医院感染管理科，填写《职业暴露登记表》，说明暴露源（如患者是否感染HBV、HIV）、暴露方式。随访：根据暴露源情况，遵医嘱进行预防用药（如HBV暴露后接种乙肝免疫球蛋白）、定期检测（如HIV暴露后0、4、8、12周及6个月检测抗体），记录症状与检测结果。六、感染监测与报告流程感染监测是发现隐患、优化防控的核心手段，需“数据收集-分析-反馈-改进”闭环管理。（一）监测方法目标性监测：针对重点科室（如ICU、血液科）、重点操作（如导管相关感染），每日统计感染病例，分析危险因素（如导管留置时间、抗菌药物使用）。综合性监测：每月抽查住院患者病历，统计医院感染发病率、漏报率，评估防控措施效果。（二）异常情况识别与报告聚集性病例：同一科室7天内出现≥3例同源感染（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染），立即报告院感科，启动暴发调查。疑似暴发：2小时内电话报告院感科，24小时内提交书面报告；确认暴发后，2小时内报告属地疾控中心。（三）数据分析与反馈定期分析：每月汇总监测数据，绘制感染率趋势图，识别高风险环节（如手术部位感染率上升）。持续改进